腹腔镜胆囊切除术护理课件

1、慢性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(LC)患者护理普外科 薛金金2014.7胆囊的解剖图 胆囊位于右上腹肝脏面的胆囊窝内，为一外观呈梨形的囊性器官， 长8.012cm,宽3.05.0cm,容积为4060ml.分底、体、颈三部分。胆囊颈部是胆囊结石易嵌顿的部位。 胆囊的功能1.浓缩和储存胆汁（可容胆汁约50ml)2.排出胆汁3.分泌功能 胆囊粘膜每天分泌约20ml粘性物质，主要成分是黏蛋白，具有保护和润滑胆囊粘膜的功能。 病因 本病主要见于成年人，女性发病率高，男：女之比为1：3。其病因繁多复杂，多为综合性因素作用的结果。 包括： 1.长期高脂肪、高蛋白、高热量饮食 2.不能按时进餐 3.胆道感染

2、、胆囊壁炎症 4.胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等。 5.其他：妊娠、长期禁食、肥胖、遗传临床表现上腹部饱胀不适，厌食油腻、嗳气等消化不良症状，易反复发作。右上腹疼痛（常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时），可向右肩胛部背部放射。缓解期可无体征或胆囊区有深压痛 。大多数病人有急性胆囊炎发作史 。为什么胆囊结石患者常夜间发病？夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿夜间迷走神经兴奋，尤其晚餐进油腻食物后，均可增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管治疗原则手术治疗 -腹腔镜胆囊切除术 -胆囊切除术 -胆囊切除术+胆总管探查术非手术治疗 -合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年人，可采

3、用溶石或排石疗法了解腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术（LC），是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的13个1cm小孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。优点：创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、瘢痕小。（传统胆囊切除为开腹手术，需要在腹部开一1015cm切口，术后切口疼痛明显。）腹腔镜胆囊切除术(LC)护理三、饮食指导 嘱患者进食低脂饮食，（忌油腻、煎炸食物。如猪油、肥肉、坚果类食物。忌高胆固醇食物，如动物内脏、家禽皮、皮、奶油。）以防胆囊炎急 性发作而影响手术，避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等，并禁食牛奶、豆类等易产气食物。术前6小时禁食，4小时禁饮水。 四、皮肤准备 术前备皮，范围整个

4、腹面，上至乳头平面，下至大腿上三分之一，两侧至腋中线，剃阴毛，特别强调脐部清洁。 备皮时动作要轻柔，不能擦伤皮肤。 五、功能锻炼 术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染感。训练床上使用大小便器，以解决术后因伤口疼痛，不便下床或体位的改变而导致床上排便困难。术后护理一、术后患者体位二、生命体征观察三、饮食护理四、切口护理五、引流管护理六、疼痛护理七、术后并发症的观察和护理三、饮食护理 术后给予患者禁饮食，如无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，术后肠蠕动恢复可进流质饮食，逐渐过渡到半流质至普食（低脂易消化），但忌进食牛奶、豆浆等产气食物，防止术后肠胀气。四、切口护理 观察伤口渗出情况，及时发现

5、出 血。渗出多时，协助换药。五、引流管护理 1. 妥善固定引流管，防止扭曲、受压、折叠，避免牵拉脱出，保持引流通畅。 2.观察引流液的颜色、量、性质并记录。 3.每日更换引流袋，更换时严格执行无菌技术操作。引流袋位置低于切口平面，防止逆行感染。六、疼痛护理 术后麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼痛。腹腔镜手术疼痛比开腹手术轻 ，一般可以耐受，个别患者对疼痛的敏感度高，切口出现明显疼痛时，通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛，也可采取转移患者注意力的方法，如播放音乐等 ，必要时遵医嘱应用止痛剂。 七、术后并发症的观察和护理1.出血 术后严密观察有无出血征象，监测血压脉搏每小时一次，观察局部敷料渗出情况、病人面色，特别是腹腔引流液的颜色及量。若病人烦躁，脉搏快，引流液呈新鲜血性或短时间内引流量较大，血压下降明显，提示腹腔内出血，应及时报告医生。2 .胆漏 若术后出现发热、腹胀、腹痛或引流管引流出胆汁样液体等情况，应警惕胆漏的可能，立即通知医生。 术后患者为什么要早期活动增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生手术后久卧床易静脉栓塞促进血液循环，有利于伤口愈合，避免褥疮发生，防止 血栓形成促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲减少尿潴留，防止泌尿系感染出院指导1.饮食指导：养成良好的饮食习惯，宜进富含维生素，易消化和低脂肪饮食，切忌暴饮暴食及油腻、刺激性食物