暴发性1型糖尿病课件

1、 内分泌护理 11-12 护理查房查房内容 1.病例导入 2.提出疑问 3.探讨学习病史介绍患者：吴年发 住院号：00602363 男性、53岁 汉族、已婚，籍贯：江西因“腹痛、呕吐1天余”于2014-10-15入院 现病史 患者于10-14上午出现呕吐，呕吐物为胃内容物，有轻微腹痛，下午到医院就诊，门诊输液治疗后症状好转。10-15患者呕吐较前剧烈，腹痛无明显加重。请ICU会诊后以“重症胰腺炎”收入院进一步治疗。 急诊检验血常规 白细胞28.8*109/L，中性粒细胞百分比81.5% 血气分析：PH值6.88，乳酸4.7mmol/L（0.5-2.2）血生化 血糖 70.8mmol/L,尿素氮

2、16.9mmol/L,肌酐289umol/L，尿酸673umol/L，钾7.1mmol/L，血淀粉酶345U/L（0-125），二氧化碳5.0mmol/L器械检查全腹部增强及平扫示胰腺饱满，周边少许絮状渗出。 印象：脂肪肝、胰腺炎胸部CT平扫：双肺下叶炎症伴部分不张，双侧胸腔积液四史 既往史：无 个人史：生于江西吉安永新家族史：无家族性遗传病史过敏史：无食物、药物过敏史体格检查T：36.1 P:72次/分 R：20次/分BP：135/50mmHg SPO2：99%身高：165cm 体重：53kg BMI：19.5腹部体征：腹部平软，无压痛讨论1你认为患者发生了什么情况？入院诊断收住ICU病区入

3、院诊断：急性胰腺炎 电解质紊乱 高钾血症 酸中毒 肾功能异常 高血糖追问病史患者入院前2天有上呼吸道感染症状糖化血红蛋白空腹C肽（ng/ml）30分钟C肽120分钟C肽糖尿病抗体三项6.3%0.050.050.05IAA（阴性）ICA（阴性）GAD（阴性）专科检查讨论2患者为何种类型的糖尿病？暴发性1型糖尿病是1型糖尿病新亚型，归类于特发性1型糖尿病，以急骤起病、胰酶升高并缺乏胰岛相关抗体为特征。目前，暴发性1型糖尿病的发病机制与HLA基因型、病毒感染和自身免疫有关暴发性1型糖尿病的学习讨论3引起该患者糖尿病酮症酸中毒及急性胰腺炎的原因？病毒感染促发自身免疫反应引起暴发型1型糖尿病，严重时导致

4、酮症酸中毒。病毒感染引发自身免疫性胰腺炎（AIP）讨论4血酮体较尿酮体检查的优势？-羟丁酸是酮体的主要成分酮体是脂肪氧化不完全的产物，包括-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮三种成分，其中-羟丁酸是酮体的主要组成成分，占78%，其次为乙酰乙酸，占20%，丙酮仅占2%。患者出现DKA时，-羟丁酸水平显著升高，-羟丁酸/乙酰乙酸比值上升。尿酮检测的局限尿酮体检测的主要成分是乙酰乙酸，只能间接表明循环中的酮体，并且尿酮体检测主要的局限是留取样本有时有困难，导致诊断时间的延误，且检测特异性较差，假阳性率高。血液中酮体的种类 羟丁酸(hydroxyburate) 尿酮试纸无法检测出來 即时检测有无DKA的发生以及治

5、疗的情況 占酮体总量的80-90% 乙酰乙酸(Acetoacetate) 尿酮试纸可检测出來 对有无DKA的发生以及治疗的情況反应缓慢占酮体总量的10-20% 丙酮(Acetone) 有些尿酮试纸可检测出來仅占酮体总量的2% 三种类型 羟丁酸是组成 DKA的主要物质，在 DKA 发生时比乙酰乙酸高出 4-10 倍美國糖尿病协会。Tests of glycemia in diabetes.Diabetes Care.2004年1月；27(suppl 1):S91-S93。1 美國糖尿病协会。Medical Management of Pregnancy Complicated by Diabetes.（第二版，維吉尼亞州Alexandria）：美國糖尿病協协会。1 Skyler JS，ed. Medical Management of Type 1 Diabetes护理问题P1 舒适的改变：呕吐和腹痛P2 水电解质、酸碱平衡紊