代谢相关肾损害课件

1、代谢相关性肾损害诊治进展主要内容 代谢综合征的定义 代谢综合征各组分相关肾损害 肥胖相关肾损害 糖尿病肾病 高血压肾损害 脂质肾损害 高尿酸肾病 代谢综合症治疗措施 代谢综合征（metabolic syndrome，MS）1999年WHO正式命名的一组由遗传因素和环境因素共同决定的代谢紊乱症候群。代谢综合征的诊断国际，常用WHO1999年标准及美国2002年国家胆固醇教育计划成人治疗组报告（NCEP-ATP）标准。国内，2007年中华医学会糖尿病学分会（CDS）诊断标准： 超重和（或）肥胖：BMI 25 kg/m2； 高血糖：空腹血糖6.1mmol/L，及（或）餐后2h血糖7.8mmol/L，

2、及（或）已确诊为糖尿病并行治疗； 高血压：血压140/90mmHg，及（或）已确诊为高血压并行治疗； 血脂紊乱：空腹TG 1.7mmol/L，及（或）HDL-C0.9mol/L （男）或1.0mol/L（女）。 上述4条中若具备3条，代谢综合征（MS）诊断即成立.代谢综合症的流行现状国外流行现状： 国际糖尿病联盟 2005 年估计，全球约有 1/4人口患有代谢综合 征；国内流行现状：2004 年 CDS 对中国 20岁以上人群 MS 患病率进行调查，结果如下： 中国人群 MS的粗患病率为 14%-16%，标化患病率为 9%-12%，整体上 呈现北方高于南方，城市高于农村，男性高于女性，随着年龄

3、增长患病率 逐渐提高。代谢综合征有民族差异。1.he metabolic syndrome：A new world-wide definitionJ Lancet,2005主要内容 代谢综合征的定义 代谢综合征各组分相关肾损害 肥胖相关肾损害 糖尿病肾病 高血压肾损害 脂质肾损害 高尿酸肾病 代谢综合症治疗措施 肥胖相关性肾病肥胖相关肾病发生机制胰岛素抵抗可加重肾小球肥大及肾脏损害,并激活RAAS系统,同时刺激肝脏合成脂蛋白,加重脂质性肾损害;高瘦素血症通过诱导内皮细胞氧化应激反应,刺激系膜细胞、小管间质细胞及基质增生,促使肾小球硬化;代谢负担加重肾脏血流动力学改变,肾血浆流量(RPF)、肾小

4、球毛细血管压、肾小球滤过率(GFR)明显升高;交感神经系统的激活可引起肾小球毛细血管血流动力学障碍。肥胖相关肾病发生机制正常肾小球结节性肾小球硬化症弥漫性肾小球硬化症糖尿病肾小球硬化症高血压肾损害高血压肾硬化症正常肾小球形态PASM x400PASM+ HE 染色肾小球缺血皱缩急性病变-急性肾功能衰竭 尿酸盐结晶梗阻; 药物导致的间质性肾炎慢性病变-慢性间质性肾炎; 尿酸性结石梗阻; 感染; 药物相关性肾病尿酸性肾病高尿酸血症肾损害的机制代谢综合征（MS）肾损害的防治 各个组分的治疗都必须达标，不达标不可能有效保护靶器官（包括肾脏）。尽管至今尚无“代谢综合征（MS）相关肾病”的命名； 代谢综合

5、征（MS）可导致肾小球病变（与肥胖、糖代谢及脂代谢紊乱相关）、肾脏小动脉病变（与高血压及糖尿病相关）及肾小管-间质病变（与高尿酸血症相关），因此它所引起的肾损害必须受到充分重视，应该积极防治。 糖尿病肾病的治疗原则优先推荐:ACEI+CCB , ACEI+利尿剂,ARB+ CCB, ARB +利尿剂,CCB+利尿剂；有用方案:利尿剂+阻滞剂 ARB+ACEI 不推荐联合 (III A)新指南高血压优选联合方案的推荐2013 ESH/ESC高血压指南推荐小 结代谢综合征（MS）的概念对临床医生并不陌生，但对该类疾病所致的肾脏损害及其所引起临床特点、病理诊断和特点、诊断和治疗研究及进展等方面内容的了解和掌握还有一定的局限性。控制代谢综合症各组分达标对心脑肾等器官的保护至关重要，目前营