臀位分娩课件

1、臀位分娩一、分类（根据两下肢所取的姿势）（1）完全臀先露(混合臀先露)（2）单臀或腿直伸臀先露 （3）足先露（4）足先露二、概述 临产时臀先露的发生率占单胎妊娠的34。与头先露相比，臀先露产妇和胎儿面临的风险相当高。美国妇产科学院（2001年12月，委员会意见265号对足月单胎臀先露分娩做出了如下声明： “臀先露阴道分娩时必须非常谨慎。持续性臀先露的单胎足月妊娠产妇应该计划性剖宫产。如果产妇拒绝计划性剖宫产，必须签署知情同意书。臀先露产妇已经进入活跃期即将分娩时，不应该进行计划性剖宫产，双胎中第二胎儿为非头先露时也不应该进行计划性剖宫产。” -威廉姆斯产科学手册 1、依据；根据产妇年龄、胎产次

2、骨盆类型、胎儿大小胎儿是否存活、臀先露类型、有无合并症等于临产初期作出正确判断，三、分娩期处理（分娩方式选择） 2、阴道分娩的指征：1.骨盆正常2.全臀位或单臀，胎头无仰伸3.胎儿体重估计3500g4.横位内倒转后顺势行臀位牵引术或双胎第二胎为臀位者5.产力良好，无胎儿窘迫及胎膜早破者6.检查宫颈口近开全或完全开大 3、选择剖宫产的指征:1、有臀位难产、死产史2、预计胎儿体重超过3500g3、足先露或胎头过度仰伸4、骨产道、软产道异常 5、“堵”会阴 当宫口开大4-5cm时，胎足即可经阴道口脱出至阴道。为了使宫颈和阴道能充分扩张，用一无菌巾堵住外阴。 每10-15分钟听胎心一次或持续胎心监护

3、注意宫口是否开全（宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫破裂） 6、做好抢救新生儿窒息准备 三、分娩期处理（第二产程） 1、术前准备： 1）消毒会阴 2）洗手、戴无菌手套、穿手术衣 4）产科铺巾 5）导尿、排空膀胱 6) 双侧阴部神经阻滞麻醉 7) 做好新生儿复苏的准备 8) 准备好后出头产钳 助产方法-牵引躯干：助产者双手拇指置胎儿骶骨两侧，余四指置胎儿腹侧髋部，握胎儿臀部及骨盆（图2-37-24）向下牵引躯干，将胎背逐渐转向产妇一侧。此时术者应注意勿握胎儿胸腹部，以免内脏损伤 二、臀位助产（娩肩和上肢） 出肩与上肢有两种术式：一、滑脱法：助产士右手握住胎儿双足向上提（图2-37-25）. 左手

4、食中指伸入阴道内，触摸到胎儿后上肢肘关节部，使后上肢从胎儿胸前滑出（图2-37-26）助产者另一只手的两只手指钩住胎儿颈部，并抓住胎肩，向下牵引，直到枕骨下部出现在耻骨联合下方。同时由助手在耻骨上方轻柔加压帮助胎头俯屈。然后，向母亲腹部方向抬起胎儿身体，随后胎儿口、鼻、额部，最后胎儿枕部成功娩出。必须强调，使用这种手法时，助产者双手同时协调地在胎儿颈部和上颌部两个地方轻柔地施加持续向下的牵引力。同时，一名助手在耻骨上方施加适当的压力有助于胎头娩出。单臀臀位助产（2.扶持法）由于胎臀及下肢可良好的扩张产道，因此不必采取堵的办法。关键在于保持胎儿小腿伸直折叠于肢体上，压住交叉在胸前的双臂使之不能上

5、举，尽量让其自然进行，不要过早干涉分娩。单臀臀位助产（2.扶持法宫缩不佳可静脉点滴缩宫素加强宫缩胎臀显露后，不要勾出胎足。可将胎背向上用手把持两侧，拇指在腿部其余四肢在髋部，不使胎体下沉。单臀臀位助产（2.扶持法）如分娩至脐部停止前进时，应向上向外牵引胎体，并保持双腿贴紧胎体不致胎足脱出阴道口外。由于胎儿双上肢被压迫在大腿下交叉于胸前，提拔胎体与双大腿时，将上肢同时拔出，肩娩出无困难。继续将胎体及双腿向耻骨联合方向提举，胎体可保持俯屈经阴道顺利娩出臀位牵引术在胎儿宫内窘迫、脐带脱垂等紧急情况下，宫颈口已开全或近开全时实施。因胎臀未良好的扩张阴道，增加了分娩的难度和并发症的发生率，因此应尽量避免

6、实施，并告知家属。后出胎头困难的处理1、不可强行牵引而使胎头更加仰伸，此时助手可在耻骨联合上稍加压迫使胎头俯屈，按后出胎头的手法娩出胎头。2、如仍不能俯屈娩入盆时，可将胎头枕部转向一侧成为枕横位，促使胎头双顶径通过骨盆入口横径，入盆后按后出胎头的手法娩出胎头。3、产钳助娩后出胎头可以用特殊产钳娩出臀先露胎儿的后出胎头，可以选择使用Piper产钳，如图1713所示。当Mauriceau手法不能顺利完成时也可以使用Piper产钳。只有在轻柔牵引同时耻骨上加压后，胎头已经进入骨盆腔，并且已经衔接时才能使用产钳。用毛巾悬吊胎儿身体有助于保持胎儿上肢不防碍操作。A.将左叶Piper产钳扣住后出胎头。用一条热毛巾将胎儿身体向上