发热原因待查患者的护理查房

1、发烧原因待查患者护理查房曹连青急诊科第1页汇报病例 孟攀 男 32岁 主诉：发烧、尿频、尿急、血尿半天。现病史：患者于今午间无显著诱因出现做冷、发烧、腰部隐痛不适，尿频、尿急，于家中自测体温38度左右，遂自行口服感冒冲剂及退热药品，体温一度降至正常；于下午患者体温又复升至38.5，尿频、尿急、尿痛症状加重，伴有肉眼血尿，患者到院后体温38.9，无关节痛、皮疹，无头晕、视物旋转，无恶心、呕吐，无腹痛。患者自发病神志清、精神差、饮食差，睡眠良好、大小便正常，体重无显著改变。第2页既往史患者平素身体健康，否定肝炎、结核，虐疾病史，否定高血压病史，否定脑血管疾病、精神疾病史，否定传染病史，否定手术、外

2、伤、输血史、否定青霉素过敏史，否定实物过敏史，预防接种史不详。第3页体格检验T 37.8 P 108次/分 R 20次/分 BP 120/80Hg中年男性，神志清，精神差，步态正常，语言清楚，查体合作。咽部粘膜无充血，扁桃体无肿大，胸廓对称、无畸形，乳房发育正常，呼吸规整，语颤左右侧减弱，无胸膜摩擦感、皮下捻发感。叩诊过清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音、胸膜摩擦音。心前区无隆起，脉律规整，肠鸣音正常，4次/分。第4页辅助检验1、血常规 WBC20.58X10*9/L RBC4.71X10*12/L Hb142g/L2、尿常规 蛋白+、隐血+、酮体+、红细胞+、 白细胞+、细菌156p/ul

3、第5页初步诊疗1、发烧原因待查2、泌尿系感染？3、急性支气管炎？ 第6页治疗NS100ml+哌拉西林4.5g静滴q8hNS100ml+左氧氟沙星0.5g静滴qd三金片3片口服tid第7页现实状况 经内科护理常规、遵医嘱药品治疗，现患者体温降至37.0-37.5，自觉症状较前减轻，继续常规治疗，给予心理护理。第8页疾病相关知识第9页定义发烧待查（FUO）是经常规检验和治疗体温依然不能恢复正常，诊疗不能明确，称为发烧待查。它是当前临床医生经常碰到难题，因为引发发烧疾病种类繁多，造成最终诊疗比较困难。 第10页病因发烧待查主要病因组成有感染性发烧（包含细菌、真菌、病毒、结核、支原体、立克次体、螺旋体

4、、寄生虫等）、非感染性发烧（无菌性坏死组织吸收热、血液病、肿瘤性疾病、变态反应和结缔组织病、内分泌性发烧、中枢性发烧、药品热等），本病病因复杂，需依据不一样患者个体病史、体征、检验结果及诊疗性治疗结果，一一排查分析，但往往一些发烧依然最终不能确诊。第11页临床表现发烧2周以上，体格检验依然不能明确诊疗。 第12页诊疗1.诊疗步骤（1）仔细追问病史；（2）全方面重复体格检验；（3）观察热程与伴随症状；（4）试验室检验；（5）诊疗性治疗。2.诊疗标准（1）国内病程2周以上，体温屡次超出37.5，经完整病史问询、体格检验依然不能明确诊疗者。（2）国外病程3周以上，体温超出38.3，入院1周仍不能明确

5、诊疗者。第13页机制发烧是因为发烧激活物作用于机体，进而造成内生致热原（EP）产生并入脑作用于 体温调整反馈示意图体温调整中枢，更进而造成发烧中枢介质释放继而引发调定点改变，最终引发发烧。常见发烧激活物有来自体外外致热原：细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等；来自体内：抗原抗体复合物、类固醇等。内生致热原（EP）来自体内产EP细胞，其种类主要有：白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素（IFN）、白细胞介素-6（IL-6）等。EP作用于位于POAH体温调整中枢，致使正、负调整介质产生。后者可引发调定点改变并最终造成发烧产生 第14页发烧标准 低热37.338（99.14100.

