心力衰竭专业知识

1、心力衰竭临床护理 内二科 王毓红第1页简明病史患者，时XX，女性，81岁，长兴县市政环境卫生管理处退休职员，因“胸闷、气急4天”，拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、心功效III级、高血压病”于9月13日收住入院。原有高血压病史余，平素血压控制可。4天前无显著诱因下出现胸闷、气急，活动后显著，有夜间阵发性呼吸困难，无胸痛，稍有咳嗽、咳痰，为白色粘液痰。体格检验：T37.1，P110次/分，R24次/分， BP140/80mmHg，神志清楚，精神软，颈软，颈静脉充盈，两肺呼吸音低粗，可闻及少许湿啰音。HR110bpm,律不齐，可闻及早搏，每分钟6-7次，心音中等，主动脉瓣膜听诊区闻及病理性杂

2、音3/6级SM。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝肋下1cm。四肢无畸形，肌力正常，双下肢轻度浮肿。遵医嘱抗心衰（氢氯噻嗪、螺内酯、地高辛、鲁南欣康），改进脑循环供血（丹红、生脉），调整血压（替米沙坦）等对症治疗。第2页09月17日23时00分患者上厕所后突然出现胸闷、呼吸急促，查体：神志清，急性病容，端坐呼吸，心律126次/分，律不齐，可闻及早搏，每分4-5次，呼吸28次/分，BP150/85mmHg，颜面、口唇紫绀伴大汗淋漓，两肺可及大量哮鸣音，考虑急性左心衰，马上取端坐位，并予面罩吸氧、患者感觉不适，拒绝面罩吸氧，故予鼻导管5L/min吸氧，遵医嘱予速尿针20mg、甲强龙针 40mg静推，患者

3、仍感呼吸急促缓解不显著，5分钟后予吗啡针3mg迟缓静推，23:10分予“氨茶碱针、硝酸甘油针”微泵静推等支气管解痉、扩血管，降低心脏前负荷治疗，症状缓解不显著，23:18分继续予甲强龙40mg静推，2分钟后再次予速尿针20mg静推，患者感气促缓解不显著，23:25分再次予吗啡针 3mg迟缓静推后患者气促症状略好转，解小便一次，量约200毫升，之后患者出现恶心、呕吐，呕吐物为白色粘液样物质，之后再次感气急，即予西地兰 0.3mg静推，患者气促症状好转，查体肺部哮鸣音显著降低，观察病情，患者气促症状较前明显好转。一星期后患者病情稳定，好转出院。第3页01 什么是心力衰竭 心力衰竭（又称心功效不全）

4、是因为心脏器质性或功效性疾病损害心室充盈和射血能力而引发一组临床综合征。临床上以肺循环和（或）体循环淤血 及组织血液灌注不足为主要特征。其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。 “心衰”，并不意味着你心脏已经停顿工作（泵 血）了。部分老年人表现为舒张功效不全，左室射血分数不下降，但有心衰症状；收缩功效不全时，心脏缺乏足够力量将血液泵送到全身。第4页02 心力衰竭发病现实状况 心力衰竭是一个严重全球性公众健康问题，是大部分心血管疾病最终阶段。发病率高，危害大，预后不良。当前全世界有超出2200万人患有心力衰竭，在中国，心力衰竭患病率为0.9%，预计有400-500万心衰患者。伴随年纪增高，心衰

5、患病率显著上升。有研究显示，年纪每增加10岁，心衰发病率增加一倍。 心力衰竭患者，5年生存率低于50%。 有症状进展性心衰患者，一年内死亡危险达45%。 心力衰竭比部分常见恶性肿瘤更危险。 心衰患者重复住院，治疗费用大约是恶性肿瘤两倍。第5页03 心力衰竭原因 大多数心衰是有明确病因可寻，多发生于有器质性病变心脏。假如没有得到及时诊疗和恰当治疗，久而久之，均可能造成心脏结构和功效损害，最终造成心力衰竭。 1、原发性心肌损害： 包含冠心病和心肌梗死；心肌炎和心肌病；心骨代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最常见 2、心脏负荷过重： 1）、压力负荷过重（后）：左室压力负荷过重常见于高血压、主动脉狭窄；右

