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文档简介

1、 神经系统疾病 江汉大学医学院 李爱晖 化脓性脑膜炎 多见于婴幼儿（90%为5岁），起病急，表现为：发热、头痛、呕吐、惊厥，甚至昏迷，脑膜刺激征，脑脊液改变。 一、病因及感染途径病因：化脓性细菌-肺炎球菌、脑膜炎双球菌、 流感杆菌等 血：败血症、肺炎、细菌性心内膜炎、 途径 化脓性骨髓炎 邻近组织：中耳炎、副鼻窦炎、乳突 炎等易感者：先天或后天免疫缺陷者；长期应用激素 或免疫抑制剂者 二、病理 软脑膜、蛛网膜受累、蛛网 膜下腔充满大量炎性渗出物菌 脑 脑实质受累，充血、水肿、 变化、坏死，脑膜脑炎 颅神经受累，致失明、耳聋、面瘫 三、临床表现 （一）共同的表现 起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁不

2、安、 惊厥、嗜睡、昏迷。DIC、休克、酸中毒等。 体征： 神萎，双目凝视 脑膜刺激征（+）：（3个月不典型） 颅压增高：瞳孔不等大、对光反射迟 钝、呼吸不规呼衰 三、临床表现 （二）不同表现 1、不同年龄 A、年长儿头痛、肌肉关节痛、 精神萎靡 B、小婴儿易激惹、不安、吐奶、 眨眼、目光凝视等 三、临床表现 （二）不同表现 2、不同病原体： A、肺炎双球菌50106/L 糖400mg/L 三、临床表现 （三）并发症： 4、其他脑性低钠血症 智力落后、癫痫（脑实质受损） 耳聋、失明（颅N受损） 五、治疗 （一）一般治疗 1、对症退热、止惊、抗颅内高压、 抗休克等 2、支持保证足够液量数营养 （二）抗生素 原则：尽早、有效、足量足程 （静脉给药，必要时鞘内给药） 停药指征：脑脊液完全正常2周左右， 临床症状消失 （G-菌及绿脓杆 菌感染者，需延长4周或更长） 五、治疗（推荐用药） 五、治疗 （三）激素： A、中毒症状重 B、高热持续不退 当 C、颅内高压 D、脑水肿 E、微循环障碍 可酌情选用，地塞米松 0.20.5mg/kg/天 iv q6h35天 五、治疗（四）并发症的处理： 1、硬膜下积液： 少量-不处理， 量多-可穿刺放液 迁延不愈-需

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