电解质管理课件

1、泌尿系统监测及水电解质管理 概 述泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，其功能是维持人体内环境的稳定。泌尿系各部功能肾小球毛细血管是超强的过滤网肾小管是盐、水的调节器膀胱是尿液的储存囊尿道是排尿的开关肾脏主要的生理功能 排泄人体的代谢废物调节体内水、电解质和酸碱的平衡，以维持内环境的稳定 内分泌功能肾功能衰竭的定义 当各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物在体内蓄积，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍引起的一系列病理生理学紊乱，这一病理过程就叫肾功能不全（renal insufficiency）或肾功能衰竭。急性肾衰竭急性肾衰竭，是一组临床综合征；由多种原因引起的肾

2、功能于短期内(数小时至数周)内迅速下降表现为肾小球滤过功能下降达到正值的50%以下，血清肌酐与尿素氮迅速上升，同时出现不同程度的水肿、电解质与酸碱平衡紊乱、急性尿毒症症状 慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭是因肾脏结构和功能均严重损害引起的一组临床综合征(三)肾功能衰竭期: Scr50mgL，Ccrl025 尿毒症早期：临床表现明显贫血、消化道症状、水电解质紊乱不明显。(四)肾功能衰竭终末期: Scr80mgL，Ccr10 临床上出现各种尿毒症症状，如明显贫血、恶心、呕吐，各系统的并发症和水电解质紊乱。KDOQI分期慢性肾脏病的分期 分期 描述GFR(ml/min/1.73m2）1 、肾损伤 GF

3、R正常或 90 2 、肾损伤 GFR轻度 6089 3 、肾损伤 GFR中度 3059 4 、肾损伤 GFR严重 1529 5 、肾衰竭 GFR145mmol/l 低钠血症 血钠135mmol/l高钠血症对机体影响高钠血症主要影响中枢神经系统，患者可表现发热，恶心，呕吐，呼吸困难，烦渴。以下患者易诱发高钠血症:高龄、婴幼儿、严重糖尿病、接受高渗溶液注射、鼻饲高热能营养、重复渗透性利尿或使用呼吸机机械通气者。高钠血症防治原则高钠血症补液原则： 对高渗性脱水伴有细胞外液容量减少的病人，首先可给予平衡液或 生理盐水 1000-2000ml 有高钠血症无明显脱水者，可输 5%GS1000-2000ml

4、 高钠血症病人需补液量的简便公式=4*体重(kg)*欲降低的 Na 量(mmol/l) .低钠血症对机体的影响严重低钠血症120mmol/l 可造成水中毒，细胞内水肿而 出现脑水肿危及生命 低钠血症防治原则轻度或无症状性低钠血症一般不必治疗严重低钠血症需紧急处理 严格控制入水量或停止摄水输注高渗 NaCl 血钠=125mmol/l，24小时内血钠不宜提高12mmol/L补 Na(mmol/l)=(140-实测 Na+)*体重(kg)*0.2 钙代谢紊乱高钙血症 血清钙2.6 mmol/L(10.5mg/dl)低钙血症 血清钙1.45mmol/l(4.5mg/dl)低磷血症0.8mmol/(2.5mg/l)高磷血症对机体的影响高磷本身并不产生特殊症状，但可继发甲状旁腺功能亢进。使钙磷乘积升高，诱发广泛的钙化形成高磷血症的治疗原则口服磷结合剂血液透析腹膜透析：去磷效果比血透更好低磷血症对机体影响缺磷后细胞内A