诊断学基础讲义

1、十、粪便检查（一）一般性状检查1.量正常成人，1 次，100300g，与饮食的量、种类及消化功能有关。2.颜色和性状正常成人：黄褐色，成型；婴儿：黄色或金黄色，可不成型。病理情况下有如下改变：（1）粥状或水样便见于肠道传染病、食物。（2）脓血便见于肠道下段炎症：细菌性痢疾。痢疾。慢性溃疡性结肠炎。（3）柏油样便见于上消化道，引起上消化道常见有五大原因：胃、十二指肠溃疡。胃癌。急性胃黏膜病变。肝硬化导致食道下段胃底静脉曲张。胆道。（4）鲜血便见于下消化道，如痔疮、肛裂、结肠癌、痢疾。（5）白陶土样便见于阻塞性黄疸、钡餐后。（6）米汤样（米泔样）见于霍乱、副霍乱。（7）细条状便见于直肠癌。（8）球

2、状硬便见于便秘。3.气味正常有臭味，因其含有蛋白质分解产物，如吲哚、粪臭素、硫醇、硫化氢等。直肠癌溃烂，慢性胰腺炎为恶臭味。4.体常见蛔虫、蛲虫、绦虫。5.可见到胆石、胰石、胃石、粪石等。最常见且最重要的是胆石，常见于应用排石药物或碎石术后。（二）显微镜检查1.细胞（1）白细胞中性粒细胞：正常不见或偶见，其多少反映肠道炎症的轻重，肠炎15 个/HP，菌痢满布视野。嗜酸性粒细胞：见于过敏性肠炎、肠道病。（2）红细胞正常时无。出现时见于肠道下段炎症（菌痢、痢、慢性溃疡性结肠炎）及（直肠息肉、结肠癌）。（3）大吞噬细胞（巨噬细胞）为一种吞噬较大异物的单核细胞,见于细菌性痢疾和直肠炎症。（4）肠黏膜上

3、皮细胞正常情况下少量脱落的柱状上皮细胞被破坏，因此不见；结肠炎症时，上皮细胞增多；伪膜性肠炎时多见。2.食物残渣正常粪便中的食物残渣系已消化的无定形细小颗粒，仅可偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等未及充分消化的食物残渣。（1）淀粉颗粒见于慢性胰腺炎、胰腺功能不全。（2）脂肪小滴见于肠蠕动，腹泻、急慢性胰腺炎、胰头癌。（3）肌肉大量出现时，见于蛋白质消化不良及肠蠕动、腹泻。（4）结缔组织正常少见。胃疾患缺乏胃蛋白酶时增多。（5）植物细胞和植物形态多样，正常少见。肠蠕动时增多。3.肠。（三）化学检查1.隐血试验（occultbloodtest，OBT）正常为，当有消化道及呼吸道咽到消化道中，均可出现阳性。2

4、.胆红素检查（1）粪胆红素检查正常粪便中无胆红素。如胆红素定性试验呈阳性，见于：乳幼儿：因正常肠道菌群未建立。成量应用抗生素。腹泻等肠蠕动加速。（2）粪胆原与粪胆素检查阻塞性黄疸呈现白陶土样便，氯化高 胆素试验为反应。溶血性黄疸时，粪胆素含量增多，粪色加深。肝细胞性黄疸时，粪胆素可多可少（视肝内梗阻情况而定）。若留粪便作粪胆原定量检查则更有助于。正常人：粪胆原 75350mg/100g 粪便。（四）细菌学检查正常粪便中有许多细菌，占干重 1/3。如大肠杆菌、厌氧菌和肠球菌是成人粪便中主要菌群，产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌多为过路菌，此外还有少量芽胞菌和酵母菌。这些细菌出现均无临床意义。肠道致病

