糖尿病人群的营养需求和膳食原则

1、 慢性非传染疾病人群 营养需求和膳食标准营养配餐第1页肥胖人群营养需求和膳食标准高尿酸血症和痛风患者营养需求和膳食标准高血压人群营养需求和膳食标准糖尿病人群营养需求和膳食标准心脑血管疾病人群营养需求和膳食标准肿瘤人群营养需求和膳食标准第2页糖尿病人群营养需求和膳食标准单元4第3页教学目标：了解并掌握糖尿病患者营养情况与存在问题、生理特点、营养需要、膳食指南、膳食营养注意问题。 第4页教学重点：糖尿病患者营养情况、生理特点、营养需要。教学难点：糖尿病患者生理特点。第5页什么是糖尿病 糖尿病是指血糖升高并出现尿糖一个疾病。 它是一个非常古老疾病，伴随人类历史进展全过程。早在70前古埃及已经有记载，

2、在古中国称之为“ 消渴症”。 糖尿病经典特征是：“三多一少”。 早期有疲惫、易怒、烦躁等症。第6页引发糖尿病原因 由胰岛素绝对或相对（效应差）不足和（或）胰岛素抵抗而引发。 是一个以慢性高血糖为共同特征常见内分泌代谢综合征，除碳水化合物外，还有蛋白质、脂肪、水和电解质代谢异常。 胰岛素抵抗：机体对胰岛素生理作用反应性降低或敏感性降低。第7页糖尿病危害 糖尿病造成人体免疫力下降，易感染；眼睛易患白内障；糖尿病肾病；糖尿病足；心、脑、神经、皮肤等损害。 由糖尿病引发死亡人数仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤，称为“第三杀手”！ 外国也称为“缄默杀手”。 当前我国糖尿病患者数量已达9000万，为世界第一。

3、第8页糖尿病人为何越来越多？1、中国人遗传易感性较高；2、经济情况快速改进，人们随意吃喝；3、生活方式不健康，不注意锻炼；4、寿命延长，老年化倾向；5、检测伎俩和方法提升，发觉了更多糖尿病人。第9页哪些人是患糖尿病高危人群有糖尿病家族史者中老年人，年纪越大，患糖尿病机会越高长久高热量饮食摄入者肥胖，尤其是腹型肥胖者生产过重婴儿(4千克或者以上)妇女高血压、高血脂、冠心病和痛风病人以及长久吸烟者精神担心、心理负担重者日常缺乏运动者第10页糖尿病诊疗血糖： 血糖就是指血液中葡萄糖。其正常水平是相对恒定，普通以mmol/L表示。 正常人摄取碳水化合物经消化后变成葡萄糖被小肠收入血液。经过胰岛素作用，

4、血中葡萄糖一部分转运到细胞内以糖原形式储存起来，部分被全身组织利用、放出热量供人体所需；还有部分血糖转变成脂肪储起来。 糖尿病患者则是胰岛素分泌降低或胰岛素利用降低，使糖原分解增多、合成降低，糖异生加强，血糖利用降低等原因发生高血糖。第11页糖尿病诊疗正常人在空腹血糖值为3.86.1mmol/L ；空腹血糖值6.17.0mmol/L为空腹血糖受损；空腹血糖高于7.0mmol/L，随机血糖大于11.1mmol/L则为糖尿病危险人群；餐后两小时血糖正常值应该低于7.8，餐后2小时血糖在7.811.1mmolL为葡萄糖耐量低下，假如高于11.1则为可疑人群。第12页葡萄糖耐量测试试验前天天碳水化合物

5、摄入量不少于150克，有正常体力活动最少3天。过夜空腹1012个小时。试验前8小时禁止吸烟、饮酒或咖啡，口渴能够饮水。被试者应尽可能注意休息，不做猛烈体力活动，防止精神担心，保持情绪稳定。成人75g葡萄糖，孕妇100g，儿童每千克体重1.75g，200-300ml水溶解，5分钟内口服。服糖前抽闲腹血，服糖后每隔30分钟取血，共四次。采血同时每隔1小时留尿测尿糖。正常值：空腹3.8-6.1mmol/L，1小时血糖上升至高峰11.1mmol/L，2小时下降7.8mmol/L，3小时下降至空腹血糖。第13页糖尿病分类一、 型糖尿病（原发性糖尿病） 为胰岛素依赖型，占少数。易发生酮症酸中毒，新生儿超重

6、儿应该注意。二、型糖尿病（原发性糖尿病） 非胰岛素依赖型，占95%左右，中老年居多。 三、其它类型糖尿病（继发性糖尿病） 孕期、感染、药品、疾病等。第14页型糖尿病 胰岛素依赖型糖尿病，又称幼年型糖尿病。 发病年纪多为30岁以下，更多在20岁以下，患者体内胰岛素降低，必须依赖外源性胰岛素，不然酮症酸中毒且发病急，“三多一少”症显著。该类患者约占糖尿病病人总数5%10%。 第15页型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病） 发病年纪多在40岁以上，并常伴有肥胖。患者体内胰岛素分泌数量并不少，但效应较差，平时不用胰岛素治疗普通不出现酮症酸中毒，发病迟缓，“三多一少”症状多不显著，多为在治疗其它疾病时被发觉。

