肠内营养小讲课课件

1、肠内营养的护理松江区中心医院监护后 -陆丽霞PNENENPN80%20%20%80%70年代近年来EN与PN的应用比例90年代ENPN10%90%2000年临床营养治疗的意义 满足病人营养需求1 改善营养状态 2 促进伤口愈合3增强免疫力减少并发症 4 降低死亡率，缩短病程5 肠内营养的护理 定义 适应症/禁忌症 常用的肠内营养制剂 输注途径和方法 肠内营养的护理 定义肠内营养将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食或流质饮食,以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。适应症经口摄食不足或不能经口摄食者口咽部肿瘤手术后；营养素需要量增加而摄食不足；昏迷病人

2、；多发性创伤与骨折及重度烧伤患者；肠道检查准备及手术前后营养补充；禁忌症小肠广泛切除后早期和空肠瘘；麻痹性肠梗阻、急性完全性肠梗阻；上消化道出血；顽固性呕吐或严重腹泻急性期；肠内营养的方法1 洗手 检查营养液 摇匀营养液 打开瓶盖连接输注系统 2接肠内营养输注器 用力按压接口 螺旋帽旋拧到瓶口上3 关闭流量调节器111连接输注系统45 将玻璃瓶倒挂在输液架上 挂肠内营养吊牌移去输注器末端的防尘帽打开调速器、排气6管道内充满营养液回套防尘帽，待用6肠内营养连接营养管与输注器输注器与营养管相连接加热棒连接于输注器：注意： 放置位置，固定 防烫伤 恒温：24-35加热棒固定有 / 无 内 镜 辅 助

3、长 期 内 镜 辅 助外科手术胃管 十二指肠/空肠管胃造口喂养胃造口十二指肠/空肠喂养空肠造口喂养 输注途径选择 需要肠内营养短期鼻 饲 管经 皮 导 管输注方法营养泵/输液器持续输注法（持续性喂食） 总量以24小时持续地经喂食管输注营养泵/注射器间歇输注法 一次性喂食全天的营养液分4-6次于短时间内经胃食管给予 间歇性喂食一天中既有较长时间的持续性喂养，又有较长时间的 休息并发症的预防调“三度”浓度、速度和温度体位肠内营养并发症观察 胃肠道并发症 返流、误吸 机械性并发症患者营养评估 营养途径选择肠内营养，护理是关键输注管及口腔的护理在连接营养液和输注管时，要注意无菌操作，避免污染营养液；输

4、注管和营养液容器应每日更换。应注意口腔护理体位进行肠内营养时把床头抬高3045或取半卧位可以避免呛咳，呕吐等情况的发生。灌注完毕后维持体位3060min，防止因体位过低食物返流发生误吸。消化道症状的护理肠内营养液输入速度的控制：使用肠内营养液的量，浓度需由小到大，速度由慢到快。肠内营养液的温度：用恒温增温仪将温度控制在3840C。营养液的量：量的增加应循序渐进泛酸：适当增加胃酸分泌抑制药物胃潴留：每次输注前抽吸，以了解胃是否排空。 胃潴留的诊断喂养管喂养2h，胃残留量200ml若有胃潴留行胃肠减压。误吸的护理为防止误吸应抬高床头30，病情允许时可采取半卧位。注意鼻饲管位置及速度。输注完毕维持体

5、位30min，密切监测胃潴留。若发生误吸，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物。防止进一步反流代谢并发症的护理高血糖症：可以给胰岛素或改用低糖饮食，同时加强血糖监测。高钠血症性脱水：逐渐增加膳食的浓度和量，并经常监测血清电解质变化及尿素氮的水平，严格记录患者出入量。肠内营养常见并发症及护理措施 误吸管路堵塞污染腹泻 机械并发症 机械并发症感染并发症胃肠道并发症误吸反流原因机械并发症-误吸床头未抬高喂养管位置不当高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患）喂养管太粗胃排空延迟或胃储留国内外统计 11.5%输注中床头始终需抬高30-45度选择合适的导管，尽量尖端超过

6、幽门。注意鼻饲管的位置及速度如100ml,停止输入2-8h,然后在减慢速度或稀释下恢复发生误吸，停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物对策误吸的处理喂养后2小时，胃内残留 150ml 为胃潴留原因1.喂养管口径过小2. 未按要求冲洗管道3.营养液浓度高、滴速慢3. 药物未仔细碾磨鼻饲管堵塞机械并发症-鼻饲管堵塞对策器械污染的处理原则配置营养液和插管前应充分洗手配置营养液的设备及场所应彻底清洁定时更换容器和管道每次喂养后将容器和管道冲洗干净营养液滴入过快 微生物污染营养液温度过低腹泻胃肠道并发症-腹泻抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱低蛋白血症引起肠粘膜萎缩胃肠道功能障碍或其它疾病不耐受乳糖、脂肪吸收不良国内外统计 10%40%对策腹泻的处理原则停用可能会引起腹泻的药物应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。必要时补充胰酶，改用要素配方任何储存的营养液必需加盖打开的营养液在冰箱内储存不能超24小时(2) 控制营养液的温度，一般为3840左右，寒冷季节应加温输注反应严重:解痉、止泻、暂停鼻饲 随着规范的护理观念的建立，器械操作的推广普及了解肠内营养的实施深入了解并发症的预防，处理临