卵巢储备功能的影响因素及保护

1、卵巢贮备功效影响原因及保护温州市中心医院妇产科张梦思第1页怎样了解卵巢贮备功效影响原因针对影响原因怎样保护卵巢贮备功效第2页卵巢功效 1.生殖功效：产生卵子并排卵 2.内分泌功效：合成并分泌性激素主要有 雌 激素、孕激素、雄激素维持女性第 二性征其它器官正常功效卵巢行使功效基本单位：卵泡其中一个或几个卵泡成熟产生卵子，其余 趋向成熟卵泡分泌激素并周期性退化称卵泡闭锁第3页第4页卵巢贮备功效：指卵巢内还含有多少有正 常生长发育潜能卵泡存量.实质上：卵巢贮备功效是妇女在某个阶段 与卵巢完全功效时机相比较而言.卵巢贮备功效（静态）卵巢功效（动态） 卵巢贮备功效能够指某个阶段卵巢功效第5页年纪年纪与卵

2、巢功效是最直接也是关系最亲密原因.伴随年纪增加，卵巢内卵泡逐步耗竭，卵巢功效不可逆衰退。伴随年纪增加生育能力下降不是线性，而是到某一年纪点之后下降显著加速，呈“拐角征”，以下列图:此表尚不能提醒内分泌功效改变第6页影响卵巢功效原因年纪手术药品疾病超促排卵其它原因第7页第8页手 术卵巢手术子宫手术输卵管手术流产第9页卵巢手术卵巢切除术：研究表明一侧卵巢切除术，对停经年纪没有影响卵巢囊肿剥除术：剥除囊肿时带走正常卵巢组织，手术中电热损伤，以及卵巢缝合影响卵巢血供，可能影响卵巢贮备功效.多囊卵巢不妥打孔及楔切可能造成卵巢功效减退或永久丧失但单侧操作未发觉卵巢贮备功效下降第10页输卵管手术输卵管手术包

3、含绝育手术.宫外孕手术.输卵管积水切除术手术中切除过多系膜和缝扎周围过多组织影响卵巢血供，并对促排卵药品反应降低有汇报腹腔镜输卵管手术后行IVF,结果显示卵巢反应无影响第11页子宫切除手术卵巢血液供给来自于卵巢动脉和子宫动脉上行支，不论经过何种路径进行传统子宫切除术，均须切除子宫动脉，使术后卵巢血液供给降低，术后粘连引发卵巢及卵巢悬韧带扭曲、变形，卵巢血供深入降低，可能造成卵巢功效衰退现在研究认为子宫也有一定内分泌功效，可能参加卵巢功效调控。第12页流产既往大多数人认为流产不会对卵巢功效造成影响，不过当前流产对卵巢功效影响已经受到关注。妊娠时，因为体内雌孕激素处于高水平，对垂体及整个生殖内分泌

4、处于抑制状态，突然人为地中止妊娠，体内激素急剧下降，但垂体依然处于抑制状态，短时内还未恢复对卵巢调控，卵巢处于抑制状态，出现卵泡发育及排卵障碍。第13页已经有研究证实不论药流和人流都会对卵巢功效造成影响，随流产次数增加，影响增加。而且研究发觉药流米非司酮对卵泡发育，排卵有一定抑制作用，并促进黄体溶解，抑制雌二醇、促性腺激素及其它多肽激素分泌而且这种抑制作用显示量效关系。第14页疾病卵巢病变盆腔炎症全身性疾病第15页卵巢病变卵巢囊肿：小囊肿普通不影响卵巢功效，不过较大囊肿使卵巢皮质变薄，皮质受压迫，血供受影响，可出现排卵障碍，并影响卵泡对促排卵药品反应。卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位症多伴有盆腔炎

