教程妇产科学全

1、妊娠妊娠分期：妊娠期全过程从末次第一日开始计算，平均 280 日，即 40 周。临分为 3 个时期13w 末以前 早期妊娠 第 1427w 末 中期妊娠28w 晚期妊娠早期妊娠的【症状与体征】停经：是早孕最早及最重要的症状。育龄期妇女平时早孕反应：停经 6 周左右出现，多在停经 12 周左右自行尿频：规则，一旦过期 10 天以上应首先考虑妊娠。见于半数妇女。妊娠早期增大前倾在盆腔内所致，孕早期可有，孕 12 周自然。4.孕 8变化：增晕减少官变化，可见蒙氏结节哺乳期妇女妊娠可见5.妇科变化：即、宫颈充血呈紫蓝色；：增大变软。停经 8 周停经 12黑加征【为非孕时 2 倍；非孕时 3 倍，在耻骨

2、联合上方可以触及。68 周出现。】1.妊娠试验：卵着床后，即可测出受检者血-hCG 增高。临多用早早孕试纸法检测受检者尿液，阳性结合临床表现可确诊妊娠。极少出现假阳性。妊娠妊娠分期早期妊娠的临床表现、中、晚期妊娠的临床表现、胎产式、胎先露、胎方位2.超声检查：NT（颈项半透明膜），是 1013 周围绕在颈项后部的半透明蛋白膜。它的厚度与 21-三体综合征呈正相关。一般 NT 值3.0 为正常。（3）彩色通过观察3.宫颈超声检查心脏区彩色血流，确诊早期妊娠、活胎。检查宫颈量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体，早期妊娠的可能性大。4.基础体温测定双相型体温的妇女，高温相持续 18 日不降

3、，早期妊娠的可能性大。5.酮试验阳性：肌注酮 20mg/d，连续 3d，停药 27 天有，可排除妊娠；：若超过 7 日无，提示妊娠的可能性大！只能做出否定的中晚期期妊娠的【病史与症状】！有早期妊娠经过，感到腹部逐渐增大、自觉胎动【检查与体征】1.增大胎动胎体胎心音1.增大： 根据宫底高度，判断估计大小及孕周。妊娠手测宫底高度尺测耻上长度（cm）12 周末16 周末20 周末24 周末28 周末32 周末36 周末40 周末耻骨联合上 23 横指脐耻之间脐下 1 横指脐上 1 横指脐上 3 横指 脐与剑突之间剑突下 2 横指脐与剑突之间或略高18（15.321.4）24（22.025.1）26（

4、22.429.0）29（25.332.0）32（29.834.5）33（30.035.3）2.胎动： 于妊娠 1820 周出现，正常胎动每小时 35 次 可摸到、看到、触到！3.胎体： 妊娠 20 妊娠 24触及胎体；触诊能区分胎头、胎背、胎臀和肢体。4.胎心：时间：于妊娠 12 周儿心音；胎心仪能探测到心音；妊娠 1820听诊器经孕妇腹壁能听到胎正常值：正常胎心 110160 次/分。位置：妊娠 24胎心音在脐下正中或偏左（右）听到；妊娠 24胎心音在脐上胎背侧听得最清楚。头先露时胎心在脐下；臀先露时在脐上；肩先露时在脐周围听得最清楚。与杂音鉴别：。胎心与胎位杂音、腹主动脉音，均与孕妇脉搏数

5、一致；脐带杂音为与胎心率一致，改变可【】1.超声检查：可全面反映在妊娠 1824状况；采用超声进行系统检查，筛查结构畸形。2.彩色检测超声动脉、脐动脉和动脉的血流速度波形；检测妊娠中期动脉血流波动指数（PI）和阻力指数（RI），评估子痫前期的风险；检测妊娠晚期的脐动脉 PI 和 RI，评估胎盘的血流；检测大脑中动脉（MCA）的收缩期峰值，判断贫血的程度。胎产式、胎先露、胎方位胎产式：纵轴与纵轴的关系胎先露：最先进入骨盆头先露臀先露 肩先露 复合先露头先露的部分臀先露胎方位：胎先露指示点与指示点枕先露以枕骨臀先露以骶骨面先露以颏骨 肩先露以肩胛骨枕先露的胎方位（6 种）骨盆的关系，简称胎位。胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系易错点！先露入盆才能确定胎方位！临医生、护士所说的“胎位”非“胎方位”，而是包括了胎产式、胎先露。为“广义上的”或者是一种“习称”。如：“大夫，我现在是什么胎位？”“头位！” “大夫，新来的什么胎位？”“臀位！”“门诊大夫说【例题】胎位是正的，你为什么说胎位不正，是不是误诊了？”关于早孕，以下哪项错误A.B.增大变软呈球形及颈呈紫蓝色C.黑格氏征阳性D.酮实验阳性E.尿 hCG 阳性【正确】D【例题】在孕妇腹壁上听诊,与心律一致的杂音是A.杂音B.脐带杂音 C.肠蠕动杂音 D.胎动音E.腹主动脉杂音【正确】B【例题】25 岁初孕妇，停