深静脉血栓治疗

1、深静脉血栓形成 1第1页概述 深静脉血栓（DEEPVENOUSTHROMBOSIS，DVT）是指血液在深静脉内不正常凝结，阻塞血管，造成静脉血回流障碍，全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见；若未予及时治疗，将造成深静脉功效不全，影响生活和工作，甚至致残。此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素从容、郁滞性溃疡等。2第2页病因（1）静脉壁损伤（2） 血流迟缓（3）静脉血流滞缓3第3页病因（一）静脉壁损伤.1 化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不一样程度上刺激静脉内膜，造成静脉炎和静脉血栓形成。 2. 机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤

2、或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。 3. 感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引发，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引发子宫静脉脓毒性血栓性静脉炎4第4页病因（二）血流迟缓 主要见于长久卧床、手术以及肢体制动病人5第5页病因（三）血液高凝状态 主要见于妊娠 、产后、 术后、 创伤、 肿瘤、 长久服用避孕药等情况。（因为血小板增高 凝血因子含量增加 抗凝血因子活性降低而造成血管內异常凝结形成血栓。）6第6页临床表现因血栓形成部位不一样，临床表现各异。主要表现为血栓静脉远端回流障碍症状。（1 ）上肢深静脉

3、血栓形成 1 腋静脉血栓；主要表现为前臂和手部肿胀，手指活动受限。 2 腋-锁骨下静脉血栓：整个上肢肿胀，伴有上臂肩部锁骨上和患侧倩碧胸壁等部位浅静脉扩张。上至下垂时。症状加重。（2）上下腔静脉血栓形成 1 上腔静脉血栓形成：在上肢静脉回流障碍临床表现基础上，还有面颈部和眼睑肿胀、 球结膜充血水肿；颈部胸壁和肩部浅静脉扩张；常伴有头痛 头胀以及其它神经系统和原发疾病症状。常见于纵隔器官或肺部恶性肿瘤。7第7页临床表现（3）下肢静脉血栓形成 最常见。分为中央性周围型、混合型依据血栓发生部位 病程 及临床分型不一样而有不一样临床表现。1 中央性：血栓发生与髂-股静脉，左侧多于右侧，表现为起病急骤，

4、患侧髂窝 股三角区有压痛，浅静脉扩张，下肢肿胀显著，皮温及体温都升高。2 周围型：包含股静脉及小腿深静脉血栓形成。前者主要表现为大腿肿痛而下肢肿胀不显著，后者特点为突然出现小腿剧痛，患足不能着地和踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛，距小腿关节过分背屈试验时小腿剧痛（HOMANS征阳性 8第8页临床表现3混合型为全下肢深静脉血栓形成。主要表现为全下肢显著肿胀剧痛苍白，和压痛，常有体温升高和脉率加速，任何形式活动都可使疼痛加重。9第9页辅助检验（一）超声波检验 这是一个简便诊疗方法，可重复检验。能快速作出结论。它有以下缺点：不适于检验较小静脉血栓，因没有造成较大静脉血流改变；圈套静脉，如早期

5、血栓还未形成显著阻塞，就不一定能够发觉；如有很大侧支或浅静脉，可造成深静脉通畅假象；不能测得肌肉中静脉、股深静脉和盆腔静脉丛血栓。当前已经有国产袖珍式超声波听诊器，对检验静脉通畅度，十分简便、快速。10第10页辅助检验（二）静脉造影 可直接显示下肢静脉形态 有没有血栓存在 血栓形态 位置范围和侧肢循环。11第11页辅助检验（三）放射性核素试验12第12页处理标准（一）急性期近年来深静脉血栓形成急性期治疗主要是非手术疗法，但偶然仍需手术治疗。1.非手术疗效 卧床休息和抬高患肢：患急性深静脉血栓病人，需卧床休息12周，使血栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。13第13页处理标准抗凝

6、血疗法：这时深静脉血栓形成当代最主要治疗方法这一。正确地使用抗凝剂可降低朏栓塞并发率和深静脉血栓形成后遗症。其作用在于预防已形成血栓继续滋长和其它部位新血栓形成，并促使血栓静脉较快速地再管化。惯用抗凝血剂有肝素和香豆素类衍化物（华法林）。 14第14页处理标准适应证：静脉血栓形成后1月内；静脉血栓形成后有肺栓塞可能时；血栓取除术后。 禁忌证：出血体质；流产后；亚急性心内膜炎；溃疡病。 15第15页处理标准溶血栓疗法：急性深静脉血栓形成或并发肺栓塞，在发病1周内病人可应用纤维蛋白溶解剂包含链激酶及尿激酶治疗。16第16页处理标准其它药品：中分子量（平均分子量78万）或低分子量（平均分子量24万）