5、性反应，除囊肿本身影响卵巢功效外，卵巢表面炎性粘连可影响正常排卵，盆腔内炎性因子和一些细胞因子可吞噬排除卵子和使卵子质量下降，造成不孕。第16页卵巢病变多囊卵巢综合症（PCOS）：PCOS是卵巢最多见功效异常，主要表现为卵泡发育和排卵障碍，这种异常与卵巢功效衰退不一样，能够经过治疗改进。第17页盆腔炎症卵巢表面有较厚白膜，所以卵巢组织不易受到炎症影响，但假如炎症急性期，卵泡排卵时，炎症沿着破口感染卵巢内部组织，可形成卵巢炎性囊肿，并破坏卵巢组织，使卵巢纤维化，出现卵巢功效减退。严重输卵管积水，使输卵管与卵巢间系膜被牵连扩展变薄，甚至消失，将影响卵巢血供，使卵巢萎缩，功效下降。所以严重输卵管积水

6、恰当处理对改进卵巢功效和妊娠结局是有必要。第18页全身疾病本身免疫性疾病研究发觉卵巢早衰（POF）与本身免疫功效异常相关约30%50%POF合并患者合并其它本身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、甲亢，甲减及肾上腺皮质功效异常等本身免疫性疾病。本身免疫性疾病患者血清中卵巢抗体检出率高达4060%第19页药品化疗药品 不一样化疗药品对卵巢组织损伤程度不一样。依据药品对卵巢毒性作用将其分为：有明确卵巢毒作用药品：如烷化剂，属于细胞周期非特异性药品，能同时作用于原始卵泡卵母细胞和前颗粒细胞，干扰卵泡成熟和耗尽原始卵泡，有研究证实环磷酰胺可能造成卵巢功效衰竭，且其毒性作用强度与开始使用本药患

7、者年纪呈正相关。几乎无卵巢毒作用药品，主要有氨甲喋呤、5一氟尿嘧啶、6一巯基嘌呤、长春新碱等，其主要作用于分化增殖期细胞。而卵巢中大量原始卵泡细胞处于静止期，故极少引发卵巢毒性未能明确是否有卵巢毒作用药品，如阿霉素、顺铂、博莱霉素等药品。第20页药品中药已经明确证实用来治疗风湿免疫性疾病药品雷公藤能够造成卵巢损害。雷公藤属惯用有雷公藤和昆明山海棠，含有抗炎、免疫调整、抗生育、细胞毒烷化剂作用。长久使用可能造成卵巢功效永久性损害第21页药品一些用来治疗妇科疾病药品丹那唑：丹那唑是当前治疗子宫内膜异位症药品，动物试验发觉大剂量（人类剂量约800mg）丹那唑对卵巢组织能够造成与环磷酰胺类似不可逆损伤

8、。在600mg以下相对安全。米非司酮：如前述第22页超促排卵对卵巢功效影响研究认为超促排卵对卵巢功效没有影响，因为促排卵药品只是使每个周期募集本该闭锁窦卵泡发育，并不影响卵巢贮备。不过屡次促排卵后卵巢反应下降，卵子质量降低。可能与以下原因相关：年纪增大伴随卵巢功效减退屡次取卵，卵巢组织机械损伤，炎性反应纤维化影响卵巢反应第23页其它原因营养：过分肥胖和消廋都会影响卵巢反应，过分消廋和营养不良会影响卵巢发育，卵巢萎缩，因没有足够甾体类激素和蛋白合成影响卵巢发育和卵泡成熟第24页其它原因维生素缺乏：维生素C：在卵巢，维生素C积聚在颗粒细胞、卵泡膜细胞和黄体细胞内，而且长久以来被认为与生育力相关。维

9、生素C含有抗氧化作用，能够改进卵子质量。研究发觉维生素对维持卵泡壁基底膜完整性有主要作用。在对缺乏维生素C患坏血病荷兰猪研究中发觉，荷兰猪因为维生素C缺乏而不能生育而且证实卵泡壁退化与基底膜完整性丧失相一致。维生素E：生育酚、抗不孕因子第25页其它原因精神原因长久精神压力过大，抑郁可抑制垂体功效，影响卵泡发育，可造成闭经和不孕。应激李善为教授对汶川大地震中妇女内分泌改变及生育能力进行调查发觉：很多丧子或丧失亲人妇女，月经周期缩短，卵巢功效降低，不孕发生率和流产率增加，认为在重大精神打击应激状态下，除了精神原因外，应激状态下肾上腺激素分泌异常和内分泌异常可能影响妇女卵巢功效。第26页卵巢功效保护