5、菌检查主要通过粪便直接涂片镜检和细菌培养。十一、浆膜腔穿刺液检查（一）浆膜腔积液检查内容浆膜腔指的胸腔、腹腔和心包腔。生理情况下，腔内含有少量的液体起润滑作用，病理情况下，腔内液体增多，称为浆膜腔积液。根据积液性质不同分为漏出液和渗出液。1.一般性状检查项目（1）颜色漏出液多为淡黄色。渗出液常呈深黄色，但因病因不同，可呈其他颜色。血性积液可为淡红色、红色或暗红色，见于、急性结核性胸膜炎、腹膜炎、风湿性及性疾病、外伤或内脏损伤等；淡黄色脓性见于化脓染；绿色可能系铜绿假单胞菌；乳白色系胸导管或淋巴管阻塞引起的真性乳糜液，如积液中乳糜微粒增加，或脂肪变性细胞，也呈乳糜样，叫假性乳糜液。（2）漏出液多

6、为清晰透明，渗出液因细胞、细菌而呈不同程度混浊，乳糜液因含有大量脂肪也呈混浊外观。（3）漏出液多在 1.018 以下，渗出液因含有多量蛋白及细胞，多高于 1.018。（4）凝固性漏出液中因含蛋白少，一般不易凝固，渗出液因含有蛋白、细菌及组织裂解产物，易于自行凝固或有凝块出现。2.化学检查（1）黏蛋白定性试验（Rivalta 试验）漏出液黏蛋白含量很少，多为反应，渗出液中黏蛋白，多呈阳性反应。（2）黏蛋白定量试验漏出液蛋白总量常小于 25g/L，而渗出液的蛋白总量常在 30g/L 以上。（3）血糖测定漏出液中葡萄糖含量与血糖相似，渗出液中葡萄糖常因细菌或细胞酶的分解而减少。3.显微镜检查（1）细

7、胞计数漏出液细胞数少，常50010（12）/L。（2）细胞分类漏出液中主要为淋巴细胞和间皮细胞，渗出液中细胞较多，各种细胞增多的临床意义不同：中性粒细胞为主：常见于化脓性积液及结核性积液的早期。淋巴细胞为主：多见于慢性炎症如结核性、性及肿瘤积液等。嗜酸性粒细胞增多：常见于气胸、血胸、过敏性疾病或病所致的积液。其他细胞：在炎性积液时，出现大量中性粒细胞同时，常伴有组织细胞出现；浆膜刺激或受损时，间皮细胞增多；在狼疮性浆膜炎中，偶可查见狼疮细胞。4.细菌学检查用沉淀涂片法查病原菌，必要时可进行细菌培养或动物接种以明确。5.其他（1）酶活性测定（2）癌胚抗原（CEA）测定癌性胸（腹）腔积液时 CEA

8、 多5mg/L；良性积液多5mg/L。（二）漏出液与渗出液的鉴别要点十二、脑脊液检查（一）脑脊液检查的适应证和证第五单元心电图（一）心电图各波段的正常范围及其变化的意义1.P 波代表心房除极的电位变化。2.P-R 间期代表自心房开始除极至心室开始除极的时间。从 P 波的起点至 QRS 波群的起点。心率在正常范围时，成年人的 P-R 间期为 0.120.20s。在幼儿及心动过速的情况下，P-R 间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，P-R 间期可略延长，但不超过 0.22s。PR 间期超过正常最高值，称为 PR 间期延长，见于度传导阻滞；PR 间期0.12s，称为 P-R 间期缩短，见于预激

9、综合征或交界性心律。3.QRS 波群代表全部心室肌除极的电位变化。（1）时间正常成年人多为 0.060.10s，最宽不超过 0.11s。（2）形态和电压正常人 V1、V2 导联多呈 rS 型，V1 的 R 波一般不超过 1.0mV。V5、V6 导联可呈 qR、qRs、Rs 或 R 型，R 波振幅不超过 2.5mV。在 V3、V4 导联，R 波和 S 波的振幅大体相等，正常人的胸导联 RV1 至 V6 逐渐增高，S 波逐渐变小，V1 的 R/S 小于 1，V5 的 R/S大于 1。aVR 导联的 QRS 主波向下，可呈 QS、rS、rSr或 Qr 型，aVR 的 R 波一般不超过 0.5mV。a

