肠内营养与相关护理课件

1、肠内营养与护理临床营养师 赵虹目 录肠外、肠内营养的发展历史以及分类临床营养模式肠内营养，护理是关键肠内营养制剂发展历史第一次世界大战过程中，血型的发现、输血的成功，使数以万计的伤病者免于死亡，这些方法，一直沿用于今天。第二次世界大战中，受输血的启发，肠外营养及以后全静脉营养的出现，也挽救了数以万计伤病者的生命。这个有效手段今天还在不断发展，只不过从有烟的厨房发展到无菌条件下的“烹调”。在今天的中国，肠内营养，特别是各种形式的肠内营养，受到更多的关注，肠内营养的作用绝不亚于药物和其他治疗手段，而且已证明在医疗上发挥着越来越大的作用。分类分类一1、公共营养2、临床营养 肠内营养 肠外营养分类二1

2、、营养补充2、营养支持3、营养治疗临床营养模式肠内营养(EN):指经消化道给予较全面的营养素。根据组成不同分为整蛋白型、短肽型和氨基酸型肠内营养；根据用途的不同分为通用性和疾病导向型；根据给予的途径不同，分为口服和管饲。肠外营养(PN):指经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养(TPN)。 国外: EN : PN 10:1 国内: EN : PN 1:20 临床营养模式营养筛查需要营养支持胃肠功能无有肠外营养

3、肠内营养胃肠功能试肠内营养肠内营养肠外营养热量合适耐受？否有可无可否肠外营养补充继续原来方案肠内营养，护理是关键肠内营养的基本原则 只要胃肠功能允许，应尽量采用肠内营养。（A）肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少，而肠内营养时患者有接受权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，增加用量，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。肠内营养，护理是关键两种喂养模式对比 间歇性持续匀速滴注适合于胃内喂养的患者使用 优势： （建议每天的喂养总量分为46等分）有利于胃的排空，减少误吸、返流的发生率“顿服”的喂养，利于控制危重患者的血糖“顿服”的喂养

4、，更接近于生理模式，利于胃肠道功能的恢复连续性匀速滴注适合于进行肠腔喂养的患者使用 优势：（建议喂养速度由慢到快，逐步提高）利于肠腔营养的吸收利于肠道功能的启动肠内营养，护理是关键以下工作没有任何泵及相关设备可以取代：即“护士必须密切观察病人的情况及病人对肠内营养液输注的反应”肠内营养，护理是关键并发症的预防强调“四度”：浓度、速度、角度和温度患者营养评估 营养途径选择肠内营养并发症观察胃肠道并发症返流、误吸机械性并发症肠内营养制剂4、康全力： 真正的糖尿病和应激性高血糖患者的专用型肠内营养制剂，国内第一个真正符合ADA推荐标准的肠内营养制剂，能降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平。能有效提高胰

5、岛素敏感性而减少胰岛素用量，血糖指数（GI）低。5、康全甘（MCT)：含有更高比例（1.5:1）的中链甘油三酯（MCT），不需胆盐和胰脂酶消化，直接门静脉吸收，不依赖肉毒碱进入线粒体氧化，能够快速供能，减轻肝脏负担 ，是术前营养、肠道准备及肝胆手术患者首选的肠内营养制剂。 肠内营养制剂瑞士雅培制药有限公司产品：1、安素：安素粉剂可作为唯一营养来源或部分营养补充,适用于成人及四岁或四岁以上儿童,可口服或管饲。香草口味，口服接受程度高。2、小安素：适用于四岁以下的儿童部分或完全补充。添加智选合生元系统。30余种营养素、含优质蛋白、多种维生素及矿物质。含MCT（中链甘油三酯） 不含乳糖配方，适用于牛

6、乳不耐受的儿童饮用。 3、益力佳SR：专为糖尿病人而研制的均衡营养配方，香草口味，食用方便。高MUFA、低SFA*的脂肪组合更可助促进维持血脂在理想水平。 * MUFA = 单不饱和脂肪酸；SFA = 饱和脂肪酸 肠内营养制剂西安力邦临床营养有限公司产品：1、均衡全营养素：均衡、整蛋白型全营养配方，添加谷氨酰胺，添加膳食纤维。 2 、短肽粉：短肽型肠内全营养配方，无需消化，直接吸收双氮源分子（ 85%短肽+15%氨基酸），充分利用倡导的两条吸收途径含中链甘油三酯 MCT，能直接被小肠粘膜吸收，更快的供能，特别适用于脂肪吸收障碍的患者添加谷氨酰胺，降低感染发生率空肠喂养，减少对胰腺的刺激肠内营养

7、制剂3、立适康（匀浆膳）：适用于胃肠道功能较好的患者；康复期患者以及 家庭肠内营养患者的饮食替代或营养补充。 组成：蛋白质 17% 脂肪25% 碳水化合物58%4、立适康（纤维型匀浆膳）：适用于糖尿病、应激性高血糖患者及需要高膳食纤维饮食的人群。 组成：蛋白质 20% 脂肪25% 碳水化合物55%肠内营养制剂华瑞制药有限公司产品瑞素瑞高瑞先瑞能瑞代无纤维型肠内全营养制剂供肿瘤患者使用的肠内全营养制剂高能高蛋白的浓缩型制剂，高能量密度、高蛋白、高MCT含量，适于能量需求增高的患者，有助纠正低蛋白血症含膳食纤维制剂，适用于多数需要EN的患者专供糖尿病患者使用的肠内全营养制剂。不含牛奶蛋白，适用于牛奶蛋白过敏的患者肠内营养制剂消化吸收功能正常或接近正常的病人，可选择整