标本采集和送检课件

1、标本采集和送检规范化要求2013.6正确的标本采集、运送、保存的重要性“对质量不合格的标本进行检测不如不进行检测。”这是一条非常重要的原则。对于保证实验室的工作质量至关重要。保持标本自然状态，才能保证检验质量。它是分析前的重要质量指标，只有高度重视标本质量（标本采集的每个环节），才能实现得到及时的、准确的检验结果和缩短诊治周期的目的(TAT turn around time).标本的采集通常是由医生和护士执行的。临床标本的正确采集在检验的全部过程中是最重要的一环，它涉及病人的准备、标本的采集、选用、处理、运送等，这样一个分析前过程。患者准备：1.患者的年龄、性别、种族称之为固定生物因素，通过建

2、立相应参考区间加以解决；2.患者的状态、饮食、药物称之为非固定生物因素，对这些可变的生物因素不加以控制，结果可能会出现很大偏差，从而导致错误的判断。3.采血前，患者应处于平静状态，不能运动，不能处于激动或恐惧状态，不能受过冷或过热刺激。4.采血前禁食8-12h，但禁食不能超过24h；例如胆红素空腹48h可增加240%，血糖偏低；一般要求晚饭后禁食，次日清晨采血。5.吸烟饮酒对检验结果都有影响；6.药物的药理学或毒理学的作用引起生理、生化、病理的变化，从而影响检验结果；有些药物的物理化学性质与标本中某些成分作用，或者与试剂发生反应，或者药物本身带有颜色影响比色反应，从而影响检验结果。7.体位变化

3、也影响检验结果。从卧位到坐位或站位时，水分从血液向组织间隙移动，导致大分子物质蛋白质假性增高。标本采集1.把握时机：血液中许多成分在一天中会出现周期性生理变化，如胆红素、铁清晨最高；生长激素入睡后出现短时高峰；血浆蛋白在夜间降低；心肌标志物cTnT、cTnI在发病后3h开始升高，1-2周逐渐恢复，采血时机4-6h为宜。此外，还应考虑到饮食、患者状态、用药、输液等情况，一般在早晨空腹、安静状态、用药和输液前采集标本。2.选择适当容器：根据项目需要选择相应的促凝管或抗凝管，适当的混匀等；3.止血带时间：不宜超过2min，禁止用力在采血部位拍打，穿刺后患者不要握拳，皮肤消毒后，用干棉签擦干再行穿刺，

4、静脉穿刺要求一次成功，避免同一部位反复穿刺。4.唯一性标志：建立申请单与标本容器的唯一对应标识。5.送检：要及时、避免污染。细菌培养标本采集和送检 标本管理的安全提示标本的采集、运送和处理应在无菌操作和/或防止污染的原则下进行。已采集的原始标本都应置于防漏、密封的容器中运送，并有条形码标识。带针头的注射器运送标本时，用无菌试管或其他防护装置套住注射针，再置于防漏塑料袋中运送。二、痰培养标本的采集和送检1.标本采集：要求患者清晨留取，先用清水漱口三次，之后用力自然咳出。2.标本运送：标本直接吐在专用痰盒内立即送检，最好在20min内送达细菌室。3.标本质量：显微镜涂片检查13类为唾液不做培养，重

5、留标本；45类为合格标本；6类为气管穿刺液，如未见到WBC，而扁平上皮10/LP，也应重新留取标本。分类白细胞/扁平上皮细胞白细胞扁平上皮细胞625252510253252521025251254.显微镜检查初步报告：在对标本质量检查的同时，可以作出初步病原学参考诊断，如革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、球菌或杆菌等。5.分离培养：最好接种三种培养基，即血琼脂培养基、巧克力琼脂培养基、麦康凯琼脂培养基（中国篮）。6.特殊要求的作特殊处理：如抗酸染色等。三、尿培养标本的采集和送检1.标本采集的基本要求：在应用抗菌素之前或停药5d以上；尿液应在膀胱停留68h以上；留取标本次数不能少于3次；留取标本必须保

