6-感染与免疫-正常菌群与机会致病菌

1、 宿主 内环境 外环境 土壤、空气、水等第一页，共四十五页。 全国沙漠化面积每年以2460平方公里的速度在扩大！ 黄河的河床在不断抬高，曾出现断流现象！人口压力！第二页，共四十五页。野蜂传花授粉多 牛饲料三叶草丰富 海上补给品牛肉罐头工业兴旺 强大的海军田鼠野蜂的天敌少 抱单身主义的女性喜欢养猫猫田鼠的天敌多“英国海军的强大与单身女性第三页，共四十五页。 抱单身主义的女性喜欢养猫猫田鼠的天敌多田鼠野蜂的天敌少野蜂传花授粉多 丰富的牛饲料三叶草 海上补给品牛肉罐头工业兴旺 强大的海军第四页，共四十五页。 宿主 内环境 外环境正常微生物群第五页，共四十五页。 由于对人体微生态平衡的重要性认识缺乏，

2、临床上滥用、泛用抗菌药物而诱发的微生态失调现象屡见不鲜，如假膜性肠炎、败血症、医院获得性肺炎等，对病人、医院和社会均造成不同程度的损害或负担。第六页，共四十五页。 为了维护人类的健康，不仅要保护宏观生态的平衡，而且要保护人体微生态平衡。第七页，共四十五页。一、正常微生物群的组成与生理作用二、微生态平衡三、微生态失调的分类四、微生态失调的诱因正常微生物群与微生态失调第八页，共四十五页。一、正常微生物群的组成及生理作用 在人体体表以及与外界相通的腔道中，经常寄居而对人体无损害作用的微生物，通称为正常微生物群normal microbiotia或正常菌群normal flora。 1. 正常微生物群

3、定义第九页，共四十五页。 正常菌群在宿主出生后，即在体内建立并持续存在，有规律地定居于特定部位，成为宿主不可缺少的组成局部。一、正常微生物群的组成及生理作用 第十页，共四十五页。 一个健康成年人大约由1013个体细胞组成，而全身定植的正常微生物总数高达1014个。 主要分布于皮肤、口腔、消化道、呼吸道和泌尿生殖道。一、正常微生物群的组成及生理作用 第十一页，共四十五页。 80正常菌群寄居在肠道中，大约有400500种微生物。每克干粪便有10111012个细菌。 正常菌群中不同种类之间、正常菌群与宿主之间、正常菌群和宿主与环境之间，始终处于动态平衡状态中，形成一个相互依存、相互制约的系统。一、正

4、常微生物群的组成及生理作用 第十二页，共四十五页。 在正常状态下，正常菌群对宿主不表现致病作用，对其宿主有益无害，而且是必需的。一、正常微生物群的组成及生理作用 第十三页，共四十五页。 正常菌群组成“统一战线，对保持人体生态平衡和内环境的稳定有重要作用，主要生理作用有： 2. 正常微生物群的生理作用一、正常微生物群的组成及生理作用 第十四页，共四十五页。1生物拮抗作用酵母菌细菌 正常菌群在皮肤黏膜上皮细胞粘附、定植和繁殖，形成一层菌膜屏障，通过拮抗作用空间争夺、营养争夺、产生代谢性产物，抑制并排斥外籍菌的入侵和群集，保持微生态平衡。 一、正常微生物群的组成及生理作用 第十五页，共四十五页。4

5、排毒作用 5 抗肿瘤作用 3 营养作用：肠内正常微生物如双歧杆菌、乳杆菌等能合成多种人体生长发育必需的维生素。 2 免疫作用：正常菌群能刺激宿主产生免疫及去除功能。 6 抗衰老作用 一、正常微生物群的组成及生理作用 第十六页，共四十五页。一、正常微生物群的组成与生理作用二、微生态平衡三、微生态失调的分类四、微生态失调的诱因正常微生物群与微生态失调第十七页，共四十五页。二、微生态平衡 正常微生物群具有较强的自身稳定性，能阻止外籍菌的定植。 在正常情况下，微生物与微生物之间、微生物与宿主之间保持动态的微生态平衡。第十八页，共四十五页。微生态平衡microeubiois 在长期进化过程中形成的 在不

6、同发育阶段的 动态的 生理性组合二、微生态平衡 第十九页，共四十五页。一、正常微生物群的组成与生理作用二、微生态平衡三、微生态失调的分类四、微生态失调的诱因正常微生物群与微生态失调第二十页，共四十五页。三、微生态失调的分类 正常微生物群之间、正常微生物群与其宿主之间的微生态平衡，在外环境影响下，由生理性组合转变为病理性组合的状态，称为微生态失调microdysbiosis。 微生态失调可分为： 菌群失调比例失调 定位转移 宿主转换 第二十一页，共四十五页。1、菌群失调dysbacteriosis 在某一微生境内正常菌群中细菌的种类和数量发生较大幅度变化而超出正常范围的状态，主要是量的变化，故又

7、称为比例失调。 三、微生态失调的分类 第二十二页，共四十五页。 度失调：为可逆性失调 菌群失调可分为：三、微生态失调的分类 第二十三页，共四十五页。菌群失调可分为： 度失调：是不可逆的，菌群内生理波动转为病理波动。 三、微生态失调的分类 第二十四页，共四十五页。菌群失调可分为： 度失调：亦称二重感染(superinfection) ，即在抗菌药物治疗原感染性疾病过程中，造成体内菌群失调而产生的一种新感染。三、微生态失调的分类 第二十五页，共四十五页。 引起二重感染主要以金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌如绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌等和白假丝酵母菌为多见。 二重感染多发生在用药后23周，发生率为2%

