肠外静脉营养的护理课件

1、屈巧芸肠外静脉营养治疗的护理肠外营养：（PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。 。肠外营养分为：完全肠外营养 部分补充肠外营养 肠外静脉营养目的：是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。肠外静脉营养的适应证： 有营养支持指征，不能从胃肠道进食或胃肠道功能不能充分利用时。因疾病或治疗限制，不能经胃肠道摄食者严重烧伤和严重感染胃肠功能抑制、消耗消化道需休息或消化不良：如溃疡性结肠炎等。严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型

2、营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。 特殊情况：如急性出血坏死性胰腺炎等大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天；整理预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有充足的肠内营养或进食量。 注：严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时，暂时不宜进行PN。肠外营养的禁忌证1.胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。 2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。 3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持

3、者。 4.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。 肠外营养输注途径选择合适的肠外营养输注途径取决于病人的血管穿刺史、静脉解剖条件、凝血状态、预期使用肠外营养的时间、护理的环境（住院与否）以及原发疾病的性质等因素。整理住院病人最常选择短暂的外周静脉或中心静脉穿刺插管；非住院环境的长期治疗病人，以经外周静脉或中心静脉置管，或植入皮下的输液盒最为常用。 1.经外周静脉的肠外营养途径 2.经中心静脉的肠外营养途径 3.经中心静脉置管皮下埋置导管输液1.经外周静脉的肠外营养途径 适应证：短期肠外营养（2周）、营养液渗透压低于1200mOsmLH2O者；中心静脉置管禁忌或不可行者；导管感染或有脓毒症者。 优

4、缺点：该方法简便易行，可避免中心静脉置管相关并发症（机械、感染），且容易早期发现静脉炎的发生。缺点是输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎。故不宜长期使用。 PN的并发症与静脉穿刺置导管有关的并发症：气胸、管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管错位或移位、静脉炎、血栓栓塞、纵隔气肿及其他机械性并发症。感染性并发症：穿刺部位感染 导管性感染或脓毒症 肠源性感染代谢性并发症：高血糖 低血糖 体液紊乱1、护理诊断：焦虑、恐惧 与担心疾病，知识 缺乏有关 护理目标：焦虑恐惧减轻 护理措施：做好心理护理，细心回答病人 及家属的疑问，向病人解释外 周静脉营养的目的及必要性， 关心安慰患者。 效果评价：焦

5、虑及恐惧减轻2、护理诊断：不舒适 与外周静脉营养时间 长 、长时间卧床有关 护理目标：患者不适感减轻或无不适感 护理措施：1、注意巡视患者，按时更换体 位，保证患者体位舒适，调节 合适的室温保证患者的舒适 2、根据提供的溶剂合理控制 输液速度 3、营养液输注过程中出现的 发热可根据遗嘱予以物理降温 或退热药物 效果评价：患者不适感减轻 导管护理 每天清洁、消毒静脉穿刺部位、更换敷料，加强局部护理。贴膜胶布表面应标明更换日期并按时予以更换。 观察穿刺部位有无红、肿、痛、热等感染现象。若病人发生不明原因的发热、寒战、反应淡漠或烦躁不安，应疑为导管性感染。一旦发生上述现象，应及时通知医师，协助拔除导

6、管并作微生物培养和药物敏感实验。避免经导管抽血或输血输液结束时，可用肝素稀释液封管，以防导管内血栓形成和保持导管通畅。营养液的配置和管理 营养液应在层流环境、按无菌操作技术配置 观察穿刺部位有无红、肿、痛、热等感染现象。若病人发生不明原因的发热、寒战、反应淡漠或烦躁不安，应疑为导管性感染。一旦发生上述现象，应及时通知医师，协助拔除导管并作微生物培养和药物敏感实验。保持配置的营养液在24小时内输完 输注过程中应保持连续性，期间不宜中断，以防污染避免营养液长时间暴露于阳光和高温下而导致变质尽早经口饮食或肠内营养 患者可因长期禁食，肠道粘膜缺乏食物刺激和代谢的能量而导致粘膜结构和屏障功能受损、通透性增加，导致肠内细菌和内毒素易位，并发肠源性的全身感染。故当病人胃肠功能恢复或允许进食的情况下，鼓励病人经口进食。 护理措施代谢紊乱糖代谢紊乱：加强临床观察和输液护理，注意监测血糖，患者出现糖代谢紊