6、室压力负荷过重常见于肺动脉高压、肺动脉狭窄、肺栓塞等。 2）、容量负荷过重（前）：见于心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如二尖瓣、主动脉瓣关闭不全等；另外，伴有全身血容量增多或循环血量增多疾病，如慢性贫血、甲亢等。第6页04 心力衰竭诱发原因常见心衰诱因包含以下几点：感染过重体力劳动情绪激动心律失常静脉内快速大量补液（输液、输血）大量饮水过多摄入钠盐严重贫血或大出血不恰当减量或停用控制心血管病或高血压药品妊娠分娩其它：饱食、肥胖、吸烟等第7页05 心力衰竭分类按其发展速度： 可分为急性和慢性，以慢性居多。急性者以左心衰竭最为常见。按发生部位： 可分为左心衰、右心衰和全心衰竭。左心衰竭表现为肺循环淤血

7、，右心衰竭表现为体循环淤血。按发生基本原理： 可分为收缩功效不全和舒张功效不全。提醒：心衰表现能够有症状、也能够没有症状。 早期，心脏有很强代偿能力，能够没有症状，但在做检验时，会发觉心脏大了，心脏功效也降低了，称为无症状性心力衰竭。心衰后期，代偿调整已不能维持足够心排血量，出现了乏力、气短、胸闷、下肢水肿等症状，这时称为失代偿性心衰。第8页06 心力衰竭常见症状 胸闷、气短（呼吸困难） 典型表现是劳力后心慌、气短、体力较前下降、稍重一些体力活动即感到不适，医学上称为劳力性呼吸困难。 随着病情发展，可出现阵发性夜间呼吸困难。患者常在熟睡间憋气而醒，被迫坐起，咳嗽频繁，咳痰（白色泡沫状）或呈喘息

8、状。 咳嗽、咯血：常在运动后或夜间加重； 疲乏无力：活动时显著； 胸痛； 头晕、眼前一过性发黑（黑朦）、晕厥； 上腹部胀满：常伴有食欲不振； 下肢水肿、尿少等。第9页左、右、全心衰临床表现区分1、左心衰：以肺瘀血和心排血量降低为主症状：呼吸困难；咳嗽、咳痰、咯血；疲惫、乏力、头晕、心悸；少尿、肾功效损害体征：肺部湿性罗音；心脏体征2、右心衰：以体循环瘀血表现为主症状：消化道症状；劳力性呼吸困难体征：水肿（下垂部位、凹陷性）、颈静脉充盈或怒张、肝颈静脉返流征阳性3、全心衰：继发于左心衰而形成右心衰，当右心衰出现后，右心排血量降低，所以阵发性呼吸困难症状反而有所减轻第10页07 心力衰竭危害 心衰

9、危害不但在于患者需要忍受疾病带来痛苦、重复住院加重经济上负担。还可造成临床上各种危险并发症发生： 危及生命，如可发生心脏性猝死； 劳动能力降低甚至丧失； 严重影响生活质量； 造成身体其它器官病变，如出现肝、肾功效衰竭、 呼吸功效障碍、脑栓塞等。第11页08 心力衰竭早期“信号” 心衰危险在于其症状是慢慢发展，既往有心血管病患者，出现下述症状之一，就应该尤其引发警觉了： 白天走路稍快或轻微劳动后，即感心慌、胸闷、气 促； 平卧或夜间咳嗽频繁，痰多，痰呈白色泡沫状； 夜间睡觉时须垫高枕头呼吸才觉顺畅，不然即感胸闷、气促或因憋气而醒，坐位时减轻； 头昏、乏力； 食欲减退、腹胀； 尿少、下肢水肿。第1

10、2页09 心功效分级 不一样病人心功效受损程度不一样，危险程度也不一样。纽约心脏病协会制订了心功效分级标准，当患者确诊心衰后，依据病人对体力活动耐受程度，结合临床表现，将心功效分为四级。 心衰患者心功效可伴随治疗进展而改变，可减轻或加重，心功效分级也能够增高或逆转。NYHA心功效分级分级症状级体力活动不受限。日常活动不引发乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等症状，无心衰体征。亦称心功效代偿期。（增加运动时间）级体力活动轻度受限。休息时无症状。中等体力活动时，如常速登3-4层楼即出现上述症状。（增加午睡时间）级体力活动显著受限。休息时无症状。轻微体力活动，如日常家务劳动、常速登1-2层楼即出现上述症状

11、。（增加卧床时间）级体力活动完全受限。不能从事任何体力活动，休息时亦有症状。稍有体力活动即加重。（绝对卧床休息）第13页10 心力衰竭分期 依据心衰从无到有发展过程，分为A、B、C、D四期。这种分级方法能够帮助您了解慢性心衰是一个逐步发生、进展过程，了解为何强调早期干预高血压、冠心病及其它心血管病危险原因、改变生活方式和主动治疗主要性。分期症状A期有发生心衰危险原因，但心脏结构和功效正常，没有心衰症状。如已患有高血压、冠心病、心绞痛、糖尿病等基础疾病。B期心脏有结构改变，心肌受损，甚至心功效下降，但日常活动没有心衰症状。C期心脏结构和功效异常，日常活动就会出现心衰症状。D期心脏结构显著异常，正

