睾丸扭转本质原因

1、第1页 睾丸扭转第2页2.睾丸扭转是怎么引发？1.什么是睾丸扭转？疑问3.扭转后睾丸是否能存活？4.手术后怎样护理？第3页病例介绍查体：左侧阴囊显著红肿，睾丸肿大，触痛显著，右侧睾丸、附睾及精索均正常。扭转180。10-9彩超：左侧睾丸形态大小尚可，实质回声增粗，血流信号降低。左侧精索扭曲成团，范围约2.8*2.1*3.0cm ，回声增强，血流信号降低。10-10彩超：左侧睾丸较前变小，回申显著不均匀，无血流信号，精索较前无显著改变。完善术前检验于10-10急诊在局部麻醉下行“右侧睾丸扭转探查复位固定术”患者 王蒙 男 27岁主诉：左阴囊内肿痛2天（睡眠时发生）于10-10日步行入科，诊疗睾丸

2、扭转第4页一、定义睾丸扭转又称精索扭转，是因为睾丸和精索本身解剖异常或活动度加大而引发扭转，使精索内血液循环发生障碍，引发睾丸缺血、坏死。是阴囊急症常见原因之一。第5页 二、解剖：睾丸定居在阴囊内，左右各经过一条叫做精索组织与身体相连，精索有为睾丸提供血液循环血管，所以精索是睾丸命脉。 第6页 三、分型：依据扭转部位： 较为多见：是失去睾丸常见原因。 好发于： 青春期 （12-18岁） 青壮年 鞘膜外型鞘膜内型：罕见：多为新生儿或岁以内婴儿发病 睾丸杀手正常睾丸由鞘膜壁层包绕，鞘膜壁层又与附睾大部分相连，附睾后侧无鞘膜，直接附着于阴囊壁，（若睾丸或附睾在鞘膜壁层内完全游离形成“钟摆畸形（BCD

3、）)自由活动度大极易发生睾丸扭转。 BCD：（先兆）表现为阴囊间歇性隐痛、睾丸痛，睾丸横位以及同侧下腹部痉挛痛，又称间隙性睾丸扭转。患者既往有重复短暂睾丸疼痛及腹股沟痛并自行缓解病史。第7页第8页 解剖病因：5.阴囊过大2.附睾睾丸结合不完全1.先天性睾丸系膜过长3.睾丸引带发育不良4.精索过长四、病因第9页扭转本质原因般是生殖器官先天畸形。假如在运动、外伤、睡眠时刺激提睾肌，使之收缩增强，造成提睾肌纤维展现螺旋状，加上睾丸重量，尤其是只有一个睾丸外露隐睾者更易发此病。睾丸扭转易发生在夜晚或凌晨。 睾丸扭转本质原因：第10页 五、临床表现：阴囊抬高试（Prehn征）阳性，即患者平卧时睾丸上提能

4、加重局部疼痛。突然发生一侧阴囊内睾丸疼痛，呈连续性，阵发加重，疼痛可向腹股沟及下腹部放射，伴恶心、呕吐。阴囊可有红肿、压痛。早期尚能触到睾丸和附睾轮廓,附睾可能转到前方或横位。后期则难以区分阴囊内结构。临床表现第11页 六、辅助检验：彩色多普勒检验（CDFI）为睾丸扭转早期诊疗提供了可靠保障。 CDFI检验假阴性时出现漏诊、误诊。必要时行阴囊穿刺，抽出暗红色血性渗液，有利于睾丸扭转诊疗。 第12页七、治疗：复位越早越好，争分夺秒，一旦确诊或高度怀疑时应快速果断地实施探查术，以保留和挽救睾丸，保护生精功效。在主动术前准备同时，可试行手法复位，更能快捷解救缺血睾丸，挽救睾丸功效，为手术复位赢得时间

5、。但超出6h扭转因为睾丸附睾出现不一样程度肿大、淤血，精索扭转处增粗、水肿，甚至发生粘连，故不宜手法复位。行手法复位时要准确判断扭转方向和程度。不然会加重和延误病情。手法复位：普通左侧睾丸多为逆时针方向扭转，右侧多为顺时针方向扭转。一旦复位方向正确，复位成功，能快速恢复睾丸血运，患者局部疼痛可很快减轻或消失。复位成功后再用“丁”字带托起阴囊，让患侧睾丸充分休息。但手法复位后不能预防再次复发。不论复位成功是否，都应马上施行手术复位或固定术。 复位成功标志：睾丸位置下降，精索松驰，疼痛减轻，且不在自动转回以前位置。第13页遵照标准：1.睾丸生机判断不清时一律切除；2.扭转时间24h者一律切除；3.

