癫痫的护理和查房课件

1、 癫 痫癫痫的定义癫痫的发病机制癫痫的临床表现癫痫的定义 癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作（epileptic seizure）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。癫痫持续状态(status epilepticus)又称癫痫状态，是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。通常指GTCS持续状态。癫痫的病因特发性癫痫 也称原发性癫痫，多数病人在儿童和青春期首次发病。致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关；症状性癫痫 由脑部器质性病变和代谢疾病所引起，占癫痫的大

2、多数，各年龄组均可发病脑部疾病：脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅脑产伤、颅内感染，脑血管病、颅内肿瘤；全身性疾病：脑缺氧、儿童期的高热惊厥、遗传代谢病、中毒、内科疾病的神经系统并发症。隐源性癫痫 临床表现为症状性癫痫，病因不明影响癫痫因素年龄遗传因素 睡 眠内环 境改变内分泌改变疲劳、缺睡闪光、音乐等首次发作在20岁之前近亲患病率高于普通GTCS常在晨醒婴儿痉挛在醒后睡前癫痫的检查脑电图动态脑电监护DSA脑电图对比病情演变9-25 16:18生命体征示：T：37.6，P：138 次/分， R：36次/分，SPO2:97%。 患儿突发抽搐，表现为面色发绀，呼之不应，双眼上视，四肢抽搐，牙关禁闭，大小

3、便失禁，医嘱予地西泮4mg静推后缓解，予120护送下转上级医院治疗。护理诊断1.有窒息的危险 与喉痉挛、呼吸道分泌物增多有关2.有受伤的危险 与癫痫发作时抽搐有关3.潜在并发症 脑水肿、酸中毒、呼吸衰竭、循环衰竭4.知识缺乏 患儿家长缺乏癫痫发作的急救知识及正确使用抗癫痫药物的知识。癫痫临床表现(1).癫痫大发作特征 全身抽搐、意识障碍强直期： 抽搐、BP上升、P升高、R暂停阵挛期： 分泌物增多、反射消失痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁醒后： 头痛、疲乏、对抽搐无记忆癫痫护理措施3.病情观察（1）观察癫痫发作状态：发作时伴随症状，持续时间；患儿的生命体征瞳孔大小、对光反射及神志改变。（2）观察呼

4、吸变化：有无呼吸急促、发绀，监测动脉血气分析及结果，及时发现酸中毒表现并予以纠正。（3）观察循环衰竭的征象：定时监测患儿心率、血压，备好抢救物品、药品。（4）观察患儿经抗癫痫治疗后，癫痫发作、治疗和运动发育等状况的转归。癫痫大发作的急救1. 使发作的患者去枕仰卧或侧卧，解开患者身上的束缚的衣物，不要强行约束病人抖动的肢体，以免造成伤害如骨折、软组织伤等；2. 维持呼吸功能,保持呼吸道通畅,应使患者头偏向一边，利于分泌物流出，以免误吸，如有假牙等，应及时取出，对于持续昏迷者，应给予口咽管通气，必要时行气管切开术，勤吸痰。如发现换气不足，应及时给予人工通气；3. 抗癫痫药物的应用：持续癫痫发作需要

5、一定程度给予抗癫痫药物用来控制癫痫发作事态 癫痫大发作的急救立即建立静脉通道,保证用药的准确安全(）安定：作用迅速，1020mg，不稀释，以每分钟mg速度静注。15分钟后如复发可重复一次给药，或用100200mg安定溶于5%葡萄糖生理盐水中，缓慢静脉滴注。可抑制呼吸，静脉注射过快可发生呼吸骤停,出现心动过缓、低血压，则需停止注射。儿童一次静脉剂量为0.250.5mg/kg，一般不超过10mg。肌注吸收慢。如果出现了呼吸抑制，应立即停止注射。癫痫大发作的急救（2）10%水合氯醛成人2530ml，小儿0.50.8ml/kg，保留灌肠。适于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类者。 (3)苯巴比妥 ：主要用于癫痫控制后维持用药，用安定等控制发作后可续用苯巴比妥(苯巴比妥钠)20mg/kg 30mg/min缓慢静脉滴注；或0.2g肌内注射，1次/12h。本药起效慢肌注后2030min起效112