呼末二氧化碳监测监测在临床麻醉中的应用及意义

1、呼末二氧化碳分压（PETCO2）监测在临床麻醉中应用及意义 徐州医学院从属医院麻醉科 孔德强第1页 呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一个较新无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉监护中。它不但能够监测肺通气情况，还能反应循环功效和肺血流情况，当前已成为麻醉监测不可缺乏常规监测伎俩。 PETCO2已经被认为是除体温、脉搏、呼吸、血压和动脉血氧饱和度以外第六个基本生命体征。概述第2页 呼气末二氧化碳测定有红外线法、质谱分析法、罗曼光谱法、光声光谱法、二氧化碳化学电极法等。 临床最惯用方法是红外线法，这种方法是基于红外光经过检测气样时，其吸收率与二氧化碳浓度相关原理(CO2主要吸收波长为426

2、0nm红外光)。此方法反应快速，测定方便。PETCO2监测原理第3页 临床惯用红外线法又依据气体采样方式分为主流型和旁流型两类。PETCO2监测原理1、主流型 主流取样是将传感器连接在病人气道内，优点是直接与气流接触，识别反应快；气道内分泌物或水蒸气对监测效果影响小；不丢失气体。缺点为传感器重量较大；增加额外死腔量(大约20ml)；不适合用于未插气管导管病人。第4页2、旁流型 经取样管从气道内连续吸出部分气体作为测定气体，传感器并不直接连接在通气回路中，且不增加回路死腔量；不增加部件重量；不足之处是识别反应稍慢；因水蒸汽或气道内分泌物而影响取样。PETCO2监测原理第5页正常CO2波形普通可分

3、四相四段：相：吸气基线，应处于零位，是呼气开始部分为呼吸道内 死腔气，基本上不含二氧化碳。相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔混合气。 零 基 线 （A-B） 快速上升 (B-C) 肺泡平台 (C-D) 呼末值 (D) 快速回落 (D-E)相：又称呼气平台，二氧化碳曲线水平或微向上倾斜。为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，即PETCO2值。相：吸气下降支，二氧化碳曲线快速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。第6页呼气末CO2波形应观察以下5个方面：（1）基线：吸入气CO2浓度，普通应等于零。（2）高度：代表PETCO2浓度或分压。（3）形态：正常CO2波形与异常波形。（4）频率：呼吸频率即二氧

4、化碳波形出现频率。（5）节律：反应呼吸中枢或呼吸机功效。第7页PETCO2监测临床应用及意义（一）监测通气功效 无显著心肺疾病患者V/Q比值正常。一定程度上PETCO2能够反应PaCO2。正常PETCO2浓度值为5%，换算成压力值约为5Kpa（38mmHg）。正常PaCO2与PETCO2差值为2-5mmHg。（二）维持正常通气量 全麻期间或呼吸功效不全使用呼吸机时，可依据PETCO2来调整通气量，防止发生通气不足和过分，造成高或低碳酸血症。（三）确定气管位置 看到PETCO2波形是当前公认证实气管导管在气管内正确方法之一。第8页（四）及时发觉呼吸机机械故障 如接头脱落，回路漏气，导管扭曲、气管

5、阻塞、活瓣失灵以及其它机械故障等，PETCO2图形在临床上能够发生改变。（五）调整呼吸机参数和指导呼吸机撤除 （1）调整通气量； （2）选择最正确PEEP值，普通来说最小PETCO2值PEEP为最正确 PEEP值； （3）PETCO2为连续无创监测，可用以指导呼吸机暂时停用，当自 主呼吸时SpO2和PETCO2保持正常，能够撤除呼吸机。（六）监测体内CO2产量改变 CO2重吸入、体温升高、突然放松止血带、恶性高热以及CO2气腹吸收入血，均使CO2产量增多；PETCO2监测临床应用及意义第9页（七）了解肺泡无效腔量及肺血流量改变 若PETCO2显著低于PaCO2，PETCO2增加或波形上升呈斜形

6、，说明肺泡无效腔量增加及肺血流量降低。（八）监测循环功效 休克，心跳骤停及肺梗塞，肺血流降低或停顿，CO2浓度快速为零，CO2波形消失，PETCO2消失和PETCO2快速下降连续30秒以上，表示心跳骤停。PETCO2作为复苏抢救时心前区挤压是否有效主要无创监测指标，而且判断其预后价值更大。此时，PETCO2水平与心输出量为对应改变。PETCO2监测临床应用及意义第10页临床常见PETCO2波形及其意义1、平台逐步增高通气不足，分钟通气量（VE）降低内源性CO2增多，如肌肉活动加强（如颤动）、恶性高烧、止血带突然松开等外源性CO2增多，如CO2气腹，大量碳酸盐灌注第11页2、平台逐步降低过分通气

7、，分钟通气量（VE）增加内源性CO2生成降低，肌肉活动降低（如肌肉松弛）体温降低CO2排除障碍，如心排量降低、肺栓塞临床常见PETCO2波形及其意义第12页3、平台斜向上或平台终末抬高肺泡无效腔量增加及肺血流量降低，侧卧体位等.临床常见PETCO2波形及其意义第13页4、呼气上升支斜形迟缓上升，平台不显著提醒气道阻塞，存在分泌物多，导管扭曲，COPD及急性支气管痉挛等异常。临床常见PETCO2波形及其意义第14页5、基线抬高表示CO2重复吸入过多，存在钠石灰耗竭或呼气活瓣失灵等异常。临床常见PETCO2波形及其意义第15页6、平台沟裂自主呼吸恢复临床常见PETCO2波形及其意义第16页7、锯齿样波旁路法采取气体样本、中枢呼吸抑制或呼吸机频率太慢时， 因为心脏收缩造成胸腔内气体移动引发在呼出CO2波形中出现心源性震荡。临床常见PETCO2波形及其意义第17页8、气管导管误入食道就不能很好地显示CO2图形，这时CO2波形（A）是平坦、不规则和逐步减小。临床常见PETCO2波形及其意义第18页9、无通气回路与导管接头突然脱落，导管或回路完全打折梗阻。临床常见PETCO2波形及其意义第19页10、CO2浓度快速降至零，CO2波形消失休克、