精神科治疗的观察及护理

1、精神科治疗观察和护理第1页精神障碍药品治疗与护理无抽搐电痉挛治疗与护理重复经颅磁刺激治疗与护理心理治疗及其在护理中应用精神障碍小区护理与家庭护理第2页第一节 精神障碍药品治疗与护理以化学药品为伎俩，对紊乱大脑神经化学过程进行调整，到达控制精神病性症状，改进和矫正病理思维、心境和行为，预防复发，促进社会适应能力并以提升患者生活质量为最高目标。第3页药品分类抗精神病药抗抑郁药心境稳定剂/抗躁狂药抗焦虑药中枢神经兴奋药促智药，脑代谢促进药第4页抗精神病药主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症复发，控制躁狂发作，还可用于其它含有精神病性症状各种精神障碍。能有效控制精神病患者精神运动性兴奋、幻觉、妄想、

2、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。对认知功效没有显著治疗作用。第5页抗精神病药分类经典抗精神病药 D2受体 减弱中脑-边缘通路 改进阳性症状非经典抗精神病药 D2受体 5HT受体 中脑-皮质通路 改进阴性症状 黑质-纹状体通路 降低锥体外系反应第6页抗精神病药临床应用消除/改进精神病性症状激活或振奋作用非特异性镇静巩固疗效、预防复发第7页适应证精神分裂症分裂情感障碍躁狂发作偏执性精神障碍其它伴有精神病性症状精神障碍第8页禁忌证严重心血管疾病急性肝炎严重肾病肾功效不全严重感染血液病造血功效不良昏迷抗精神病药品过敏慎用 老年人 孕妇 儿童第9页应用标准靶症状药理学特点不良反应个体差异既往用药

3、第10页应用标准依从性好 口服给药 个体化 小剂量，1-2周逐步加至有效治疗剂量第11页应用标准老人、儿童 小剂量开始 成人剂量1/3第12页应用标准依从性差 速溶片 口服液 注射针剂第13页应用标准首发病例、迟缓起病 维持治疗最少2-5年屡次发病或缓解不全 终生服药第14页临床惯用抗精神病药氯丙嗪 最早抗精神病药 含有显著抗精神病作用，镇静作用也较强 镇吐、降温 锥体外系反应第15页临床惯用抗精神病药氟哌啶醇 主要用于治疗精神分裂症 锥体外系反应 迟发性运动障碍第16页临床惯用抗精神病药氯氮平 非经典抗精神病药 含有显著抗精神病作用 极少引发锥体外系反应 难治性精神分裂症 白细胞降低第17页

4、临床惯用抗精神病药利培酮 非经典抗精神病药 高催乳素血症 体重增加 锥体外系反应第18页临床惯用抗精神病药喹硫平 非经典抗精神病药 老年患者精神症状第19页抗精神病药常见不良反应及处理办法锥体外系反应体位性低血压体重增加过分镇静胃肠道不良反应尿潴留白细胞降低症恶性综合征第20页锥体外系反应药源性帕金森综合征急性肌张力障碍静坐不能迟发性运动障碍第21页药源性帕金森综合征表现 静止性震颤 肌张力增高 吞咽困难 构音障碍 全身性肌强直 运动不能处理： 减量 换药 抗胆碱能药品 抗组胺药第22页急性肌张力障碍最常见锥体外系反应早期症状挤眉弄眼，似做鬼脸，眼球向上凝视，说话困难和吞咽困难，痉挛性斜颈，四

5、肢与躯干扭转性痉挛焦虑、烦躁、恐惧瞳孔散大、出汗等自主神经症状处理：抗胆碱能药品、抗组胺药或苯二氮卓类药 第23页静坐不能心神不宁，腿有不安宁感觉，不能静坐坐起躺下，往返走动，焦虑，易激惹，烦躁不安，恐惧，冲动性自杀企图处理：减量 抗胆碱能药品 苯二氮卓类药第24页迟发性运动障碍有节律或不自主异常运动口、唇、舌、面部不自主运动最为突出“口-舌-颊三联症”肢体或躯干舞蹈样运动处理：尚无有效方法 早期预防、早期发觉、及时处理 第25页体位性低血压治疗早期注射给药氯丙嗪、氯氮平、奥氮平增加剂量过快体质较弱老年患者基础血压偏低第26页体位性低血压突然改变体位时，出现头晕、眼花、心率加紧、面色苍白、血压

