肠外营养支持课件

1、滨州市人民医院 刘新平第三节 肠外营养支持发展概况1952年法国外科医生Robert Aubaniac 首先报道经锁骨下静脉输液，解决了应用高渗糖的胃肠外营养的途径问题。1959年美国哈佛医学院布里根医院外科Francis Moore首先提出热量与氮的合适输入比值为628J（150Kcal).发展概况1961年瑞典的Karolinska医学院附属医院内科首先制造及安全的应用静脉脂肪乳剂于临床。1967-1968年，美国费城医学院附属医院完成了从动物到临床的应用研究，证实了胃肠营养的重要性。发展概况我国70年代后期开始应用胃肠外营养，标准制剂国内已全部能够制造，营养支持普及到基层。80年代末90

2、年代初，人们认识到过高的营养带来的危害，“高营养”一词不再应用，提出了代谢支持和代谢调理等新概念。肠外营养（parenteral nutrition,PN)：是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。 定义全胃肠外营养（total parenteral nutrition,TPN):当病人被禁食，所需营养素全部经静脉途径提供时，则称之为全胃肠外营养。定义适应症 营养不良胃肠道功能障碍不能经胃肠道摄食或摄入不足高分解代谢状态抗肿瘤治疗期间肠外营养制剂 （一）维生素 水溶性维生素：B、C和生物素等。 脂溶性维生素：A、D、E和K。（二）微量元素 锌、铜、铁、硒、铬、锰、碘Wilmore DW, D

3、udrick SJ. JAMA.1968; 203: 860-4第一个接受肠外营养支持的患儿First baby：先天性腹壁缺损，肠狭窄中心静脉导管锁骨下静脉穿刺单瓶输注的弊病营养素利用率低容易出现代谢并发症增加感染机会血管刺激和静脉炎护理工作量大患者依从性单瓶输注导致的代谢问题高血糖输入过快胰岛素分泌不足胰岛素拮抗疾病影响低血糖 脂肪超载 发热、胃肠粘膜损伤、微循环淤滞、血小板聚集、溶血等，严重者可致脂肪栓塞氨基酸浪费 进入三羧酸循环为机体供能葡萄糖氨基酸电解质 (钠、钾、钙*、镁*)；磷制剂；水溶性维生素；微量元素制剂等充分混合脂肪乳剂PN混合液 脂溶性维生素“全合一”（ALL IN ON

4、E）“全合一”营养液的优点符合生理需求，有利于机体合成蛋白质；降低单个营养素的浓度，有利于减少代谢并发症；有益于维护肝功能；降低血糖浓度，有利于血糖控制和减少感染并发症；减少配液污染（毒素、细菌、真菌、杂质）全封闭输液系统，减少气栓发生；减轻护理工作量肠外营养混合液的配制顺序 1.微量元素和电解质入氨基酸溶液 2.磷酸盐入葡萄糖液 3.将1，2入三升袋 4.水溶和脂溶维生素混合后入脂肪乳 5.将4入三升袋 6.排气，摇匀混合物中心配药室并发症及其防治静脉穿刺置管有关的并发症气胸血管损伤胸导管损伤空气栓塞:最严重导管错位或移位血栓性浅静脉炎静脉炎分级级别症状和体征1+局部发红伴有或不伴有疼痛2+

5、局部疼痛伴有发红和/或水肿3+局部疼痛伴有发红和/或水肿；条索样物形成；可触摸到条索状的静脉4+局部疼痛伴有发红和/或水肿；条索样物形成；可触摸到静脉条索状物的长度1英寸，有脓液流出并发症及其防治代谢性并发症高渗性非酮性昏迷低血糖休克高脂血症或脂肪超载综合症肝功能损害高渗性非酮性昏迷原因：输入过量葡萄糖或体内胰岛素相对不足表现：血糖升高，大于40mmol/L 渗透性利尿大于1000ml/h 水电解质紊乱 昏迷处理：停糖，输低渗液，输入胰岛素 低血糖休克原因：停输高糖或胰岛素用量过大表现：心率加快，面色苍白，四肢湿 冷，乏力，休克处理：推注高糖或输注含糖溶液目前此类并发症很少见并发症及其防治感染性并发症导管性脓毒症穿刺部位感染肠源性感染原因：穿刺置管、营养液配置 日常护理无菌操作不严。