疼痛的评估及护理措施

1、疼痛评定 及护理办法南村医院 黄娴第1页疼痛评定及护理办法疼痛定义1疼痛评定2疼痛护理办法3临床实践4第2页关注疼痛1995年美国疼痛学会正式将疼痛列为第五大生命体征。世界卫生组织提出慢性疼痛是一个疾病。国际疼痛学会（IASP）决定从年开始将每年10月11日定为“世界镇痛日”年中华医学会确定每年10月第三周为世界镇痛日宣传周。 免去疼痛是患者基本权利！第3页一、疼痛定义 - 一个不愉快感觉体验, 伴有实际或潜在组织损伤情绪体验。是机体对有害刺激一个保护性防御反应。 年国际疼痛协会(IASP)疼痛第4页疼痛是个体在身心两方面同时经历感受身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。 如手指切割伤。心理疼痛：

2、精神方面防御功效被破坏， 个体情绪完整性受到伤害。 如失去亲人引发忧郁和难过。第5页第6页二、疼痛评定病人是本身疼痛教授最可靠和有效疼痛指标是病人主诉采取有效评定方法假如我们不能恰当地评定疼痛，我们将永远不能恰当地治疗疼痛！第7页疼痛评定关键点 部位性质程度发作及连续时间部位伴随症状诱发原因影响原因体格检验伴随症状诱发原因影响原因伴随症状诱发原因体格检验影响原因伴随症状诱发原因伴随症状诱发原因影响原因伴随症状诱发原因影响原因体格检验伴随症状诱发原因体格检验伴随症状诱发原因体格检验伴随症状诱发原因体格检验伴随症状诱发原因体格检验伴随症状诱发原因体格检验伴随症状诱发原因影响原因影响原因影响原因影响

3、原因影响原因第8页疼痛评定关键点 部位性质程度发作及连续时间疼痛部位和病变部位有亲密关系，但不一定与该器官体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛确实切部位，也可使用身体图表为指导。部位第9页疼痛评定关键点 部位性质程度发作及连续时间胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛闷痛或压榨性疼痛 第10页疼痛评定关键点 部位性质程度发作及连续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。附:疼痛分级-WHO 对疼痛程度评定采取评定工具 第11页疼痛评定关键点 部位性质程度发作及时间疼痛发作: 急缓 时间: 开始时间、连续时间、有没有规律性等第12页疼痛评定关键点诱发原因影响原因体格

4、检验局部有没有红、肿、热、痛炎症表现； 有没有肢体功效障碍； 腹痛是否伴腹肌担心、发烧、胃肠道功效紊乱； 头痛是否有脑膜刺激症表现； 有没有生命体征改变等。 伴随症状诱发原因伴随症状诱发原因伴随症状影响原因诱发原因伴随症状体格检验影响原因诱发原因伴随症状影响原因诱发原因伴随症状第13页疼痛评定关键点 诱发原因影响原因体格检验潮、湿、凉环境中激动、咳嗽、大便、憋气时 伴随症状诱发原因伴随症状影响原因诱发原因伴随症状影响原因体格检验诱发原因伴随症状第14页疼痛评定关键点 诱发原因影响原因体格检验疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年纪以及职业、工种等相关伴随症状第15页疼痛评定关键点 诱发

5、原因影响原因体格检验意识、血压、表情、体位、姿势、运动功效、发育、营养、皮肤、淋巴结 伴随症状第16页WHO对疼痛分级标准WHO将疼痛分为4级0级：无痛；1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但能够忍受，睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：静卧时疼痛猛烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇静药。第17页疼痛评定方法评定疼痛方法包含三种1、自诉评定法 金标准 单维度 多维度2、生理评定法3、行为评定法经过问询、观察、体检和使用评定工具第18页当前惯用评定工具1、语言评分法（Verbal rating sc

