低颅压综征的相关护理课件

1、低颅压综合征 spontaneous intracranial hypotension，SIH 病史现病史：患者李秋菊，女，33岁，因“头痛3天”入院。患者3天前“背部不适”后出现头痛，为持续性钝痛，卧床休息后减轻，坐位站位后明显加重，伴少许恶心呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无他处放射痛。既往史：既往体健，否认“心脑血管、肺、肝、肾、内分泌”等其他内科病史，否认“病毒性肝炎、结核”等传染病史，否认手术，中毒、外伤史，否认食物药物过敏史。个人史：出生原籍，中学文化，农民，工作条件一般，否认役水役源接触史。无特殊药物嗜好，无烟酒嗜好，无其他不良生活习惯。查体查体：T：37.4 P：70次/分，R：2

2、0次/分，BP：123/75mmHg。 神志清，精神可，口齿清，两侧瞳孔对大对等，对光反应灵，眼球各方向活动自如，两眼视力粗侧正常，视野无缺失，下颌运动对称有力，鼻唇沟对称存在，两耳听力对称存在，软腭上提有力，咽反射对称存在，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧指鼻。深浅感觉无异常，两侧腱反射+，双巴氏征（-）。头颅CT：未见明显异常。 入院诊断：头痛待查：低颅压性头痛？血管性头痛？概 念1938年德国神经内科医生Schaltenb rand第一次描述该病是由各种原因引起的侧卧位腰部蛛网膜下腔的脑脊液压力在0.59 kPa（60mmH2O）以下，以体位性头痛为特征的临床综合征分原发性与症状性(继发性

3、)继发性SIH腰穿、脊髓造影和脊髓麻醉后颅脑外伤、颅脑手术腰神经根袖撕裂频繁呕吐及慢性腹泻引起脱水、静脉输入高渗液体后尿毒症、休克、恶液质、过度换气、严重感染、慢性巴比妥及安眠药中毒脑膜脑炎、糖尿病性昏迷头颅放射性治疗原发性SIH此类患者往往找不到明确的病因。本病好发年龄为3049岁，病程数日至数月不等。临床表现及发生机制：多以体位性头痛、恶心、呕吐为主要表现，呈急性或亚急性起病，头痛多位于额部或枕部，有的向颈部、背部放散，可伴有眩晕、精神障碍、复视、自主神经症状，视觉障碍和听觉障碍等体位性头痛为特征性表现。即坐位或直立位15min内出现头痛或头痛加重，平卧后30min内改善或消失（三）脑血管

4、床的体积减少血液中二氧化碳分压降低时，脑血管床体积就减少，颅内压显著降低。患者常有精神迟钝，这是由于脑血循环比较快的受到抑制或供血不足所致。患者吸入二氧化碳后，血中二氧化碳分压增高，则脑血管扩张，颅内压增加，病情显著改善。影像学特点及发生机制CTMRI目前MRI是公认的诊断低颅压综合征首选的无创检查方法C T侧脑室，第三、四脑室、基底池和脑沟、裂的狭窄硬膜下积液、硬膜下积血、蛛网膜下腔出血、下垂脑等如果是脑脊液漏引发的低颅压，行CT的脊髓造影还可发现脑脊液漏的部位增强扫描对脑膜增强的敏感性低冠状位显示小脑幕、额颞枕部对称性条形明显强化 CSF的实验室检查大多数病人有蛋白、红细胞、白细胞的轻度升

5、高。脑脊液黄变白细胞升高以淋巴细胞为主，这被认为是对脑脊液漏的一种局部炎症反应，而蛋白与红细胞的升高与脑膜血管扩张和脑膜撕裂有关但CSF的培养均为阴性，没有感染和肿瘤转移的征象诊 断典型的体位性头痛病史-（有腰穿、脑外伤、手术、感染、中毒、失水、低血压、脊膜膨出伴脑脊液漏等 ）腰椎穿刺脑脊液压力低于60mmH2OMRI检查CT检查典型的临床症状结合腰椎穿刺侧压及影像学，一般可以确诊但是，有时腰椎穿刺可能造成脑脊液漏，导致继发性低颅压，因此，及早行MRI检查为一种有效的非创伤性手段护理记录2016-8-15 15：00 患者入院，予以入院宣教，Braden评分为4+4+3+3+4+2=20分，