6、下降，可引发晕厥、摔伤。诱发心肌梗死、脑血管意外休克第27页体位性低血压将患者放平，平卧或头低脚高，松解领扣和裤袋，短时即可恢复升压药：去甲肾上腺素 禁用肾上腺素减药或换药心理疏导和安抚工作嘱咐患者第28页体重增加药源性高催乳素血症引发胰岛素敏感性改变性腺、肾上腺激素分泌失调药品直接作用于进食相关神经中枢受体第29页体重增加充分了解尊重患者心理需求，耐心向患者讲解疾病、药品和体重改变三者之间关系，帮助患者树立连续用药信心指导患者合理摄入饮食，限制糖类、脂肪类食物，提倡多食高纤维、低能量食物和叶类蔬菜，以降低热量摄入勉励患者增加活动量，多消耗体内热量指导患者消除不健康生活习惯，矫正不良行为，对饮

7、食、运动制订合理计划，并进行自我监督减药或换药第30页过分镇静思维、行为迟滞，乏力、嗜睡，注意力不易唤起，无欲、主动性降低，对周围环境缺乏关注，睡眠过多，活动降低。严重者影响患者生活质量和工作效率。处理：逐步适应或耐受 减药第31页胃肠道不良反应口干、恶心、呕吐、食欲缺乏、上腹饱满、腹泻、便秘和麻痹性肠梗阻处理：可自行消失 减药或停药 注意饮食、增加活动 排便习惯 开塞露第32页尿潴留抗胆碱能作用药品抑制膀胱逼尿肌收缩，抑制尿道括约肌松弛，引发尿潴留，常发生在治疗早期。老年人及前列腺肥大者注意处理：勉励患者尽力自行排尿，诱导排尿 新斯明，导尿术 心理疏导 观察排尿情况第33页白细胞降低症低于4

8、*109/L氯氮平发生率最高白细胞降低症仅有乏力、倦怠、头昏、发烧等全身症状，轻重不等继发感染症状普通预后良好，继续服药可自行恢复第34页白细胞降低症轻度： 3-3.5*109/L，可继续药品治疗，每七天2次血常规检验，注意预防感染，并适当给予升高白细胞药品。中度： 2-3*109/L，马上停药，天天监测血常规，正常后可再用药品，并注意观察，预防感染，给予升高白细胞药品。重度： 2*109/L，马上停药，天天监测血常规，直至恢复正常2周，应用抗感染药品，慎用/禁用这类抗精神病药品，尽快给予升高白细胞药品。第35页白细胞降低症氯氮平每七天一次血常规如发觉体温升高、咽痛、乏力，应监测白细胞计数改变

9、。第36页恶性综合征口服、肌注、静脉给药均可引发更换药品、加量、合并用药兴奋、拒食、营养情况欠佳、既往有脑器质性疾病男女无差异，各年纪均可发生发生率1%，死亡率20%第37页恶性综合征高热严重锥体外系症状意识障碍自主神经功效紊乱急性肾衰循环衰竭试验室检验：白细胞计数增高，氨基转氨酶升高、肌酸磷酸激酶和肌红蛋白升高第38页恶性综合征遵医嘱马上停用抗精神病药品遵医嘱给予支持治疗，调整水、电解质及酸碱平衡，给氧，保持呼吸道通畅，必要时人工辅助呼吸，物理降温，保持适当体位，预防发生压疮，预防感染，确保充分营养。早期发觉、及时处理第39页抗抑郁药是一类主要用于治疗和预防各种抑郁障碍药品，是临床最惯用、发

10、展最快精神药品。起效时间服用药品后2周左右起效前注意加强对抑郁症患者护理第40页抗抑郁药分类单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）三环类抗抑郁药（TCAs）去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRIs）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）5-羟色胺阻滞和再摄取抑制剂（SARIs）选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NRIs）去甲肾上腺素能及特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）第41页适应证适合用于各类以抑郁症状为主精神障碍。治疗焦虑症、惊慌发作、恐惧症、创伤后应激障碍、神经性贪食氯米帕明治疗强迫症第42页禁忌证严重心肝肾疾病患者慎用，孕妇尽可能防

11、止使用。第43页应用标准小剂量开始1-2周逐步加至最高有效剂量巩固治疗最少6个月维持剂量普通低于有效治疗剂量视病情及不良反应情况逐步降低剂量重复发作、病情不稳定者应长久维持用药第44页临床惯用抗抑郁药阿米替林 TCAs 抗抑郁和较强镇静作用 不良反应：口干、便秘、视力含糊、排尿困难、心动过速、体位性低血压、心电图改变、肝功效异常第45页临床惯用抗抑郁药舍曲林 SSRIs 选择性5-HT再摄取抑制作用最强 恶心、腹泻、性功效障碍第46页临床惯用抗抑郁药米氮平 NaSSA 适合用于伴有焦虑、失眠、食欲差抑郁症患者 最少引发性功效障碍 不良反应：镇静、嗜睡、头晕以及疲乏无力第47页临床惯用抗抑郁药文