10、卵巢功效保护应该包含两方面内容1.适时实现女性生殖功效2.防止和预防人为造成卵巢功效衰退属于自然规律卵巢功效衰退如年纪原因不在卵巢功效保护范围第27页卵巢功效保护策略评定不孕妇女卵巢功效，及时制订合理治疗方案,适时实现女性生殖功效防止手术中损伤卵巢组织和影响卵巢血液供给预防和降低药品对卵巢功效影响。选择恰当促排卵方案。改进生活方式。卵巢组织冷冻保留和移植第28页卵巢功效评定抑制素B，卵泡期卵泡颗粒细胞分泌，抑制素B下降是卵巢贮备功效减退最早出现改变指标。血清基础FSH水平：Fsh10mIU ml可能卵巢贮备功效减退Fsh Lh比值3.6卵巢贮备功效减退基础E2:卵巢功效衰退早期，基础E2水平可

11、增高超声检验：卵巢体积，窦腔卵泡数，卵巢血流指标可反应卵巢贮备第29页因为卵巢功效衰退最先表现生殖功效减退，表现为不孕和重复流产。所以不孕患者应该常规进行卵巢功效评定，这是在不孕诊疗中很轻易忽略问题。月经周期缩短，提醒卵泡耗竭加紧，在月经第一或第二天就有较大卵泡出现，这是卵巢功效衰退早期表现，早于基础FSH升高出现。第30页年纪：最简单而直观指标，年纪大于35岁卵巢贮备显著下降。需要强调是：卵巢功效减退有时不一定与年纪完全相关，单纯年纪评定有一定盲目性。对年纪大，不孕年限长患者，对其治疗应该以主动地态度进行。第31页防止手术中损伤卵巢组织和影响卵巢血液供给对于不孕患者伴有卵巢，输卵管，子宫疾病

12、时，首先应该对患者卵巢功效进行评定，确定手术治疗是否必须和治疗范围，应该权衡实现生育和手术轻重和先后。卵巢手术中尽可能保留多正常卵巢组织，防止使用电刀对卵巢切割和烧灼。多囊卵巢患者应该采取常规治疗，腹腔镜下打孔术和卵巢楔切术，应掌握严格适应症和手术范围。现在采取经阴道小卵泡穿刺吸引术，能够取到很好效果，而不会对卵巢组织造成损伤。第32页宫外孕输卵管切除中，应尽可能贴近输卵管官腔，保留较多系膜组织，降低对卵巢血供影响。对输卵管积水处理，能够采取开窗引流积水，近宫角处结扎或腹腔镜电离切断方法，少采取输卵管切除术。对盆腔炎粘连处理，假如粘连带处理和松解对改进不孕没有意义，就没有必要强行处理，以免影响

13、卵巢血供，或引发出血，缝扎和烧灼止血都可能影响卵巢血供和损伤卵巢组织。第33页严格掌握子宫切除适应症，现在观点认为子宫肌瘤手术指征应该以症状严重程度为主，而不应该以肌瘤大小和多少为主。需要行子宫切除时，应尽可能采取子宫次全切。第34页预防和降低药品对卵巢功效影响促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂在化疗患者卵巢功效保护在临床医学中, GnRH激动剂常作为“可逆药品去势”而备受关注及应用,使用GnRH激动剂后,当垂体-性腺轴受抑制,能阻止原始卵泡募集及深入发育成熟,有可能降低卵泡被化疗药品破坏及卵巢对细胞毒性药品敏感性。GnRH激动剂辅助治疗也可应用于需接收环磷酰胺治疗良性疾病年轻女性患者,如本身免疫性疾病中系统性红斑狼疮第35页雌激素在化疗患者卵巢功效保护 近年来，许多学者发觉雌激素能够促进细胞增殖、分化，能够抑制细胞凋亡，从而能在一定程度上保护卵巢贮备功效。相关学者也做过大量试验表明，雌激素能改进CTX（环磷酰胺）对卵巢功效损伤，对CTX所致卵巢功效损伤有一定保护作用。第36页改进生活方式有规律生活方式，恰当营养摄入对改进卵巢功效是有必要。在适当时机，尽早妊娠，防止重复流产。孕前补充维生素，不但能够预防胎儿异常，还可改进卵巢功效。对心理异常和应激状态下妇女心理疏导