7、 该类患者约占糖尿病病人总数80%90%。 全球性糖尿病患者数快速增加主要是该型患者，发病原因与遗传原因、文化背景及不合理膳食结构、不良饮食习惯、烟酒等消费增加、体力活降低和肥胖相关。 第16页型糖尿病与型糖尿病区分 项目 型 型（80%-90%）病 因 免疫与遗传 遗传 生活方式发病年纪 青少年 中老年临床症状 显著（三多一少）不显著体 重 偏瘦 偏胖胰岛素分泌 绝对缺乏 相对缺乏酮症酸中毒* 易发生 不易发生治疗 注射胰岛素 口服降糖药 第17页妊娠糖尿病是指在妊娠期才发觉或才被诊疗糖尿病或糖耐量异常，怀孕前已经诊疗者称糖尿病合并妊娠。机理：怀孕期胰岛素分泌增多，循环血中胰岛素水平增加，使

8、孕妇空腹血糖值低于非孕妇，但糖耐量试验时血糖增高幅度大且回复延缓，致糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。第18页三多症状由来一、多尿与多饮 糖尿病病人因血糖过高，肾小球滤液中葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，以至形成渗透性利尿，故糖尿病人尿量增加，每日可达30006000mmol/L，甚至10000ml以上。 一般血糖越高，尿量也越多。糖尿病病人不但白天多尿，夜尿也增多。小儿病人常有夜间遗尿。 多饮与多尿亲密相关。因为多尿使体内丢失大量水分，造成机体脱水，血液浓缩和血渗透压升高而刺激口渴中枢，引发烦渴多饮。饮水量与尿量呈正比，尿量越多饮水越多，糖尿病病人一般每日饮水量为23暖瓶，多者可超过5暖瓶。第1

9、9页二、多吃 由于尿中失去大量葡萄糖，需从体外补充，加上体内葡萄糖利用障碍，引发饥饿反应，故出现多食。 有型糖尿病病人食欲亢进，主要是因为葡萄糖不能被肌体利用。葡萄糖是维持生命所需能量主要起源，脑、心肌和骨骼肌等组织主要靠葡萄糖供能以维持功效和活动。胰岛素不足使组织对葡萄糖利用降低，血葡萄糖虽升高而细胞处于半饥饿状态。 多食程度与血葡萄糖和尿糖量呈正相关，即血糖越高，尿量越多，饥饿感越显著，吃得就越多。第20页一少症状由来 约半数糖尿病病人出现体重下降。其特点是在体力活未增加情况下出现体重下降。 体重下降同时常伴有乏力。 因为体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用，使脂肪和蛋白质分解加速，结果体内

10、组织碳水化物、蛋白质及脂肪均大量消耗，使体重减轻或出现体型消瘦。病人体重可在短时期内迅速下降达510kg。第21页糖尿病危害主要表现在以下几方面：1、急性并发症，会直接危害及患者生命；2、慢性并发症，使患者健康水平、生活素质大大下降，甚至残疾、过早死亡；3、控制不佳糖尿病儿童会严重影响生长发育；4、绝大多数糖尿病患者要终生治疗，经济负担沉重。所以，尽早发觉、正确治疗、降低危害是每个糖尿病患者当务之急。第22页糖尿病营养治疗第23页糖尿病饮食治疗标准膳食治疗、药品治疗、运动治疗、教育和心理治疗、病情监测五方面综合治疗。合理控制总热能，热能摄入量以到达或维持理想体重为宜；平衡膳食，选择多样化、营养

11、合理食物；放宽对主食类食物限制，降低单糖及双糖食物；限制脂肪摄入量，适量选择优质蛋白质；增加膳食纤维摄入；增加维生素、矿物质摄入；提倡少食多餐，定时定量进餐。第24页1.控制总热能 (维持标准体重) 热能供给取决于治疗开始时病人营养情况、体重、年纪、性别、体力活动情况及有没有并发症等。 以维持正常体重或略低于正常体重为宜；肥胖者降低热能，降低体重；消瘦者增加热能；热能需要量： 按体重及劳动情况计算。第25页 依据病情、血糖、年纪、性别、身高、体重、活动量等决定。 糖尿病患者每日能量供给量（kcal/kgd）体型 卧床 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动消瘦 2025 35 40 4550正常

12、1520 30 35 40肥胖 15 2025 30 35 第26页男性 56岁 身高170厘米 体重85千克 职业：会计1.标准体重（千克）=身高（厘米）-105=65千克2.判断患者体型：体重允许范围：标准体重 10%肥胖：体重 标准体重 20%消瘦：体重 标准体重 20%实际体重85千克，比标准体重超30%， 属肥胖。3、体质指数（BMI）：体重（kg）/身高（m）218-23.9为正常，男性大于25为肥胖。4.判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动。5.计算每日所需总热量：每日应摄入热能标准为20-25千卡/千克体重全天所需总热量：65*（20-25）=1300-1625千卡第27页2.放