12、拉法辛 SNRIs 不良反应：恶心、性功效障碍、头疼、失 眠、嗜睡 伴随剂量增加，血压升高第48页临床惯用抗抑郁药曲唑酮 SARIs 含有显著镇静作用抗抑郁药 不良反应：嗜睡、头晕、头疼、异常勃起、体位性低血压以及心律失常第49页不良反应及处理中枢神经系统 镇静作用 诱发癫痫 共济失调处理 抗胆碱药对症治疗 防止从事驾驶、机器操作等任务第50页不良反应及处理消化系统 恶心、厌食、消化不良、腹泻、便秘处理 多为一过性反应，可饭后服用、小剂量起始第51页不良反应及处理自主神经系统 口干、便秘、瞳孔扩大、视物含糊、头晕、排尿困难处理 宣传教育药品知识 多饮水，多吃水果和蔬菜 对症处理以及按要求时间和

13、剂量服药第52页不良反应及处理心血管系统 血压升高、体位性低血压、心电图异常处理 定时监测血压，检验心电图 发觉异常，减药或停药第53页不良反应及处理代谢和内分泌系统 轻微乳腺涨满、溢乳 体重增加 性功效障碍第54页 心境稳定剂抗躁狂药对双相情感障碍有稳定病情和预防复发作用锂盐抗癫痫药第55页碳酸锂抑制神经末梢Ca2+依赖性去甲肾上腺素和多巴胺释放促进神经细胞对突触间隙中去甲肾上腺素再摄取，增加其转化和灭活促进5-HT合成和释放第56页适应证急性躁狂发作联合治疗难治性抑郁症精神分裂症情感症状、冲动攻击行为第57页禁忌证肾衰竭、心力衰竭、急性心梗、室性期前收缩、病理窦性综合征、重症肌无力、妊娠头

14、3个月以及缺乏、低盐饮食者禁用。第58页不良反应及处理办法不良反应： 手颤、口干、口有金属味、乏力和疲乏感，以及胃肠道反应等。第59页不良反应及处理办法全方面评定检验躯体、肝、肾功效情况，完善各项常规检验，熟知检测指标值情况勉励患者多饮水，多吃咸一些食物，增加钠摄入亲密观察进食、日常活动及药后反应，识别早期先兆表现，及时统计并汇报监测血锂浓度，1.4mmol/L卫生宣传教育工作不能耐受者减药或换药第60页不良反应及处理办法锂盐中毒重复呕吐和腹泻，手细颤变为粗颤、无力，且困倦或烦躁不安和轻度意识障碍停药第61页丙戊酸钠急性躁狂发作和双相情感障碍治疗和预防对本药过敏者、严重肝肾功疾病者、孕妇以及血

15、液病患者禁用引发恶心和胃痉挛、镇静、体重增加、震颤以及脱发第62页抗焦虑药消除或减轻焦虑、担心、恐惧、稳定情绪和含有镇静催眠、抗惊厥作用药品。苯二氮卓类非苯二氮卓类第63页苯二氮卓类药品抗焦虑首选药品消除焦虑、担心稳定情绪镇静催眠松弛骨骼肌抗惊厥第64页适应证治疗焦虑症、各类型神经症、各种急性失眠以及各种躯体疾病伴随出现焦虑、担心、失眠、自主神经紊乱等症状，也可用于各类伴有焦虑、担心、恐惧、失眠精神疾病以及激越性抑郁、轻性抑郁辅助治疗，还可用于癫痫治疗和酒精依赖戒断症状替换治疗。第65页禁忌证老年人、肝/肾衰竭者慎用阻塞性呼吸疾病者、严重意识障碍者禁用妊娠头3个月防止使用哺乳期妇女若使用则防止

16、哺乳第66页应用标准小剂量开始不提倡两种以上同时使用不宜超出6周不能超出3-6个月剂量以病情而定第67页不良反应及处理办法嗜睡、头晕/眩晕、无力共济失调、吐词不清脱抑制，失眠、出汗、心动过速、恐惧、担心焦虑、攻击、激动、呼吸抑制、昏迷记忆障碍耐受性、依赖性、戒断症状对胎儿、婴儿影响第68页不良反应及处理办法遵医嘱使用苯二氮卓类药品，防止长久使用，如出现戒断症状及时就诊。第69页精神药品治疗护理护理评定护理问题护理办法第70页护理评定药品依从性评定躯体情况评定精神情况评定药品不良反应评定药品知识评定社会支持评定第71页药品依从性评定患者对药品治疗态度，主动还是消极患者有没有拒绝服药、治疗等现象发

