不同部位脑出血的表现

1、不一样部位脑出血表现 一病区：胡昆第1页脑是神经系统最复杂部分，是人体控制中枢，它被颅骨保护着，从侧面看，可见到脑三个部分： 大脑：控制我们思维；小脑：协调我们运动；脑干：控制呼吸及心率等基本生命活动。第2页大脑结构大脑分为大脑半球、端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓、小脑第3页第4页第5页第6页第7页第8页第9页第10页第11页第12页第13页第14页第15页第16页脑出血概念 脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化血管破裂引发，故有些人也称高血压性脑出血。第17页脑出血病因(1)高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见病因，多数是动脉硬化并存 情况下

2、发生。(2)颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤。动脉瘤经 血液漩涡和血压冲击，常使其顶端增大，破裂。(3)脑静脉畸形：因血管壁发育异常，常较轻易出血(4)其它：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内新生血管破裂出血。(5)另外 ，有些人认为脑内静脉循环障碍和静脉破裂也与脑出血发病相关。第18页第19页糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少脑动脉硬化、高血压血压骤升微弱脑动脉破裂脑血肿颅高压脑组织缺血、缺氧、坏死用力、情绪激动时脑出血最主要病因 危险原因第20页发病机制脑出血发病主要是在原有高血压和脑血管病变基础上，用力和情

3、绪激动等外加原因使血压深入骤升所致。高血压脑内动脉硬化微动脉瘤破裂出血（血压猛烈波动）血压深入升高血管痉挛坏死、破裂（缺血缺氧）高血压性脑出血发病部位以基底节区多见，主要是供给此区豆纹动脉从大脑动脉直角出发，在原有病变基础上，受到压力较高血流冲击后轻易造成血管破裂。第21页脑出血发病机制：高血压脑血管病变 用力情绪激动血压升高血管破裂第22页不一样部位出血表现壳核出血：最常见，约占脑出血50%-60%，系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致，分为局限型（血肿局限于壳核内）和扩延性（血肿向内扩展涉及内囊外侧）。病人常出现对侧偏瘫，偏身感觉障碍和同向性偏盲（“三偏征”），双眼球不能向病灶对侧同向凝视；优势

4、半球损害可有失语。出血量小者（30ml）可有意识障碍，引发脑疝甚至死亡。第23页不一样部位出血表现丘脑出血：约占脑出血20%，系丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂所致，分为局限型（血肿局限于丘脑）和扩延性（血肿涉及内囊内侧）。病人常有“三偏征”，通常感觉障碍重于运动障碍，深浅感觉均可有障碍，但深感觉障碍更显著，可伴有偏身自发性疼痛和痛觉过敏。可出现特征性眼症，如两眼不能向上凝视或不能凝视鼻尖，眼球汇聚障碍和瞳孔对光反射迟钝等。优势侧出血可出现丘脑性失语，也可出现丘脑性痴呆。丘脑性失语：言语迟缓而不清，重复语言，发音困难，复述相对很好，朗诵存在障碍等丘脑性痴呆：记忆力减退，计算力下降，情感障碍，人

5、格改变等第24页第25页不一样部位出血表现脑干出血：约占脑出血10%，绝大多数为脑桥出血，系基底动脉脑桥支破裂所致，偶见中脑出血，延髓出血罕见。脑桥病人出血常表现为突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。出血量少者无意识障碍。大量出血（5ml）血肿涉及脑桥双侧基底和被盖部，病人立刻昏迷，双侧瞳孔缩小如针尖样，呕吐咖啡色样胃内容物，中枢性高热中枢性呼吸衰竭和四肢瘫痪，多出48h内死亡。中枢性高热：因为丘脑下部散热中枢受损所致，表现为体温快速升高，达39-40C，躯干温度高，肢体温度次之，解热镇痛剂无效，物理降温疗法有效。第26页不一样部位出血表现小脑出血：约占脑出血10%，多由小

6、脑上动脉破裂所致。发病突然，眩晕和共济失调显著，可伴频繁呕吐和枕部疼痛。小量出血者主要表现为小脑症状，如眼球震颤、病变侧共济失调、站立和步态不稳等，无肢体瘫痪。出血量较大者尤其是小脑蚓部出血，发病时或发病后12-24h内出现颅内压迅速增高、昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呼吸节律不规则、枕骨大孔疝发生而死亡。第27页不一样部位出血表现脑室出血：约占脑出血3-5%。出血量小者，仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，多无意识障碍及偏瘫失语等局灶性神经体征，易误诊为蛛网膜下腔出血。出血量大者 ，很快进入昏迷或昏迷逐步加深、双侧瞳孔缩小如针尖样、四肢及张力增高、脑膜刺激征阳性、早期出现去脑强直发作；常出现丘

7、脑下部受损症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、急性肺水肿、血糖增高、尿崩症等，预后差，多快速死亡。第28页第29页不一样部位出血表现脑叶出血：约占脑出血5-10%，以顶叶最为常见，其次为颞叶、枕叶及额叶。临床可表现为头痛、呕吐等，肢体瘫痪较轻，昏迷少见。第30页不一样部位出血表现额叶与躯体运动、发音、语言及高级思维活动相关。额下回后部为说话中枢，受损后，丧失说话能力运动性失语症。额中回后部为书写中枢，受损后，手运动正常，但不能写出正确文字失写症。顶叶与躯体感觉、味觉、语言等相关。偏瘫较轻而偏侧感觉障碍显著，对侧下象限盲，优势半球出血可出现混合性失语。第31页不一样部位出血表现枕叶与视

8、觉相关，损伤时造成双眼同向性偏盲；其视区受损后，视觉正常，但不能了解文字符号意义失读症。表现为对侧同向性偏盲，可有一过性黑蒙和视物变形；多无肢体瘫痪。颞叶与听觉、语言、记忆相关，颞上回后部为听话中枢，受损后听觉正常，但听不懂他人讲话意思，自己说话错误、混乱感觉性失语症。第32页怎样分清脑出血、脑血栓、脑梗塞许多人得了脑血管病，分不清是哪一个，常把脑血栓说成脑梗塞，脑出血说成脑血栓等。即使这都是脑血管疾病，但发病机理和临床表现不一样，治疗也各异。脑出血是脑血管破裂后，血液渗透脑实质引发临床症状，病情较急，普通较脑血栓、脑梗塞严重。常见原因是高血压、脑动脉硬化等，其次是脑血管畸形、先天性动脉瘤等。

9、脑出血常在活动或情绪激动时发病，普通有跌倒、昏迷、偏瘫、呕吐等症状，不一样程度意识障碍，还可有面肌瘫痪、嘴歪及流口水等。出血部位不一样表现不一样。脑梗塞是血管其它部位栓子如心脏病附壁血栓，主动脉、颈动脉等血栓呈动脉硬化斑块脱落，盆腔及下肢静脉血栓脱落，骨折时脂肪栓子等运行到脑部引发血栓塞时出现症状，多发生于心脏病病人。该病发病急，常引发失语症及右上肢为主偏瘫感觉障碍，但极少有昏迷出现。第33页怎样分清脑出血、脑血栓、脑梗塞脑血栓是因为动脉粥样硬化、动脉内膜炎以及血液粘稠度高，造成脑血管局部形成血栓，堵塞血管引发症状。脑血栓形成起病较迟缓，往往在睡眠或休息时发病。部分病人症状起初较轻，以后逐步加重，甚至有病后23天到达高峰。患者昏迷较少见，普通症状较轻，可有偏瘫及单侧肢体瘫痪，也可能有失语症