二尖瓣狭窄的护理课件

1、风湿性心脏病患者的护理学习目标掌握疾病相关的治疗及护理措施2根据个案，提出问题，解决问题33了解疾病的特点及规律31一、疾病介绍心脏血液流动示意图上下腔静脉右房三尖瓣右室肺动脉肺肺静脉左房二尖瓣左室主动脉瓣主动脉心瓣膜示意图心脏瓣膜病概念：是指心瓣膜由于先天发育异常或后天性疾病造成的器质性病变。瓣膜的结构改变大致分两种：狭窄：指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的血液减少。关闭不全：指瓣膜关的不严，造成部分血液返流正常及病变瓣膜开闭示意图病理生理二狭时，血液从左房流入左室受阻-左房高压左房扩大左房衰竭晚期肺动脉高压呼吸困难咳嗽咯血Kerley B线肺静脉高压、肺毛细血管高压左室失用性萎缩G

2、raham Steell杂音4、5肋间收缩期杂音肺淤血三闭肺动脉扩张右心室扩大高压二尖瓣心瓣口面积与临床关系正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约46cm2，当瓣口面积减小一半才出现狭窄的相应表现。分度：轻度:瓣口面积1.5cm2；中度:瓣口面积为1.01.5cm2；重度:瓣口面积1.0cm2。临床表现 症状代偿期失代偿期右心衰竭期临床表现体征二尖瓣面容患者两颧呈紫红色、口唇轻度紫绀临床表现体征体征意义或机理心尖搏动正常或不明显左室充盈少心尖区第一心音亢进+开瓣音左室充盈少，提示瓣膜弹性好心尖区第一心音减弱+开瓣音消失瓣叶钙化，弹性差心尖舒张期隆隆样中晚期杂音典型体征肺动脉瓣区第二音亢进（P2）肺动脉

3、高压Graham Steell杂音肺动脉扩张导致相对肺动脉瓣关闭不全三尖瓣区全收缩期吹风样杂音右室扩大导致相对性三闭实验室及其他检查X线左心房大，晚期出现右心室大、肺淤血、间质性水肿ECG晚期右室大电轴右偏、右室肥厚；二尖瓣型P波超声心动图诊断二狭的可靠方法。能测定跨二尖瓣压差、二尖瓣口面积，判断狭窄程度心导管检查测定肺毛细血管压及左室压以确定跨瓣压差和计算瓣口面积X线检查胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。并发症 肺部感染

4、 长期肺淤血，易致肺部感染，为诱发或加重心力衰竭的主要诱因。 心力衰竭 为死亡主要原因。心律失常 以心房颤动最为常见,常使心力衰竭加重，并易发生栓塞。 感染性心内膜炎栓塞 在并发心房颤动患者中尤为常见。急性肺水肿 是重度二尖瓣狭窄早期的并发症。 治疗一、药物治疗：适于轻中度者，症状较轻，无介入或外科治疗指征；常用药物：青霉素（预防B族溶血性链球菌感）；-受体阻滞剂、洋地黄（用于控制房颤心室率，窦律时无益）；口服抗凝剂（房颤时）；其它措施：限制食盐摄入，有症状者限制活动，中度无症状者每年随访超声心动图。治疗二、介入性治疗经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV），主要适用于单纯二尖瓣狭窄、瓣口面积0.81

5、.2cm2，无明显关闭不全，无房颤与血栓的患者。何谓二尖瓣球囊扩张术？三、外科手术 1. 瓣膜分离或修补，矫正心脏瓣膜过窄或关闭不全的问题。 2. 瓣膜置换，通过人工瓣膜替换损害严重的自身瓣膜。生物瓣：以同种或异种生物组织制成（如猪心瓣），血栓发生率低，不需长期抗凝，缺点是容易退行性变、钙化，导致使用年限缩短，再次手术率较高；机械瓣：以人工材料如硅胶、高分子聚合物等制成。耐久性好，使用寿命长，但有血栓栓塞危险，需要长期服药抗凝； 治疗强心 地高辛利尿 呋塞米、螺内酯扩管 欣康抗感染 西力欣、诺佳等平喘 安塞玛营养心肌 KIC保护胃粘膜：泮立苏 、麦滋林升白细胞、血小板：血美安胶囊补钾：补达秀吸