6、扭转360、时间12h或扭转720、时间6h者一律切除。 第14页第15页 睾丸存活判断存活率 70 手术 （6小时内)存活率100 手术 (612小时内) 手术（12二十四小时内) 手术（ 二十四小时以上）存活率20无存活可能睾丸扭转所致睾丸缺血坏死，不但与扭转程度相关还与扭转连续时间相关。连续扭转90、180、360和720时发生睾丸坏死时间分别为7d、3-4d、12-24h和2h。 第16页八、护理术前护理(主要存在护理问题及办法）皮肤准备1.焦虑与恐惧：与患者精神担心，担心疾病相关。护理办法：缓解担心气氛，解除患者思想负担及家眷焦虑情绪。2. 疼痛：与睾丸扭转相关。护理办法：（1） 耐

7、心向患者解释引发疼痛原因，缓解其心理担心。 （2） 帮助患者分散注意力，缓解疼痛。3.知识缺乏：与不了解睾丸扭转相关知识相关。护理办法：（1）评定患者知识缺乏程度。 （2）向患者讲解睾丸扭转相关知识。第17页1.焦虑与恐惧：与担心疾病愈后相关。护理办法：缓解担心气氛，解除患者思想负担及家眷焦虑情绪。2.出血：与手术创伤相关。护理办法：（1）亲密观察切口情况,注意有没有局部渗血和血肿。遵医嘱给予丹参注射液静滴治疗，活血化瘀以改进微循环。通知患者卧床5-7 d,防止过早下床活动。有少许血性渗出，无须恐慌。3.感染：与手术切口相关。护理办法：（1）遵医嘱给予抗生素治疗，乳酸左氧氟沙星注射液抗感染治疗

8、。切口如有脓性渗出，提醒切口感染，加强抗感染，必要时切开引流。 （2）穿棉质宽松内裤，保持刀口清洁干燥。有尿液污染，应及时更换。术后护理（主要存在护理问题及办法）第18页4.疼痛 ：与手术切口相关。护理办法：（1）分散注意力，缓解疼痛，如听音乐，聊天等。 （2）平卧时给予托起阴囊，以减轻坠涨及疼痛。（起床后帮助患者使用提睾带）。 （3）通知患者卧床5-7 d,防止过早下床活动。5.知识缺乏：与缺乏手术后相关知识相关。护理办法：（1）评定患者知识缺乏程度。 （2）向患者讲解手术后卧床主要性。 （3）饮食易粗纤维食物，防止辛辣刺激饮食，保持大便 通畅。禁烟酒。 （4）通知患者及家眷保留患侧睾丸患者

9、在术后都有发生睾丸萎缩及坏死可能。定时复查。术后护理术后护理（主要存在护理问题及办法）第19页九、出院指导： &首先，应向患者强调术后定时随诊主要疗效是比较满意。患侧睾不但会影响患侧睾丸功效减退，!。另外，在还应注意有没有心理方面影响，作好患者应作好患者随访工作。患者出院后，周，可有效促进患者康复，预防由外力造成患者睾患者在术后!个月内应防止猛烈运动和预防发生拉伤。患者在性生活上亦应有所注意，&首先，应向患者强调术后定时随诊主要疗效是比较满意。患侧睾不但会影响患侧睾丸功效减退，!。另外，在还应注意有没有心理方面影响，作好患者应作好患者随访工作。患者出院后，周，可有效促进患者康复，预防由外力造成患者睾患者在术后!个月内应防止猛烈运动和预防发生拉伤。患者在性生活上亦应有所注意，首先，应向患者强调术后定时随诊主要性。患者出院后提议患者使用提睾带最少3-4周，可有效促进患者康复，预防由外力造成患者睾丸出现不适。另外，患者在术后1个月内应防止猛烈运动和抬举重物，预防发生拉伤。患者在性生活上亦应有所注意，在1个月后或待阴囊症状消退后再行性生活。第20页2