13、宽对主食限制，降低单糖主食类食品以碳水化合物为主。碳水化合物(1)单糖主要指葡萄糖。食入后吸收较快，使血糖升高显著； (2)双糖主要指蔗糖、麦芽糖、乳糖等；(3)糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，能够产生能量但不含其它营养物质；(4)淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，而且饱腹感强，应做为热量主要起源。主食类食品提供热能占每日总热能50-60%。第28页血糖生成指数（GI） 指含摄入含50克碳水化合物食物与50克葡萄糖2小时后，血浆葡萄糖糖耐量曲线下面积比值。 高GI食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高， 也就是血糖升高； 低GI食物，在胃肠中停留时

14、间长，吸收率低，葡萄糖释放迟缓，葡萄糖进入血液后峰值低、下降速度也慢， 简单说就是血糖比较低。 GI55时， 可认为该食物为低GI食物； GI在5575之间时，该食物为中等GI食物； GI75时，该食物为高GI食物。第29页第30页确保优质蛋白质供给 病人蛋白消耗量大，尿丢失蛋白多,蛋白质普通每日需要量为每千克体重1.0克，占总热量15%-20%，优质蛋白占1/3以上。 儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到20左右。 合并肾病尿毒症，肝昏迷限制蛋白摄入天天不超出30-40g 。第31页限制脂肪和胆固醇摄入过多摄入脂肪会产生过多能量。看得见脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油。看不见脂肪：肉、禽、鱼

15、、奶制品、蛋黄以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包。脂肪摄入量与心、脑血管疾病相关。脂肪提供热量应低于总热量30%。胆固醇摄入量 300mg/d。第32页多吃含糖量低，新鲜蔬菜和水果、多吃粗粮目标：补充充分无机盐、维生素和纤维素。膳食纤维也是多糖，因为其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量。膳食纤维功效：延缓血糖、血脂吸收、防治便秘并增加饱腹感。应增加每日膳食纤维摄入：每日25-30g。第33页多饮水，限制饮酒不要限制饮水，适量饮水利于体内代谢产物排出和血糖稀释。限制饮酒 酒中含酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担； 空腹饮酒易出现低血糖，

16、尤以注射胰岛素或口服降糖药品时，所以应防止空腹饮酒。 假如无法防止，也应尽可能不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低啤酒、果酒。第34页坚持定时定量进餐，提倡少食多餐少许多餐既能确保营养充分，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖。提议每日最少3餐，早、中、晚餐能量比按1/5、2/5、 2/5百分比配比。注射胰岛素者45餐为宜，可预防低血糖发生。定时定量进餐，与药品作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大。第35页糖尿病人不宜吃或少吃食物精制糖、糖果、甜点；含糖高：土豆、红薯、藕等；肥肉、内脏、高油脂坚果；水果能够限量吃，但要对应降低主食；病情控制不好最好不吃高糖分水果。第36页糖尿病患者饮食误区及注意

17、第37页糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法糖尿病饮食首先是平衡膳食患者应维持标准体重，摄入和各自标准体重及活动强度相一致食量饥饿方法可能使本身物质被消耗，造成体重下降，引发代谢紊乱。时间过长，会造成营养失衡，这么不利于糖尿病控制，反而加重病情第38页饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?饥饿是糖尿病一个症状，病情改进后饥饿感会随之减轻进食量显著降低，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻多吃低热量、高容积食品，如各种蔬菜少许多餐，将正餐主食分出1/4量作为加餐多项选择取粗杂粮代替精细粮，有更强饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲第39页糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一

18、定百分比肉食品所含脂肪和蛋白质一样也能升高血糖水平若碳水化合物不按照5060%百分比摄入,将可能造成脂肪过分分解，出现酮症，甚至发生酸中毒所以，糖尿病患者主食量普通不宜少于150-200克第40页糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定百分比因为肉食品摄入降低，势必使机体蛋白质不足，易造成患者抵抗力降低，更易发生感染缺乏肉食品食谱，因为没有脂肪饱腹感，患者极易饥饿，这么不易坚持饮食治疗第41页糖尿病患者吃水果水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质患者能够选择水果，但必须掌握时机以及数量血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)能够选取水果应将水果热量计入每日总热能之内，选取时减去对应碳水化合物量吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能预防低血糖发生水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高第42页水果中营养成份水果葡萄糖果糖蔗糖淀粉果胶苹果1.75.02.10.60.71-0.84葡萄4.84.30.2-0.09-0.28橘子2.51.84.6-橙-2.34-2.38第43页应用代糖食品或甜味剂食品甜味剂能够分为无热量(非营养型）和有热量（营养型