6、持清洁，不能有任何外部污染；留尿的方法：清洁排尿法、膀胱穿刺法、导尿法、肾盂穿刺法等。五、胸腹水、脑脊液标本的采集和送检1.由医生以无菌穿刺采集，用带盖的无菌容器送检；2.如果是直接接种血琼脂、巧克力琼脂，接种前应离心1500/min，15min；3. 用血培养瓶增菌培养最好，可以提高培养阳性率，阳性标本再接种血琼脂、巧克力琼脂，巧克力琼脂放CO2环境中培养。生化标本的采集与送检一、血液标本的采集与送检血糖：空腹血糖、餐后2小时血糖； 血浆或 血清；静脉抽血2ml； 绿帽肝素抗凝管、红帽促凝管。血脂：禁油腻三天，空腹12小时以上； 血清；静脉抽血34ml； 红帽促凝管。其他项目：没有特殊要求，

7、可根据病情需要随机进行检测，但是，因为大多数生化项目均受饮食、运动、时间、气温、用药等多种因素影响，以晨起空腹安静时为最佳。送检：标本采集后要及时送检，室温下不能超过两小时，特别是夏季。注入标本时必须防止溶血。血糖测定静脉血浆糖值静脉全血（含红细胞） 糖值15%全血标本室温放置1小时，血糖值下降3-6%全血标本室温放置4小时，血糖值下降10-30%全血标本0-4放置6小时，血糖值下降0.3-3%立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降0%二、尿液标本尿常规、尿沉渣：清晨第一次排尿的中段尿最佳, 留尿20ml；最好在2小时内送检，夏季不能超过2小时。随机尿：一天当中任何时间都可以留尿化验，但

8、有一个基本要求，尿液应当在膀胱内存留3-4小时，同时不能剧烈活动。12小时尿（艾迪氏计数）：晚6点排净尿液弃去不要，开始计时，随后每次排尿都要存放在同一个容器内，直到次日早6点排净尿液放入容器，充分混匀后取10ml送检，夏季需要在容器内放防腐剂二甲苯10ml。尿糖、酮体：随时采集、及时送检。注意：住院病人一定要早晨留尿。三、粪便标本便常规：要求挑取带有脓血的部位， 量在0.51.0g便潜血：要求禁食三天带油腻的食物， 任意留取0.51.0g注意：婴幼儿、卧床病人留取大便时，特别 是稀便不要与尿液混合，同时要注 意不能用纸巾一类的包裹，以免水 分丢失。四、其他标本脑脊液、胸腹水：要求无菌采集，及

9、时送检，如果是血性脑脊液或胸腹水，可以放肝素抗凝管内混匀后送检。标本量不能少于2ml。阴道分泌物、前列腺液、关节腔积液：随时采集随时送检，这类标本一般量都少，必须尽快送检。采集阴道分泌物前禁止用药、冲洗、房事。精液：要求必须禁房事，25岁以下禁3天，35岁以下禁5天，45岁以下禁7天。免疫学检验标本采集与送检一、血液标本免疫项目检测的特点是标本量相对较大，必须保证量的充足。性激素六项、甲状腺功能、肿瘤标志物、乙肝六项、肝炎病毒分型等静脉抽血4ml，红帽促凝管。风湿五项：静脉抽血5ml，红帽促凝管3ml，枸橼酸钠抗凝管2ml，颠倒混匀。TB抗体、支原体抗体、麻疹抗体、肥达反应等静脉抽血23ml，

10、红帽促凝管。注意：标本不能溶血，送检要及时。二、尿液标本尿早早孕：为什么叫早早孕？因为现在的检测技术灵敏度高、特异性好，在受孕后35天，HCG的浓度已经达到检出水平，这时就能准确检测出来，比B超及人工触诊要早得多，所以叫早早孕检测。注意：以晨尿检测最佳，如果是在喝了大量水以后，尿液被稀释可能会出现假阴性，还有日期计算不准也会造成假阴性。不合格标本拒收标准： a 标本贴签与申请单填写内容不一致b 标本量太少，无法完成检测c 抗凝标本出现凝固d 标本容器破损，标本流失或受污染e 溶血或脂血标本f 延迟送达的标本g 尿便标本混杂小结应该重复讲的是：正确的检验结果始自正确的标本采集，而正确的采集标本就要求临床医生、护士和检验技师都必须通晓其要领。我们今天