6、ale, VRS）2、视觉模拟评分法（Visual analogue scale, VAS）3、数字评分法（Numeric rating scale, NRS）4、面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R)5、Prince-Henry评分法：第19页1.语言评分法语言评分法（Verbal rating scale, VRS） 0级 无疼痛 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 猛烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其它症状 5级 无法忍受疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位

7、文件报道有许多不一样VRS，包含4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。第20页2.视觉模拟评分法（Visual analogue scale, VAS）视觉模拟量表 完全 非常疼痛 不痛 无法忍受 第21页 无痛 剧痛 11点数字评分法（the 11-point numeric rating scale , NRS-11）101点数字评分法（the 101-point numeric rating scale , NRS-101）0123456789103.数字评分法（Numeric rating scale, NRS）第22页4. 面部表情疼痛量表 （Faces Pain S

8、cale-Revised，FPS-R)第23页5.Prince-Henry评分法0分：咳嗽时无疼痛1分：咳嗽时才有疼痛发生2分：深呼吸时即有疼痛发生，平静时无疼痛3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受4分：静息状态下即有猛烈疼痛，难以忍受此法主要用于胸腹部手术后疼痛测量第24页 三、疼痛护理办法 解除疼痛刺激源12药品止痛3心理护理4中医疗法5 物理止痛第25页解除疼痛刺激源外伤引发疼痛，应依据情况采取止血、包扎、固定等办法。胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引发伤口疼痛，应帮助病人按压伤口后再勉励咳嗽和深呼吸。第26页药品止痛药品镇痛新观念：弃传统“按需给药”改为“按时给药”提倡口服给药路径药品

9、剂量个体化应用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控镇痛法第27页III.强阿片类药弱阿片类药辅助药 .弱 阿 片 类 药 非阿片类药 辅助药I.非阿片类药 辅助药 WHO疼痛治疗用药三阶梯方案疼痛持续或加重第28页病人自控镇痛 Patient Controlled Analgesia. PCAPCA由患者自己控制，经过患者自控给药，克服了不一样患者对同一镇痛药品药用剂量上差异PCA依靠患者主动参加他们本身护理全部镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异PCA是用药及时、方便快捷、反应快速镇痛方法降低患者重复注射痛苦第29页非阿片类镇痛药主要指非淄体类抗炎药

10、第30页心理护理建立信赖关系尊重病人对疼痛反应宣传教育相关疼痛知识减轻心理压力分散注意力参加活动音乐深呼吸有节律按摩松弛法心理暗示：言语暗示、药品暗示、镇静情绪催眠第31页阿片类惯用药强阿片类： 以吗啡为代表，有芬太尼、地佐新等弱阿片类： 以可待因为代表，还有曲马多等第32页中医疗法如经过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有很好止痛效果。第33页物理止痛应用冷、热疗法能够减轻局部疼痛。如采取热水袋、热水浴、局部冷敷等方法。第34页疼痛管理目标患者疼痛评分3分24小时疼痛频率3次24小时内需要解救药物3次消除患者对手术恐惧及焦虑情绪术后患者尽早进行无痛功能锻炼降低术后并发症第35页四、临床实

11、践疼痛评定流程疼痛缓解效果分级统计第36页疼痛评定流程1 、患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评定，今后每日对患者进行最少2次评定（在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行），或依据医嘱进行评定。当患者主诉疼痛或出现新疼痛时，护士及时进行评定，汇报医生。2、医生依据护士评定结果，于患者入院后在体格检验时对患者进行详细疼痛评定，包含疼痛部位、性质、程度、发生频率、连续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。今后每日查房时对患者进行疼痛评定。3、对于评定疼痛评分 3分患者，护士将评定结果汇报医生，由医生决定治疗办法。4、对于疼痛评定 5分患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每4小时对患者进行评定一次，直至疼痛评分5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评定。5、进行镇痛治疗患者，在治疗后护士应进行追踪评定（非消化道给药后3