6、跌倒评分为2分，ADL评分为95分，生活基本自理。 15：20 患者诉头痛，性质不明，NRS评分为3分，行疼痛护理。 15：45 患者T：37.4 HR：70 R：20 BP：123/75mmHg,协助医生在无菌操作下行腰椎穿刺术，测颅内压90mmH2O,过程顺利，患者无不适 16：00 患者BP121/61mmHg，指导患者去枕平卧6H，患者无头痛不适，继续观察 23：25 患者无头痛不适，现已入睡。 2016-8-16 14：00 患者BP103/57mmHg， 心脏彩超示：主动脉瓣、三尖瓣轻度反流。MRI：硬脑膜广泛连续强化，符合低颅压综合征表现，指导患者注意休息，避免剧烈运动，检测血压

7、等变化。 2016-8-18 14：00 患者BP105/62mmHg，患者无头痛不适，独立行走后无跌倒发生。 2016-8-22 14：00 患者神志清，精神软，四肢肌力5级，头痛不适较前好转。Braden评分为4+4+3+3+4+2=20分， 跌倒评分为2分，ADL评分为95分，生活基本自理。2016-8-24 10：00 患者神志清，精神软，四肢肌力5级，头痛不适较前好转，无明显不适，遵医嘱予以出院。低颅压患者的护理1 卧位与安全 患者一般采取头低足高位，将床尾抬高， 减轻低压性头痛。大量CSF漏时可采取患侧位，借重力作用 使脑组织移位，使硬脑膜闭合，减少CSF的漏出。避免用力排便、打喷

8、嚏、揍鼻涕、提拉重物等。勿填塞耳鼻或滴药避免 逆行感染。对于头痛头晕、视物不清的患者专人守护，协助生活护理，防止坠床、跌倒等意外发生。2饮食及补液鼓励患者多饮水或菜汤，恶心、呕吐患者适量增加盐的摄人，注意有无电解质紊乱。若静脉补液不足导致血容量的相对不足，亦可引起脑血管舒缩功能异常并致下丘脑及脉络丛供血不足，使脑脊液分泌减少，颅内压进一步降低。酌情每日补充低渗或等渗溶液25003000ml。3 用药护理 应用甘露醇后有明显的脱水，伴有低钠血症。部分患者使用甘露醇时间过长或因鼻窦炎误诊为病毒性脑炎使用甘露醇致低颅压一1。故护理人员应注意：(1)头痛、呕吐，脑电图异常并非低颅压特有的临床表现，部分

9、鼻窦炎患者也可有类似表现。所以在头痛病因未诊断清楚前，应慎用甘露醇等脱水剂。(2)使用脱水剂时要注意剂量及用药时间，高颅压长期应用脱水剂也会引起低颅压。4心理护理 临床上患者对疾病知识的缺乏及低颅压引 起的头痛、头晕、恶心、呕吐等症状使患者焦虑不安、甚至悲 观失望，护士应主动和患者沟通，耐心细致的为患者宣教，鼓 励患者积极配合治疗，尤其曾合并CSF漏的患者即使症状减轻或好转，也不能过早坐立，坐立时间也不能过长，以免再次 出现CSF漏或并发硬膜下血肿而延迟治疗。5康复护理低颅压病人较易发生智能障碍后遗症。应 注意尽早开始各种功能训练和康复治疗护理。要加强日常 生活、个人卫生、饮食、睡眠等基础护理

10、和培训。尤其对生活 不能自理者，要进行生活习惯训练，并引导病人定时排便。 肢体按摩应从远端关节开始，应按肢体正常功能方向开始， 先行被动运动。一开始因疼痛病人不愿活动，此时应安慰鼓 励并稍加强制。活动从短时间小运动开始，逐步增量。对失 语病人，坚持由易到难，循序渐进，反复练习，持之以恒的原则。先从病人受损最轻的言语功能着手，如运用姿势性言 语、眼神、手势等进行交流。然后再用具体物品、单字、单词、短句进行训练。言语训练时，发音练习要尽早开始。早期的心理康复护理对患者的躯体、心理、免疫功能、家庭功能等方面有积极的影响。可以调节患者的心理状态，促进患者的心理健康，发挥心理防御能力，还可改善、消除患者的抑郁情 绪，从而显著提高治疗效果。治疗卧床休息，平卧位或头低脚高位，以改善脑脊液的循环 大量饮水：以盐水为主静脉补液：低渗盐水或生理盐水，可增加脑脊液的生成鞘内或硬膜外补液：