6、氧 护理护理诊断及护理措施P:气体交换受损 与心衰所致肺淤血、肺泡通气功能降低有关I: (1)休息：取舒适体位休息；病人感明显呼吸困难、气短时停止活动卧床休息，；加强夜间巡视；（2）必要时低流量（2-4L/min）鼻导管吸氧； (3)输液护理：控制输液速度和量，一般每天输液1500ml,速度每分钟10-30滴为宜，减轻心脏负荷；（4）病情监测：注意呼吸困难状况有无改善，听诊有无肺部湿罗音，必要时监测血样饱和度、血气分析；O:病人住院期间呼吸困难减轻或消失，10月15日出院时能由强迫坐位改为半卧位休息 （4）病情监测：定期测量体重，准确记录24h出入量，若病人尿量小于30ml/h应通知医生。注意

7、有无恶心、呕吐、腹部不适，注意颈静脉充盈程度，肝脏大小，水肿消退情况观察病情变化；注意监测血压及实验室检查结果如电解质，肾小球滤过率等；肝脾触诊不断减小O：病人双下肢水肿和腹水减轻，具体腿围和腹围减少，体重减轻P：水、电解质紊乱： 与输液，利尿剂药物的使用有关I:（1）注意观察药物疗效及不良反应 （2）维持和监测水平衡:量出为入，严格记录24h出入液量，观察有无体液过多的表现； （3）监测并及时处理电解质、酸碱平衡紊乱：监测电解质变化，如有无低Na+、低K+、低Cl-及有无电解质紊乱表现；适当通过饮食补充Na+,K+;监测有无酸碱失衡及相应表现； （4）遵医嘱用药改善水、电解质、酸碱状况，缺啥

8、补啥O：患者15日出现低钠低钾低氯，给与对症处理19日出院时恢复正常P:活动无耐力：与心衰所致心排血量下降有关I: （1）评估，遵医嘱用强心药 （2）病人应严格卧床，外出做检查时应有轮椅或平车辅助。 （3）协助和指导病人生活自理：卧床期间加强生活护理，进行床上主动和被动活动防止血栓形成。鼓励病人在活动范围内自理生活，指导家属协助病人料理生活，满足基本生活需求；一般为610周。在恢复期内仍应在医生指导下有限度的进行体力活动,避免进行过重的体力活动。并注意保暖,防止受凉感冒或上呼吸道感染O：病人活动耐力增加，下床活动心慌气短较前减轻且心率血压正常；P：有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，水肿，营养

9、不良有关I：（1）衣着宽松柔软，敦促其每2小时变换体位，适当按摩骨隆突；注意清洁皮肤，大汗后及时更换被服；及时整理床单位，防止碎屑残渣等损伤皮肤； （2）及时观察有无皮肤的红肿受损迹象； （3）注射时保护皮肤和血管； （4）加强营养，保证足够的热量和蛋白摄入。遵医嘱输血浆等血制品O：病人住院期间皮肤未发生压疮.P:睡眠形态紊乱：与持续气短及心理压力过大有关I: (1)保持环境安静；睡前勿饱食，勿饮刺激性饮料；采用适当方式进行睡前放松； （2）取舒适卧位，如低半卧位； （3）视情况给与2-4l/min鼻导管吸氧； （4）对其进行心理辅导，减轻其压力 （5）必要时遵医嘱用镇静安定类药物帮助入睡；

