导管相关血流感染 (1)课件

1、导管相关血流感染的监测与预防 中心静脉导管（CVC）： 指穿刺颈内静脉和锁骨下静脉及股静脉的导管，前端位于上腔静脉的下1/3段，尖端可达上腔静脉与右心房的连接处。通常选择锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）： 指由外周静脉穿刺插管，其导管的尖端定位于上腔静脉。通常选择肘部的贵要静脉、正中静脉和头静脉。导管相关血流感染的定义导管相关血流感染（catheter Related Blood Stream Infection 简称：CRBSI）： 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管

2、导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 导管相关血流感染的诊断标准临床诊断标准（符合下列情况之一）1、静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑。 2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素所致）。 3、经血管介入性操作，发烧38，寒战或低血压，无其他原因可解释 。 导管相关性血流感染-CRBSI 计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数 CRBSI=- X 1000感染例数中心静脉导管留置日CRBSI的诊断标准实验室（保留导管）一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另

3、一套来自导管内，两份血源的采血时间应接近且同时送检。 CRBSI预防措施2011年美国CDC指南CRBSI预防中，加入维护的BundleInsertion bundles导管插入核查表手卫生穿刺点，避免股静脉最大屏障保护洗必泰消毒皮肤Maintenance bundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，15m）使用抗菌导管含洗必泰的贴膜抗菌剂封管洗必泰沐浴或擦身（ICU）容易产生遗漏手掌手背手卫生最大化无菌屏障预防措施CVC置管、PICC置管或者更换导丝时采用最大化无菌屏障 最大化无菌屏障包括：佩戴帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套以及全身铺盖无菌消毒巾。中心静脉导管（CVC）1.在选择置管部位前，

4、须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（A）2.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（A）尽量使用锁骨下静脉皮肤消毒在进行外周静脉置管前使用消毒剂(70%酒精、碘酒或者葡萄糖酸洗必泰)消毒皮肤。在进行中心静脉置管和外周动脉置管以及更换敷料时，使用浓度大于0.5%的洗必泰消毒皮肤。尚无关于2个月内婴儿应用洗必泰的安全性及有效性的建议。无针输液接头使用无针连接系统接入静脉输液管。使用无针连接系统时，分隔膜式输液接头要优于机械阀输液接头，因为机械阀接头可增加感染风险。（II类）通过使用适当的消毒剂

5、(洗必泰、碘伏、碘酒、或70%酒精)擦洗接头，（IA类） 为了降低感染率，无针接头的 更换频率不应小于72小时一次。正压接头增加CRBSI风险*2005年1月引入正压无针接头#2005年9月分隔膜接头完全取代正压接头#正压无针接头分隔膜接头24冲封管装置首选单剂量小瓶及预充式冲洗器进行导管冲封管 降污染 防止针刺伤 高效率抗生素封管、抗菌导管冲洗和导管封管预防对于长期置管的患者，尽管较理想地执行了最大程度的无菌操作，但仍有多次CRBSI的病史,可采用预防性抗微生物药物溶液封管。 (II类)研究中的大多数都是针对数量相对较少的高风险患者进行的，例如血液透析者，新生儿，或者中性粒细胞减少的肿瘤患者

6、抗生素包括万古霉素、庆大霉素、环丙沙星、米诺环素、丁胺卡那霉素、头孢唑林、头孢噻肟和头孢他啶尚无被FDA批准上市的配方，大多数的配方均来自医院药房。全身性预防应用抗生素 不可为了预防导管微生物定植或CRBSI，而在置管前或血 管内导管留置期间常规给予全身性预防应用抗生素。 (IB类)CVC、PICC及血液透析导管的更换禁止为了预防导管相关感染而常规更换CVC、PICC、血液透析导管或肺动脉导管。 (IB类)禁止由于发热即拔除CVC或PICC。应依据临床判断考虑拔管的适应性，判断是否有其他部位的感染证据，或发热为非感染性因素所致。 (II类)对非隧道式导管，禁止为了预防感染而常规使用导丝更换导管。 (IB类)对于可疑感染的非隧道式导管，禁止使用导丝更换导管。 (IB类)如果不存在感染的证据时，可以使用导丝更换导管来替换故障的非隧道式导管。 (IB类)使用导丝更换导管时，在接触新的导管前须更换新的无菌手套。 (II类)患者清洁 使用2%氯己定每日清洁皮肤1次以减少CRBSI(类） 洗必泰全身擦浴显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等）减少交叉感染降B低CRSI的发生率减少抗生素的使用CHG用于病人沐浴Arch In