7、右旋糖酐静脉滴注，是治疗急性深静脉血栓形成辅助药品，现已被广泛应用。低分子右旋糖酐能消除红细胞凝聚，预防血栓继续滋长及改进微循环。疗程为1014天。可与肝素或尿激酶同时应用。副作用：偶有过敏反应、胸闷、呼吸困难、腰痛、出血和寒战等。17第17页处理标准2.手术疗法（1）下腔静脉结扎或滤网成形术 适合用于下肢深静脉血栓形成向近心端延伸达下腔静脉。（2）静脉血栓取除术 适合用于病期在3个月以内中央型和混合型。18第18页常见护理诊疗/问题1 疼痛 与深静脉回流障碍或手术创伤相关。2 自理缺点 于急性期需绝对卧床休息相关。3 潜在并发症：出血、栓塞。19第19页护理办法 （1） 普通护理 嘱患者早期

8、卧床休息非常主要，卧床期间，注意更换体位，保持皮肤清洁，预防褥疮发生。做好心理护理，消除病人担心焦虑，在进行各项护理操作时，要关心、体贴、同情患者，动作要稳、准、轻、快，以增加患者信赖，带给患者心理抚慰，说话语气要温和，对患者提出问题要耐心解答，同时要尊重患者人格，“以病人为中心”，满足患者需要，多花时间与患者交流，并随时向患者提供一些必要信息20第20页护理办法（2） 患肢护理，使患肢高于心脏水平2030 cm，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛。下肢广泛水肿者，注意保护患肢，禁止按摩、禁冷热敷、禁穿紧身衣物，患肢制动 ，抬高患肢30。同时要亲密观察患肢周径、颜色及温度改变患肢周径不停增加，

9、颜色加深，说明静脉回流受阻，病情加重;患肢皮温升高说明出现感染，应及时帮助医生处理。 21第21页护理办法（3）患肢局部静脉输液护理 采取患肢局部静脉滴注药品，使药品直接抵达血栓部位，增加局部药品浓度。22第22页护理办法（4）溶栓护理 因为急性期使用了大量溶栓、抗凝药品，所以应亲密观察凝血功效改变，注意出血倾向，发觉牙龈出血、鼻衄、皮下出血、黑便及血尿等出血情况时，应及时通知医生处理，调整用药。急性期血栓较疏松，轻易脱落，在溶栓治疗时，要愈加警觉肺栓塞发生，高度重视患者出现胸痛、咳血、呼吸困难、咳嗽及发绀等症状。 23第23页并发症护理（1）出血 观察抗凝情况：依据抗凝药品作用时间观抗凝情况

10、。肝素：静脉注射10分钟后即产生抗凝作用，但作用时间短，普通维持36小时。维持凝血时间超出正常值（试管法，412分钟）约2倍为宜。若测得凝血时间为2025分钟，应请示医师调用药剂量。24第24页香豆素类药品：普通在用药后20-48小时才开始起效。半衰期长，有药品积累作用，停药后4-10天药品作用才完全消失。观察出血倾向：应用抗凝药品最严重并发症是出血，所以，在抗凝治疗时要严密观察有没有全身性出血倾向和切口 渗血情况 。每次用药后都应在专用统计单上统计时间、药名、剂量、给药路径和凝血时间、凝血酶原时间检验化验结果，并署名。25第25页并发症护理紧急处理出血：若因肝素、香豆素类药品用量过多引发凝血

11、时间延长或出血，应及时汇报医师并帮助处理,包含马上停用抗凝药、遵医嘱给予硫酸鱼精蛋白作为拮抗剂或静脉注射维生素K1，必要时给予输注新鲜血。（2）预防栓塞卧床休息：急性期病人应绝对卧床休1014天，床上活动时防止动作幅度过大；禁止按摩患肢，以防血栓脱落和造成其它部位血栓。26第26页并发症护理肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提醒可能发生肺动脉栓塞,应马上嘱病人平卧、防止做深呼吸、咳嗽、猛烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并汇报医师，配合抢救。27第27页护理办法（5）恢复期护理 患肢水肿显著减轻后，应适当下床活动，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，预防新血栓形成。运动应循序

12、渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为准 28第28页健康教育 （1） 下肢深静脉血栓患者经保守治疗病情稳定后仍需继续口服抗凝药品，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药。（2）出院后，要定时复查，如有异常及时就医，以免延误治疗，定时复查凝血酶原时间。（3）溶栓治疗后1个月内不宜过多活动，以防下肢水肿，最初活动时间应为每次510 min，天天不超出3次，其余休息时间保持抬高患肢，以后活动量可随肢体恢复情况逐步增加。29第29页健康教育4）告诫患者禁烟酒，养成良好生活习惯。（5）饮食护理：进食低脂、富含纤维素食物，以保持大便通畅，尽可能防止因排便困难引发腹内压升高引发下肢静脉回流。30第30页病因新进展 静脉血流滞缓手术中脊髓麻醉或全身麻醉造成周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中因为麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功效，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。据Borow报道手术连续时间与深静血栓发生相关，手术连续时间12小时2