12、规治疗后仍有症状，重复住院。第14页11 评价心功效需要做哪些检验？ 常规化验检验：血尿常规、血脂、血糖、肝肾功效、甲状腺功效、心肌酶、电解质等。 BNP：抽血化验，该指标越高说明心功效越差，预后不良。 心电图：可发觉有没有心律失常、房室肥大、心肌缺血等。 X线胸片：可见到有没有肺部感染、肺淤血、心脏扩大等。 超声心动图：提供有没有心脏增大、室壁增厚、心脏瓣膜异常、收缩功效降低、心包积液等诊疗信息。其中，区分收缩功效不全和舒张功效不全一个方法就是测量心脏射血分数（EF）。50%41-49%40%心脏收缩功效正常心脏收缩功效损伤心脏收缩功效不全第15页12 评价心功效需要做哪些检验？ 动态心电图

13、（Holter）：检验有没有心律失常。 冠状动脉和左心室造影：明确冠状动脉病变情况。为实施药品治疗、置入支架或者心脏搭桥手术提供参考。 同位素检验：判断心肌缺血程度、心肌梗死区域、心肌存活情况，有利于判断预后及指导治疗。 心脏核磁和螺旋CT：对心脏形态、功效进行检验，帮助明确诊疗。 正常心脏 心力衰竭心脏第16页13 怎样治疗心力衰竭 伴随医学不停进步，心衰有了更多治疗方法。包含：药品治疗、手术治疗、器械治疗及良好生活管理。医生会依据您详细病情，为您选择最适宜治疗方案。 治疗目标：消除病因、减轻症状、降低并发症发生、降低住院次数、改进生活质量、延长生命。 治疗标准： 减轻心脏负荷：休息、限盐限

14、水、应用利尿药及其它降低前、后负荷治疗。 增强心肌收缩力。早发觉早就诊早治疗第17页14 心力衰竭惯用口服药品 治疗心衰惯用口服药有以下几类，普通需要联合应用。心衰用药一定要在医生指导下使用，不能自行增减，有任何不适及时到医院就诊。 血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）/血管担心素受体拮抗剂（ARB）： 是降低心衰死亡率、改进预后主要药品之一。现认为，全部心衰患者，包含无症状心衰，除非有禁忌症或不能耐受，均需终生应用。 惯用ACEI包含贝那普利、卡托普利、依那普利、福辛普利等。 惯用ARB包含：缬沙坦 、替米沙坦等。 如服用ACEI咳嗽严重，可换成沙坦类药。第18页 受体阻滞剂： 能够降低心肌耗

15、氧量、缓解心肌缺血、减慢心率、控制心律失常、降低猝死发生率，改进预后。如无禁忌症，需坚持服用。 惯用药品包含美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。 可能会引发疲乏、心跳迟缓、血压低、有明确支气管哮喘者禁用。第19页15 心力衰竭惯用口服药品 利尿剂： 经过利尿，消除全身组织器官水肿，从而减轻心脏负担。利尿剂是心衰治疗基石。 惯用药品包含氢氯噻嗪、呋噻咪、托拉噻咪。 注意补钾，并要经常测量体重，以观察利尿效果。 醛固酮拮抗剂： 重度心衰患者在常规治疗基础上，加用螺内酯，能够预防心肌重塑，显著降低总死亡率。 可能会引发高钾血症等，应亲密监测肌酐等指标。第20页16 心力衰竭惯用口服药品 硝酸酯类药品：

16、经过扩张血管，降低周围血管阻力，减轻心脏前、后负荷。适合用于冠心病引发心衰患者。 惯用药品包含消心痛、硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。 注意定时测血压，每次站起来时动作要慢，以免出现头晕或晕倒。 地高辛： 经过增强心肌收缩力，增加心输出量、减慢心率。适合用于收缩性心功效不全或心衰合并快速房颤患者。 遵医嘱使用。注意观察有没有洋地黄中毒症状，如心律失常、头痛、头晕、乏力、黄绿视等，并及时通知医生。第21页洋地黄中毒及处理洋地黄中毒原因： A、心肌缺血、缺氧 B、低钾、低镁、电解质紊乱 C、肾功效不全 D、联用胺碘酮、异搏定等较易发生洋 地黄中毒，应减量。 第22页洋地黄中毒及处理洋地黄中毒表现： A、