8、3%，主要表现为消化道感染、医院内肺炎、尿路感染、败血症等。三、微生态失调的分类 第二十六页，共四十五页。 ，MM，20岁，患红斑性狼疮，使用强的松及环磷酰胺治疗。一个月后，狼疮活动情况大为改善。不久，因不慎受凉感冒，出现较严重的咳嗽、咯痰和中度发热。线胸部透视发现，右下肺有一小块炎症性病变。 用了几天第二代头孢菌素，病人好转但不够满意，医生改用第三代头孢菌素，病人发热愈来愈高。线检查，肺炎病变已好转。医生改用碳青霉烯类亚胺培南泰能，天后病人死去。 1、最可能的死因是什么？ 2、如何证实你的推测？病例分析第二十七页，共四十五页。 正常菌群由原籍生境转移到外籍生境或本来无菌生存部位的现象。 2、

9、定位转移translocation 正常菌群在原籍生境通常是不致病的，如果转移到外籍生境或无菌部位那么可能致病。三、微生态失调的分类 第二十八页，共四十五页。 1、老区转移：是指正常菌群由原籍生境向本来有正常微生物群定植的地方转移。 医院获得性肺炎：为内源性感染，病原菌主要是肠道正常菌群阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌等，原因是消化道细菌的逆向定植。三、微生态失调的分类 第二十九页，共四十五页。 2、新区感染：是指正常菌群由原籍生境向本来无微生物定植的解剖部位或组织转移。如败血症、亚急性细菌性心內膜炎。 肠道细菌：易向腹腔转移。 呼吸道细菌：易向脑部转移。 三、微生态失调的分类 第三十页，共

10、四十五页。 动物或昆虫体内的正常菌群转移到人类的现象。 虫媒方式 经口方式 3、宿主转换host transversion三、微生态失调的分类 第三十一页，共四十五页。 正常菌群之间、正常菌群与人体之间的微生态平衡关系一旦被打破，正常菌群就可能转化为条件致病菌，引起内源性感染。 近年来，内源性感染呈不断上升趋势。三、微生态失调的分类 第三十二页，共四十五页。一、正常微生物群的组成与生理作用二、微生态平衡三、微生态失调的分类四、微生态失调的诱因正常微生物群与微生态失调第三十三页，共四十五页。影响微生态失调的因素： 宿主：主要是屏障结构和免疫功能异常的影响 正常微生物群：抗生素的干扰作用是巨大的四

11、、微生态失调的诱因第三十四页，共四十五页。 1免疫力降低：患慢性消耗性疾病结核病、肿瘤、糖尿病等、烧烫伤、化疗、放疗、使用激素和免疫抑制剂等。 1、宿主方面四、微生态失调的诱因第三十五页，共四十五页。 2物理因素：一切破坏正常生理结构的措施都可引起微生境的破坏，正常菌有可能发生定位转移，引起微生态失调。四、微生态失调的诱因第三十六页，共四十五页。 腹部外科手术：可使大肠杆菌从结肠进入腹腔，引起腹膜炎；进入泌尿生殖系统，引起膀胱炎、肾盂肾炎；进入血液，引起败血症。 颅脑手术：绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、不动杆菌等容易入侵引起感染。四、微生态失调的诱因第三十七页，共四十五页。介插入性诊

12、治手段 内镜：胃镜、腹腔镜、支气管镜、膀胱镜 插管导管：动静脉插管、气管插管、心导 管、导尿管等 呼吸机 心脏起博器 在一定程度上损伤人体的正常防御屏障，为正常菌群侵入非正常寄居部位提供时机，引起定位转移。四、微生态失调的诱因第三十八页，共四十五页。 3化学因素：如肝病患者胆汁分泌异常，可引起下消化道正常菌群上行至上消化道定植、繁殖，引起细菌过生长综合征，主要临床病症是脂肪泻、维生素缺乏症和营养吸收不良。四、微生态失调的诱因第三十九页，共四十五页。 4生理因素：健康妇女的阴道具有“自净作用，即主要的正常菌群嗜酸乳杆菌产生乳酸，使阴道酸碱度保持酸性pH44.5，抑制其他细菌的生长。四、微生态失调

13、的诱因第四十页，共四十五页。 由于内分泌月经、上环、性生活等生理因素的影响，“自净功能一旦被破坏，条件致病菌可乘机过度繁殖，导致阴道内微生物总量迅速增加，可出现细菌性、霉菌性阴道炎等。四、微生态失调的诱因第四十一页，共四十五页。2、正常菌群方面 抗生素是一把“双刃剑，如果应用得当，可抑制致病菌繁殖，有效控制细菌感染性疾病。但是，如果过度使用或滥用，那么可能“滥杀无辜，破坏微生态平衡，引起微生态失调。 四、微生态失调的诱因第四十二页，共四十五页。野蜂传花授粉多传染源 外源性 内源性多 病原体 典型的致病菌 条件致病菌或“非 致病菌 、耐药菌宿 主 无免疫力的健康宿主 抵抗力低下的患者结 局 传染病 时机性感染趋 向 逐渐减少或很少 呈不断上升趋势原 因 卫生条件改善，生活 滥用抗生素，现代 水平提高，疫苗接种，诊治手段的副作用 抗生素应用 传统感染类型