6、4F）中等热 38.139 （100.58102.2F） 体温计高热 39.141 （102.38105.8F）超高热 41 （105.8F）及以上第15页分析热型 （一）按温度高低（腋窝温度）分为低热型（40）。（二）按体温曲线形态分型如稽留热弛张热、间歇热、双峰热消耗热、波状热、不规则热等热型形成机理还未完全说明。大多认为热型与病变性质相关。决定病变性质原因为内生致热原产生速度量和释放人血速度，这些均影响体温调定点上移高度和速度。第16页禁忌食物一忌多吃鸡蛋： 重发烧症状，并延迟发烧时刻二忌多品茗：三忌多喝冷饮四忌多食蜂蜜：发烧时代应以清热为主，不宜滋补。五忌多食辛辣六忌强逼进食：第17页

7、处理方法衣服不要穿得过多，被子也不要盖得过厚，以免影响体热散发。在退热过程中，要大量出汗，此时要用热毛巾擦去胸、背、腋下及面额部汗，并及时更换内衣；注意补充营养物质和水分。发烧时营养物质和水分消耗增多，而消化功效减退，所以应该适当降低饮食，吃一些富有营养易消化流食或半流食；尽可能多喂水；多喝水不但有利于降温，而且有利于细菌毒素排泄。高热时唾液分泌降低，口腔黏膜干燥，适宜细菌生长繁殖，会引发舌炎、口腔炎等，所以要注意口腔卫生；可于饭前用温水漱口，帮助增加食欲，饭后用盐水漱口或刷牙。勤喂水也可到达清洁口腔目标。第18页退热药和物理降温法不能同时应用，因为两种方法降温机制截然不一样。使用退热药后，患

8、者表现为全身血管扩张，毛孔张开，出汗增加，到达降温目标。应用物理降温方法，普通是因为冷作用使局部血管收缩，热量经传导散热，而到达降温目标。假如使用退热药后马上又使用物理降温，就会使扩张血管马上收缩，汗毛孔关闭，出汗停顿。退热不但受到影响，而且病儿会感到很不舒适。普通是应先采取物理降温方法，如体温不降，经12 h后，再使用药品退热。第19页相关护理诊疗1、体温过高：与病原体感染相关；与体温调整中枢功效障碍相关。2、体液不足：与体温下降期出汗过多和液体摄入量不足 相关。3、营养失调：低于机体需要量与长久发烧代谢率增高相关。4、口腔黏膜改变：与发烧所致口腔黏膜干燥相关5、潜在并发症：惊厥、意识障碍。

9、 第20页护理办法 一、普通护理（1）搜集患者资料 了解患者年纪、性别、全身情况、文化程度，对高热知识了解程度，评定发烧原因，排除影响体温生理原因。（2）降温 高热患者体温普通在39以上，应予物理降温或化学降温。物理降温主要有冰袋、冰帽、冷湿敷、乙醇擦浴、温水擦浴、冰水灌肠以及针灸等，应依据病情加以选择。化学降温主要指应用退热药，以抑制体温调整中枢，降低产热，加速散热。30min后必须再次测量体温，将结果统计于体温单上。 第21页护理办法（3）保持清洁和舒适 高热患者在退热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣被；条件允许应洗头、洗澡以保持皮肤清洁，但要预防着凉，防止对流风。加强口腔护理，

10、每日早晚应进行口腔护理，饮食前、后均应漱口，观察舌苔、舌质，确保口腔卫生。口唇干燥者可涂以液状石蜡或稀甘油，有疱疹者可用抗生素或抗病毒软膏。保持室内空气新鲜，加强通风，调整被盖，限制活动等。（4）亲密观察病情改变 高热病人每4h测1次体温，绘制于体温单上，观察其热型及临床过程，观察呼吸、血压改变及一些伴随症状。在患者大量出汗或退热时，应注意有没有虚脱现象。 第22页护理办法二、饮食勉励病人进食营养丰富即高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化清淡流质、半流质饮食并少许多餐。勉励病人多饮水，每日摄入量不少于3000ml，必要时按医嘱静脉补充液体。 第23页护理办法三、安全护理高热病人有时会躁动不安、谵安，应注意预防坠床、舌咬伤，必要时用床档、约束带固定