药师参与临床路径管理方法探讨课件

1、1临床药师参与临床路径管理方法探讨南昌大学第一附属医院 欧阳爱军 2Company Logo主要内容4卫生部实施临床路径管理1235临床路径定义及实施意义临床路径的管理与实施药师参与临床路径的实践35678Company Logo2012 年临床路径管理工作会议医疗质量控制指标进一步好转.临床路径管理工作在深度和广度上不断推进 临床路径管理制度进一步完善，并与绩效考核制度相结合医院信息化程度进一步提高显著成效10Company Logo2012 年临床路径管理工作会议医疗质量控制指标进一步好转.临床路径管理工作在深度和广度上不断推进 临床路径管理制度进一步完善，并与绩效考核制度相结合医院信息化

2、程度进一步提高显著成效121415Company Logo主要内容4卫生部实施临床路径管理1235临床路径定义及实施意义临床路径的管理与实施药师参与临床路径的实践16Company Logo疾病工作顺序标准化人员时间顺序循证医学 医师、护士及其他专业人员，针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程，并把全面质量管理和持续性质量提高作为监控手段整合到其中，用以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。它强调的是把传统的弹性治疗变为标准化、规范化的诊疗计划临床路径17Company

3、Logo医师管理人员临床路径护士药师检验师营养师18传统医学每一位医师依据自己的“路径”进行临床工作，产生不同的结果没有统一的标准，质量很难有所改进 临床路径综合专家的意见，制定出一个公认的标准路径标准统一，所有检查有据可循，结果可以量化临床路径与传统医疗模式20Company Logo节约医疗成本持续改进医疗服务的质量降低医疗过程的不连续性增加患者的满意度1234实施临床路径的主要目的21提高医疗质量降低医疗成本国内美国诊断相关分组定额预付款制23慢性阻塞性肺疾病支气管扩张结核性胸膜炎原发性支气管肺癌社区获得性肺炎慢性阻塞性肺疾病支气管扩张肺结核支气管哮喘社区获得性肺炎24Company L

4、ogo主要内容4卫生部实施临床路径管理1235临床路径定义及实施意义临床路径的管理与实施药师参与临床路径的实践26临床路径管理指导原则27Company Logo临床路径的组织管理 个案管理员 临床路径实施小组 临床路径指导评价小组 临床路径技术管理委员会 28温主任刘主任谢主任陈主任余主任曾主任慢性阻塞性肺疾病CAP支气管扩张结核性胸膜炎原发性肺CA30实施流程图31能按设计流程完成路径进入临床路径患者的条件诊断明确没有严重的并发症能按预计时间完成路径4123321患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗2患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的3发现患者因诊断有误而进入临

5、床路径的退出临床路径的情况4患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的33临床路径变异的处理经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施与科室相关人员交换意见，提出解决或修正变异的方法。记录在变异记录单内记录应当真实、准确、简明经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见复杂而特殊的变异，应组织相关的专家进行重点讨论记录讨论报告34评价与改进 评价 改进实施小组：根据质量改进建议制定质量改进方案，及时上报指导评价小组。指导评价小组：每季度对临床路径实施效果进行评价、分析并提出质量改进建议。实施小组

6、：每月常规统计病种评价相关指标的数据，上报指导评价小组35临床路径实施效果评价手术病人手术病人非手术病人实施病情严重程度评估、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、病人转归情况、健康教育知晓情况评价、患者满意度预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、病人转归情况、健康教育知晓情况评价、患者满意度36Company Logo主要内容4卫生部实施临床路径管理1235临床路径定义及实施意义临床路径的管理与实施药师参与临床路径的实践37临床路径建立以后大部分单

7、病种药物治疗方案相对固定，即医师用药自由度小了，临床路径下的临床药师如何工作值得研究38Company Logo临床路径中药物治疗相关部分药师在执行临床路径中的责任药物治疗方案的制定药物治疗方案的监测药物调剂病人用药教育用药咨询39Company Logo1534制定突发事件应急预案掌握入径疾病路线表制定保证药品供应连续性预案参与制定临床路径掌握指南、文献、循证医学共同制定药学路径表62临床药师入径前准备40Company Logo入径前2134问诊病史用药史药学评估重点核对患者阳性指征 抗结核药史化疗方案药物不良反应及处置史了解患者用药依从性4142Company Logo2134药学查房医

8、嘱审核用药教育药学监护临床药学管理系统定期发布简报口服用药床前教育吸入装置教育疗效评估药物不良反应路径变异（药物相关性）入径期间入径患者必查43初次化疗 首次诊断copd 首次诊断哮喘病情发生变化入临床路径疾病脑梗 糖尿病心血管疾病 器官移植 肺栓塞 败血症、真菌感染孕妇、产后妇 肝肾功能不全患者 长期服用激素患者罕见疾病合并多种基础疾病患者特殊人群特殊疾病呼吸科必须药学查房对象44Company Logo2134药学查房医嘱审核用药教育药学监护临床药学管理系统定期发布简报口服用药床前教育吸入装置教育疗效评估药物不良反应路径变异（药物相关性）入径时入径患者必查454647484950Compa

9、ny Logo2134药学查房医嘱审核用药教育药学监护临床药学管理系统定期发布简报口服用药床前教育吸入装置教育疗效评估药物不良反应路径变异（药物相关性）入径期间入径患者必查5152Company Logo2134药学查房医嘱审核用药教育药学监护临床药学管理系统定期发布简报口服用药床前教育吸入装置教育疗效评估药物不良反应路径变异（药物相关性）入径期间入径患者必查53出径时5455出径后慢病随访单1、肺结核2、肺栓塞3、器官移植4、肺癌化疗5657585960616263646566676869扶正治疗707172回顾性评估了100例入CAP路径的患者情况 住院天数 抗菌药物费用 药品费用 住院总

10、费用 检查费用 抗菌药物选择 单用与联合用药评估与改进73 完成路径- 76例 退出路径-24例100例CAP入径者7425%46%29%患者要求出院7例病情变化6例诊断变化-11例24例临床路径变异原因分析7576例完成临床路径者按年龄段分析例数平均年龄平均住院天数抗菌药物费用药品费用住院总费用检查费用1080y 7640.627.532126.832667.465660.82172.8310-30y2718.446.71775.492020.134621.341963.5431-60y2841.687.712131.762799.15613.412021.7161-80y2167.718.

11、7125723324.27060.472643.3876例数平均年龄平均住院天数抗菌药物费用药品费用住院总费用抗菌药日均费用 7640.627.532126.832667.465660.8282.45左克2528.536017964821.0642.35来立信426.57435.37534.12692.1162.20美洛/舒744.4361606.942200.715061.21267.82头孢唑肟3417.32089.262849.56432.98286.2莫西沙星5255.61983.242365.054683.75354.15头孢米诺162732193520.556829.17459.86头孢哌酮17694143.924824.399089.25460.44单用抗菌药物日均费用分析77例数平均年龄平均住院天数抗菌药物费用药品费用住院总费用抗菌药日均费用 7640.627.532126.832667.465660.8282.45阿莫+来立信954.897.891672.932172.975612.97212.03阿莫+阿奇922.337.782180.652573.205379280.29美洛+来立信534.66.81973.362340.375219.10290.20美洛+阿奇431.57.252350.2326