17、胃肠道症状 B、神经系统症状 C、心脏毒性反应：各类心律失常， 室早、房室传导阻滞 D、黄视、绿视第23页洋地黄中毒及处理洋地黄中毒处理： A、马上停用洋地黄 B、低钾：口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂 C、纠正心律失常：迟缓心律失常可用阿托品 针 0.5mg静推，异丙肾上腺素1mg+NS50ml微泵静推。 D、普通禁用电复律第24页洋地黄药品使用注意事项使用时严密观察病人用药后反应，有没有中毒症状与胺碘酮、异搏定等适用，可增加中毒机会，给药前应问询有没有上述药品使用定时监测血清地高辛浓度严格按时按医嘱给药，给药前听心率60次/分或节律不规则应暂停服药并告诉医生；用西地兰针必须稀释后迟缓静注，并

18、同时监测心率、心律及心电图改变一旦发生中毒，马上帮助处理第25页17 心力衰竭预防 心力衰竭是可防可治疾病，经过主动有效治疗、健康生活方式，是能够延缓甚至防止心衰发生发展。依据心衰分期，预防心衰应做好以下几点： 在A期和B期，应主动消除心衰危险原因，尽早控制各种原发疾病，防止发展为心衰。这是预防心衰最好阶段。 在C期和D期，心脏已经有显著损伤，应主动治疗，防止心衰深入加重，同时要防止心衰诱因，预防心衰重复发作。 查出心血管疾病，就要警觉心衰发生。早预防、早治疗，将病变危险降到最低。第26页18 心力衰竭预防防止呼吸道感染，发觉后及时治疗；防止过劳；防止精神创伤和情绪激动；防止饱食、大量饮水；戒

19、烟戒酒；限制盐摄入；严格按医嘱服用药品；严格控制输液量，注意输液速度不能过快；控制高血压、高脂血症、糖尿病；保持理想体重等。第27页19 心衰患者生活管理 心衰患者大多在家休养，所以，除对症治疗外，更应坚持做好自我管理，以减轻症状，提升生活质量。 （一）保持良好平和心态 各种活动量力而行，既不逞强，也不过分依赖他人。对自己疾病不能忽略，也不要过分担心。家眷应更多关心体贴。 （二）日常起居 降低诱因 注意防寒保暖，预防感冒，少去人群密集处。发生呼吸道感染，尽早就医，以免加重病情。 合理休息，适量运动 休息是减轻心脏负担主要方法，提议天天午睡。 急性期和重症心衰时应卧床。 心功效好转后，可做一些散

20、步、气功、打太极拳等活 第28页 动，但一定要掌握活动量，以不劳累为宜，切忌过分锻炼。如有心慌、气急、心绞痛发作或异博感时，应马上停顿并休息。 （三）饮食 平衡膳食，规律饮食，总量控制，适量饮水，晚餐应少而清淡。 适当限制钠盐摄入：普通心衰患者天天食盐摄入量6克。这里克数不但指盐，还包含味精、酱油等含盐调料和食品中盐量。假如服用利尿剂，则不宜过分限盐，以免引发低钠血症。 增加蔬菜和水果，补充维C，保持大便通畅。 忌浓茶和咖啡。 保持出入量大致平衡，通常天天进入身体液体量应在1000-毫升，出量略大于入量。液体量不只是水，还包含粥、奶、果汁、饮料等。第29页 （四）用药 严格按医嘱坚持服药，切忌

21、自行更改或停用药品，以免发生严重后果。 用药期间定时随访，以帮助调整剂量，充分发挥药品治疗作用。 注意药品不良反应，记下服药感受，及时请医生帮您调整。 （五）复查 定时抽血，复查钾、钠、尿素氮、肌酐等，并争取保持在正常范围。 定时体检，复查心电图和心功效。 （六）监测 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、体重改变，如有异常及早就诊。 注意观察症状有没有改进，并及时反馈。第30页20 出现什么症状时，需要马上去医院？ 突然呼吸困难、不能平卧、面色苍白、大汗淋漓； 咳嗽、喘、咳白色或粉红色泡沫痰； 心率快、血压过高或过低、呼吸快； 皮肤湿冷、尿少或无尿、烦躁不安等。 这时，病人可能出现了急性左心衰，病情十分危险，需要马上送医院就诊。第31页急性左心衰定义：急性发作或加重左心功效异常所致心肌收缩力显著降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增