10、VL与 aVF 的 QRS 波群可呈 qR、Rs 或 R 型，也可呈 rS 型。导联的 R 波小于 1.5mV，aVL 的 R 波小于 1.2mV，aVF 的 R 波小于 2.0mV。、导联的 QRS 波群在没有电轴偏移的情况下，其主向上。在左心室高电压的基础上，结合其他阳性指标之一，一般可以成立左室肥大的，符合条件越多及超过正常范围越多者，的可靠性越大。当左、均发生肥大时，有可能电压互相抵消而呈现大致正常心电图。但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析，仍有可能判断出左室肥大与右室肥大。各肢体导联的每个QRS 波群正向与负向波振幅相加其绝对值一般不应都小于 0.5mV，胸导联的每个 QRS波群正

11、向与负向波振幅相加的绝对值一般不应都小于 0.8mV，否则称为低电压。常见于肺气肿、心包积液、全身水肿、心肌梗死、心肌炎心肌病、缩窄性心包炎、胸腔积液、气胸等，也可见于少数正常人。个别导联的 QRS 波群振幅小并无病理意义。（3）Q 波除 aVR 导联外，正常的 Q 波振幅应小于同导联中 R 波的 1/4，时间应小于 0.04s。V1V2 导联中不应有 q 波，但偶可呈 QS 型。出现异常 Q 波，是心肌梗死的重要依据。4.J 点 QRS 波群的终末与 ST 段起始之交接点称为 J 点。J 点大多在等电位线上，通常随 ST 段的偏移而发生移位。有时可因心室除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极致

12、使 J 点上移。还可由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波（Ta 波）于 QRS 波群的后段，从而发生 J 点下移。5.S-T 段自 QRS 波群的终点至 T 波起点间的线段，表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段短暂时间。正常的 S-T 段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST 段下移一般不应超过0.05mV；ST 段上抬在 V1V2 导联不超过 0.3mV，V3 不超过 0.5mV，V4V6 导联与肢体导联不超过 0.1mV。ST 段下移超过正常范围是心肌缺血、心肌损害的征象，也可见于低血钾、洋地黄作用、心室肥厚及室内传导阻滞等。ST 段上抬超过正常

13、范围且弓背向上，常见于急性心肌梗死，若为弓背向下则见于急性心包炎。ST 段上抬亦可见于变异型心绞痛、室壁膨胀瘤。6.T 波（1）形态正常的 T 波是一个不对称的宽大而光滑的波，其前长，后短。（2）方向正常情况下，T 波的方向与 QRS 波群的主波方向一致，即 aVR 导联倒置，、V4V6 导联直立，其余导联的 T直立、双向或倒置。但若 V1 导联 T 波直立，则 V2、V3 导联T 波就不应倒置。在幼儿，V4 导联 T 波仍可能倒置，但在 V5 等左胸导联中，不论，一概不应有倒置的 T 波。（3）电压在以 R 波为主的导联中，T 波不应低于同导联 R 波的 110。胸导联的 T 波有时可高达1

14、.21.5mV（V2V4），但 V1 导联的 T 波一般不应超过 0.4mV。若胸导联上 T直立，V5 的T 波不应低于 V1 的 T 波。在以 R 波为主的导联中，T 波低平、双向或倒置常见于心肌缺血、心肌损害、低血钾或洋地黄作用、心室肥厚及束支传导阻滞等。T 波轻度增高无临床重要性，若显著增高则见于急性心肌梗死早期与高血钾。7.Q-T 间期从 QRS 波群的起点至 T 波终点，代表心室肌除极和负极的全过程所需要的时间。Q-T 间期与心率快慢密切相关，心率越快，Q-T 间期越短；心率越慢，Q-T 间期越长。女性的 Q-T 间期较稍长。Q-T 间期延长常见于心肌损害、心肌缺血、心室肥大、心室内传导阻滞、心肌炎、心肌病、低血钙、低血钾、Q-T 间期延长综合征以及药物（、胺腆酮）作用。Q-T 间期缩短见于血钙和洋地黄作用。8.U 波U 波是 T0.020.04s 出现的一个低平波，波形圆钝，在胸导联上（尤其 V3）较清楚。U 波的方向