10、（6）遵医嘱用药。 O:病人睡眠质量改善，日间精神状况良好 P:营养失调：低于机体需要量 与右心衰致胃肠淤血，食欲下降，长期摄入不足有关I：（1）选择营养好、易消化、低盐、低脂肪、高维生素、高钾的食物。应限制钠盐摄入,少吃咸菜、咸肉、咸酱瓜等。 （3）在活动耐力范围内适度活动或卧床每天饭后顺时针按摩腹部20分钟，促进肠蠕动增进食欲； （4）遵医嘱用强心，利尿药（见用药护理） （5）必要时静脉补充营养； （6）监测营养状况：监测反应机体营养状况的指标是否改善，如血浆清蛋白，皮褶厚度等；O：病人食欲增加，营养状况改善，出院时营养指标如皮褶厚度等有所增加。 P:身体意象的改变：与身体消耗，大量腹水有

11、关 I ：(1)鼓励其适当进行颜面修饰，掩饰病容。穿宽大衣服，遮掩腹水造成的形象变化 （2）多与患者进行心理疏导，使其正视及接受自身的形象变化 （3）鼓励其与相同境遇的病友沟通，寻找心理安慰 （4）对其家人进行教育，说明身体的变化是正常的，帮助患者一起正确认识。 O：患者及家属能接受自己身体形象的改变，积极配合治疗P：预期性悲哀 与慢性病反复长期发作，治疗无效有关I：（1）倾听患者心声,消除思想顾虑,向其介绍风心病的治疗进展、治疗前景,进行成功治疗病例的举例,增强治疗信心。 （2）让患者共同参与决定治疗方案，考虑到病人对经济因素的担心； （3）关注患者社会支持系统，特别是其丈夫对她的态度。O:

12、病人的治疗依从性增强，对疾病能积极应对潜在并发症：消化道大出血 与肝硬化导致食管胃底静脉曲张有关I: 预防出血：应食菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽；勿选用坚硬，有棱角，有刺的食物预防感冒和便秘，防止剧烈咳嗽和便秘诱发曲张静脉破裂监测血压和心率，观察有无呕血，鲜血便，黑便紧急处理遵医嘱给与静脉补液，必要时输血密切监测生命体征，注意血压和脉搏的变化观察出血量呕血时，使病人头偏一侧，防止窒息安慰病人，让病人保持镇静遵医嘱给与止血药，并配合医生积极止血O：住院期间能及时发现并纠正出血P：潜在并发症：洋地黄中毒I: (1)向患者解释洋地黄治疗的必要性及其中毒表现。嘱严格按医嘱用药，给药前自数脉搏，当脉

13、搏60次/分或节律不规则应暂停用药并通知医生； （2）观察洋地黄中毒的表现：洋地黄中毒最重要的是各种心律失常，如室性期前收缩。最早出现胃肠道反应，如食欲下降、恶心、呕吐，还有神经系统症状如头痛、倦怠、黄视绿视等； （3）洋地黄中毒时，立即停用药物，停用排钾利尿药并适当补钾，心律失常时针对性用抗心律失常药，快速首选苯妥英钠，缓慢型首选阿托品O：病人住院期间未发生洋地黄中毒，出院后能及时发现并纠正洋地黄中毒其他护理诊断：迁移压力（综合症）：有自我伤害的危险社交隔离：与疾病导致活动无耐力有关照顾者角色紧张：与病人家属长期照顾导致体力、精神、经济上负担过重有关。 健康教育 强调避免增加心脏负荷:防止过度劳累、情绪激动、摄钠过多、便秘等。如出现呼吸困难、咳嗽、咯血、下肢水肿等情况时,及时就诊,采取有效治疗。教导病人尽可能改善居住环境中潮湿、寒冷等不利条件。注意口腔卫生,避免与上呼吸道感染、咽炎病人接触,一旦发生上感、扁桃体炎、咽炎、牙周炎应立即用抗生素治疗。教会病人自己监测生命体征变化,尤其是