糖尿病性肾病

1、糖尿病性肾病第1页糖尿病肾病概念糖尿病肾病发病机制糖尿病肾病治疗糖尿病肾病诊疗糖尿病肾病临床表现12345第2页什么叫糖尿病肾病？是指肾小球硬化症，以微血管损害为主肾小球病变。早期糖尿病肾病表现为微量白蛋白尿，后期表现为大量白蛋白尿。糖尿病肾病通常会伴高血压、进展性尿蛋白量增加和肾功效减退。第3页第4页糖尿病肾病影响原因糖尿病肾病年纪血糖水平病程 糖尿病类型 第5页30年内发生DN累积率可高达40内出现微量蛋白尿则在20251型糖尿病2型糖尿病糖尿病肾病发病率第6页糖尿病肾病概念糖尿病肾病发病机制糖尿病肾病治疗糖尿病肾病诊疗糖尿病肾病临床表现12345第7页遗传原因代谢与血液动力影响肾小球滤过

2、屏障功效改变蛋白质非酶糖化1.2.3. 4.为何会得糖尿病肾病？第8页多元醇通路活化与肌醇代谢紊乱高血压对DN影响激素和细胞因子其它介导因子5.6.7. 8.第9页 糖尿病肾病病理改变毛细血管基底膜增多.系膜区大量基底膜物质沉积基底膜及系膜区扩张使周围血管受压闭塞、消失，形成致密样结节 弥漫性病变结节性病变均质嗜酸性或有空泡圆形或新月形沉积物组成，多见于严重结节型和弥漫型肾损害患者渗出性病变第10页糖尿病肾病概念糖尿病肾病发病机制糖尿病肾病治疗糖尿病肾病诊疗糖尿病肾病临床表现12345第11页早期尿液泡沫多逐步水肿肾功效损害少尿尿毒症糖尿病肾病什么样？第12页临床表现分期肾小球肥大高功效期无临

3、床症状肾损害期糖尿病肾病高危期显性蛋白尿肾病期期：期：期： 期：肾功效衰竭期期：第13页临床表现期：肾小球肥大高功效期主要表现为肾脏和肾小球体积增大，肾小球滤过率增高，平均增加2040，用胰岛素控制后几周到几个月可降至正常。这种早期肾小球滤过增加与血糖控制程度亲密相关。第14页期：无临床症状肾损害期此期最早出现于糖尿病发病2年后，有些患者能够长久维持在这一期。肾损害主要表现在肾小球病变，但未引发肾功效下降。通常情况下无蛋白尿及高血压。这一期GFR显著增高，GFR增高程度与肾容积增大成正比。第15页期：糖尿病肾病高危期 普通出现在糖尿病发病10后，微量白蛋白逐年增加，不过GFR仍增高，是预测糖尿

4、病患者发展成临床肾脏病标识。这一期患者发展成肾衰危险性较大，预后也较差。第16页期：显性蛋白尿肾病期这期患者临床症状很显著，40糖尿病患者在1525年后发展成这一期。这一期特点是大量白蛋白尿，UAE200 g/min或连续尿蛋白每日0.5g，为非选择性蛋白尿。多数患者含有高血压，尿白蛋白排泄量500mg/d是晚期肾小球硬化表现。第17页期：肾功效衰竭期糖尿病病人一旦出现连续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病，因为肾小球基底膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多肾小球荒废，肾脏滤过功效进行性下降，造成肾功效衰竭，最终病人GFR多0.5g/24h早期糖尿病肾病尿蛋白定量为0.150.5g/24h，

5、尿白蛋白排出率为15200ug/min诊疗较困难者，应结合其它器官糖尿病微血管病损情况。必要时可行肾活检1.2.3.第20页判别诊疗糖尿病肾病与原发性肾综相判别DN肾综常有糖尿病病史以上DN常同时有眼底改变DN常同时有慢性神经病变、动脉硬化和冠心病等前者尿检验通常无红细胞前者每有水肿、高血压和氮质血症对检别诊疗有困难者，应做肾活检第21页糖尿病肾病概念糖尿病肾病发病机制糖尿病肾病治疗糖尿病肾病诊疗糖尿病肾病临床表现12345第22页糖尿病肾病防治（一） 控制高血糖从糖尿病发生起即应认真控制血糖靶目标值以下： 空腹血糖应6.1mmol/L（110mg/dl） 餐后血糖应8.0mmol/L（144

6、mg/dl） 糖化血红蛋白应6.2%第23页糖尿病肾病防治（二）高血压并糖尿病 心血管病死亡率增加2倍以上高血压死亡者 10%患有糖尿病糖尿病患者 44%死因与高血压相关糖尿病并发症 35-75%与高血压相关糖尿病与高血压关系第24页糖尿病肾病防治（二） 控制高血压从高血压出现即应认真进行降压治疗靶目标值以下： 无肾损害时 控制达130/80(85)mmHg 尿蛋白1.0g/d时 控制达130/80mmHg 尿蛋白1.0g/d时 控制达125/75mmHg第25页糖尿病肾病防治（二） 应用ACEI或AT1RA 从微量白蛋白出现即开始应用 用药目： 降低系统高血压 减少尿蛋白 延缓肾损害进展第2

7、6页选取降压药品注意事项： 选取长久有效降压药 首选ACEI或（和）AT1RA,各种降 压药常规剂量配伍 已继发肾脏病变时，需并用利尿 剂并严格限盐 长久使用降压药时，需注意药品 对糖、脂及嘌呤代谢影响第27页糖尿病肾病防治（五）-饮食治疗糖尿病饮食，使血糖控制在良好水平少吃盐，防止高血压并主动控制高血压适当控制蛋白质摄入量1.2.3.第28页糖尿病肾病防治（六）肾脏替换治疗替换治疗开始要早，指征以下： SCr530mol/L(6mg/dl) CCr1520ml/min替换治疗效果较非糖尿病肾病差第29页1型糖尿病2型糖尿病口服药无效者 急性并发症或严重慢性并发症应激情况(感染,外伤,手术等)

8、严重疾病 (如结核病)肝肾功效衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增 多症,慢性钙化性胰腺炎等等胰岛素使用适应证第30页低血糖处理方法症状：心慌、出冷汗，面色苍白，饥饿，行为异常 ，甚至昏迷。清醒者服糖水，含糖吃水果、饼干等昏迷者静注50%葡萄糖尤其注意：用长期有效胰岛素或长期有效磺脲类药品引发低血糖延迟效应，可需长时间葡萄糖治疗，清醒后需监测血糖24-48小时。第31页糖尿病肾病肾功效损伤为何快？它特殊病理损伤基础-广泛肾小球硬化。对肾脏而言血管硬化最终后果就是肾单位坏死，失去排尿排毒、降血压、调整钾、钠、钙、二氧化碳离子功效等。对心脏而言，血管硬化会引发心肌缺血、心绞痛、心衰（患者感心慌、胸闷、憋气、夜间睡眠不能平躺）等。糖尿病肾病早期往往没有任何不舒适表现，连续高血糖和大量蛋白尿造成肾脏功效飞速下降，所以糖尿病肾病临床表现以及对全身各个脏器损