17、生患者是否存在隐藏药品想法或行为患者对药品不良反应有没有担心或恐惧有没有影响治疗依从性精神症状患者对药品治疗信念和关注点患者对坚持服药信心怎样是否按时复诊第72页躯体情况评定既往史及诊治情况患者当前身体情况怎样患者进食、营养情况怎样患者睡眠情况患者排泄情况患者基础代谢情况患者肢体活动情况第73页精神情况评定病程多长是否接收过系统治疗既往患病症状表现、严重程度、连续时间现病史第74页药品不良反应评定既往用药不良反应患者对不良反应耐受性、情绪改变、是否缓解患者此次用药发生不良反应可能性拮抗药品对于缓解不良反应效果患者自我处理药品不良反应经验哪些不良反应是患者无法接收第75页药品知识评定患者对疾病和

18、服用药品关系是否了解患者对所服药品作用了解程度患者对药品维持治疗主要性认识患者是否做好服药准备对坚持服药主要性认识第76页社会支持评定患者亲属掌握精神药品知识情况家庭支持力度家庭组员是否有时间和精力照料患者治疗和生活患者有没有经济能力完成服药过程第77页护理问题不依从行为卫生/进食/如厕自理缺点便秘睡眠形态改变有感染危险有受外伤危险焦虑知识缺乏有对自己、他人施行暴力行为危险第78页护理办法服药依从性干预给药护理办法亲密观察并及时处理药品不良反应维持基本生理需要，关注躯体情况对患者和家眷进行宣传教育第79页第二节 无抽搐电痉挛治疗与护理ECT：使用短暂、适量电流刺激大脑，降低痉挛阈值，引发患者意

19、识丧失、皮质广泛性脑电发放和全身痉挛，以到达控制精神症状一个物理治疗方法。MECT：在ECT治疗前使用静脉麻醉剂和肌肉松弛剂对骨骼肌神经-肌肉接头进行选择性阻断，使电痉挛治疗过程中痉挛显著减轻或消失。第80页适应证严重抑郁、有强烈自伤、自杀或显著自责自罪者极度兴奋躁动、冲动、伤人拒食、违拗和担心性木僵者精神药品治疗无效或对药品治疗不能耐受者第81页禁忌证大脑占位性病变及其它增加颅内压病变新发颅内出血造成心功效不稳定各类心脏病出血或不稳定动脉瘤畸形视网膜脱落嗜铬细胞瘤各种造成麻醉危险疾病（如严重呼吸系统和肝肾疾病）第82页无抽搐电痉挛治疗护理术前护理术中护理术后护理第83页术前护理心理护理：解释

20、治疗原因，目及有无痛苦感等；患者准备：术前6小时禁食水，测生命体征，体重；药物准备：麻醉药物，肌松药物等准备。第84页术中护理室温适宜，体位舒适，静脉麻醉面罩加压给氧，常规联脑电/心电监护通电开始治疗后，亲密观察患者生命体征第85页术后护理治疗后在观察室观察15-30分钟，呼吸、吞咽反射恢复后再返回病房患者在重点病室，严密监测活动情况、进食情况，确保进食量患者在治疗后会出现记忆减退，出现担心、焦虑情绪，应及时给予解释第86页无抽搐电痉挛治疗常见不良反应及处理办法机械性呼吸道梗阻恶心、呕吐记忆障碍头晕、头疼第87页第三节 重复经颅磁刺激治疗与护理rTMS是利用时变磁场重复作用于大脑皮质特定区域，

21、产生感应电流改变皮质神经细胞动作电位，从而影响脑内代谢和神经电活动生物刺激技术，是在经颅磁刺激基础上发展起来含有治疗潜力神经电生理技术。低频率：对治疗侧皮质兴奋性含有抑制作用高频率：能够提升作用区域皮质兴奋性第88页重复经颅磁刺激治疗临床应用抑郁症躁狂发作焦虑症创伤后应激障碍精神分裂症第89页重复经颅磁刺激治疗不良反应及护理头痛、头部不适按摩、镇痛剂纯音听力障碍、耳鸣佩戴耳塞诱发癫痫脑电图第90页第四节 心理治疗及其在护理中应用治疗者利专心理学理论与方法，治疗患者心理、情绪、认知与行为问题过程。处理患者所面正确心理困难、降低焦虑、忧郁、恐慌等精神症状，改进患者非适应行为，包含对人对事看法和人际关系，并促进人格成熟，能以较有效且适当方式来处理心理问题及适应生活。第91页心理护理标准建立良好治疗联盟发掘患者内在动力保密保持中立第92页临床护理惯用心理治疗技术支持性心理治疗放松训练系统脱敏家庭治疗第93页家庭治疗标准针对整个家庭组员，进行集体治疗，纠正共有心理问题“确诊患者”所存在问题只不过是症状而已，其家庭本身才是真正患者使每个家庭组员了解家庭病态情感结构，改进和整合家庭功效第94页家庭治疗组织与实施参加对象接触交谈技巧分析问题协商讨论问题第95页第五节 精神障碍小区护理与家庭护理精神障碍小区护理国内外小区精神卫生服务与护理发展趋势精神障碍小区