肠瘘合并腹腔感染病人的相关护理课件

1、南京军区南京总医院全军普通外科研究所顾国胜2011.6.23肠瘘合并腹腔感染病人的护理查房目的了解肠瘘的治疗护理进展通过此例病人整体护理过程，总结此类病人护理的优点与不足，改进流程查房内容肠瘘的概念、分类1肠瘘的治疗进展2316床史x x 护理过程肠瘘的概念 肠瘘就是肠壁或消化器官导管壁破裂，肠内容物、消化液外漏至腹腔或其他脏器。并由此引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损、营养不良等改变。 肠瘘的分类 内瘘与外瘘管状瘘、唇状瘘 单个瘘与多个瘘 高位瘘与低位瘘 高流量瘘与低流量瘘200mL/d 200mL/d？查房内容肠瘘的概念、分类1肠瘘的治疗进展2316床史x x 护理过程肠瘘治疗进

2、程.70年代初黎院士收治第1例肠瘘病人肠瘘经典治疗方法21世纪确定性手术肠瘘自愈疗法进展三：肠外瘘快速自愈疗法腹腔感染处理各种并发症发展成肠外瘘3月后肠瘘引流营养支持等待腹腔粘连松解确定性手术康复快速自愈适应对象: 错过手术时机且窦道形成较好的中高位肠瘘 早期：引流+生长抑素+TPN 减少肠液外溢、控制 感染 促进瘘道形成后期：生长激素+TEN 改善蛋白质合成和组 织增生 促进瘘管的缩小与闭合快速自行愈合疗法要领相关成果2008 全军医疗成果一等奖严重腹腔感染肠损伤快速愈合的研究2009 江苏省科技进步一等奖 克隆恩病外科并发症诊治与预防的研究 查房病例引流管的护理正确连接双套管 保持有效引流

3、护理措施腹腔双套管介绍滴水管10、12、14号导尿管外套管内径：0.5-1.5cm内吸管内外管顶端距离1.5-2.5cm？腹腔双套管的护理1234765810保持负压正确固定调节滴速防止打折体位引流防止堵塞观察颜色、性状听吸引声9保护皮肤告知家属十要点10.10.27植皮消除创面渗出抗感染+减少消化液分泌+TPN治疗经过护理问题潜在并发症：腹壁缺损植皮失败护理问题营养失调：低于机体需求量植皮前后的护理术前护理皮肤准备创面细菌培养使用抗生素护理（围手术期）术后护理生命体征1次/4h前3天制动、压 迫创面3.瘘口皮肤护理护理措施无菌速度监测尿量：8001500mlPICC导管护理措施PN的护理（7

4、0天）10.11.11肠镜下结肠造口抑酸+PN+EN（近端空肠造口+PEC入）+胆汁回输治疗经过护理问题潜在并发症：PEC导管堵塞与管腔细有关食管十二指肠横结肠残存的空肠与食管吻合的空肠解剖示意图PECPEC的护理每日清洁、消毒导管，防止包埋综合症护理措施-1？恢复TEN的艰难过程09.11.25发热，PICC导管拔除 抗感染+PPN+EN09.12.8尝试TEN，出现腹泻、尿少、脱水症状，行CVC，PN+EN10.1.8 CVC导管拔除 TEN治疗经过 肠外营养：锁骨下静脉穿刺技术PPN理论与技术了解基本理论与产品外周静脉营养(PPN)肠外营养液经外周静脉输注的营养支持方式。不包括经外周静脉

5、置入导管，尖端位于腔静脉的输液方式（PICC）（7-14天） 适用于严重感染、发热的病人 10.1.8成功恢复肠内营养空肠远端引流管空肠近端造口结肠造口治疗经过护理问题潜在并发症：腹胀、腹泻功能锻炼方法有哪些呢？ 目标性功能锻炼锻炼时间 锻炼方法 每日锻炼频次次/日 每次持续时间min 第4 天 双下肢伸曲膝关节 3 1015 第6 天 床上坐起+床边站立 31015 第10 天 走廊行走 1 3 1530 第15天开始 登楼梯* 1第16天 1楼3楼6楼9楼12楼15楼16楼 13 30 递减至16 * 每层楼24个台阶，每个台阶20厘米 共性护理措施 -2术后目标性功能锻炼锻炼时间术后锻炼方法 每日锻炼频次次/日 每次持续时间min 第4天 腹式呼吸13515 min递增到30 min 第4天 咳嗽排痰1 3 515 min递增到30 min 第15天 吹气球肺活量训练13第1天 雾化吸入21530 min健康教育及出院指导 心态导管皮肤营养锻炼共性护理措施 -3小结 无压疮、肺部感染等护理相关并发症 病人、医生对护理工作满意分析护理不足改进：腹腔感染入院血培养尽早使用EN疑问：外院带入的PICC导管是否继续使用？入院时带入腹腔感染致肠道细菌易位免疫力低