产科专业护士核心能力1课件

1、产科专业护士核心能力与专科文书有机结合彭刚艺 黄美凌4123产科的工作特点产科核心能力培训产科各级护士的职责临床护理文书规范的原则5产科护理记录单的书写方法主 要 内 容产科的工作特点专业技能要求高高风险压力大病人多周转块产科护士核心能力培训 三个规范的出台：2007 临床护理技术规范规范化培训教材 2008 产科专业核心能力建设指南层级培训，层级管理2008 临床护理文书规范提供指引，质量控制广东省产科专业护士核心能力及训练模块助产、产科护理专业研究小组本方案制定依据 1.中华人民共和国母婴保健法 2.中华人民共和国母婴保健法实施办法 3.广东省母婴保健管理条件 4.广东省母婴保健技术服务项

2、目审批管理办法 5.广东省助产技术服务基本条件 6.广东省出生医学证明管理办法 7.促使母乳喂养成功的十点措施总体思路以省厅提供的专业护士核心能力训练模块为框架专业护士职级随着护士专业成熟度和岗位能力从初级到高级增长为确保专业性工作完成及其质量所必须具有的知识和技能，在确定专科之前，进行通科轮训及妇产科专科轮训专业护士职级的增长，是从熟悉专科理论知识、技能到分析和解决本专科护理问题的专科护理水平不断提高的过程产科护士核心能力核心能力4.教学 及培训能力5.综合管理能力 3.应急处理及抢救能力2.专科技能1.专业基础初 级 责 任 护士高级责任护士横轴:表述职级和岗位 专业基础专科技能应急处理和

3、抢救能力综合管理能力教学及培训能力纵轴：护理工作内涵和工作能力N0N1N2N3产科护士核心能力培训产科专业护士核心能力NI级(1.5年）（初级责任护士）N2级（4年）（初级责任护士）N3级（2年）（高级责任护士） 正确执行妇产科常用护理操作技术；在上级护士指导下，能配合医生进行新生儿窒息抢救第1阶段第2阶段第1阶段第2阶段具备解决技术中的疑难和紧急问题及指导下一级护士工作的能力能独立完成正常妊娠期妇女常规护理工作，识别先兆临产和临产；能进行正常孕产妇健康教育能预测高危孕产妇的病情变化，能对病人突发的病情变化迅速做出判断，并及时予以有效的处理能独立完成产褥期妇女常规护理工作；正确判断产后出血量，

4、分析产后出血原因并采取初步处理能对病人突发的病情变化迅速做出判断，并及时予以有效的处理。掌握疫苗的接种和管理工作妇产科门诊6个月妇科病房6 个月分娩室6个月 产前区 爱婴区核心能力N1级（初级责任护士）（18个月）妇产科门诊（6个月）妇科病房（6个月）分娩室（6个月）教育与培训能力1.明确专业知识、技能提高的方式方法。2.参加科室、护理部及医院组织的业务学习。3.自觉参加“三基”规范化培训。1.能按护理流程指引病人办理各种手续：（1）出、入院手续；（2）病历复印程序。2.参加科室、护理部及医院组织的业务学习、查房、病例讨论，不断更新知识及护理技能3.自觉参加“三基”规范化培训4.在上级护士的指

5、导下，能学习撰写个案护理。1.能按护理流程指引病人办理各种手续：（1）出、入院手续；（2）病历复印程序。2.参加科室、护理部及医院组织的业务学习、查房、病例讨论，不断更新知识及护理技能。3.自觉参加“三基”规范化培训。4.在上级护士的指导下，学习撰写个案护理。综合管理能力1.能整理、清洁、维护各种仪器、设备和用物。2.按照职业安全防护指引做好自我防护。3.能遵守和执行患者安全目标的管理要求，确保患者安全。独立完成门诊候诊患者的管理工作。4.能应用应急预案应对科室突然停水、停电等突发事件进行处理。5.遇到难处理的突发事件或投诉时，懂得寻求帮助与汇报。1.能整理、清洁、维护各种仪器、设备和用物。2

6、.按照职业安全防护指引做好自我防护工作。3.能遵守和执行患者安全目标的规定，确保患者安全。4.协助病区做好探视人员的管理工作。5.能应用应急预案应对突然停水、停电和突然收治大量患者等突发事件并进行处理。6.遇到难处理的突发事件或投诉时，懂得寻求帮助与汇报。1.能整理、清洁、维护各种仪器、设备和用物。2.能按消毒隔离制度安排分娩室各类人员进入分娩室。3.按照职业安全防护指引做好自我防护工作。4.能遵守和执行患者安全目标的管理要求，确保患者安全。5.能应用应急预案应对突然停水、停电和突然收治大量患者等突发事件并进行处理。6遇到难处理的突发事件或投诉时，懂得寻求帮助与汇报。核心能力N2级产前区（第1

7、阶段）产前区（第2阶段） N2级爱婴区（第1阶段）爱婴区（第2阶段）产科护士核心能力培训爱婴区产前区核心能力N2级（初级责任护士）（4年）产前区爱婴区（第1阶段）（第2阶段）（第1阶段）（第2阶段）专业基础1.明确病区布局要求，能评估物品放置的合理性，发现存在问题。2.履行各项规章制度，能按各种流程独立完成各班工作3.正确采集各类标本并评估采集方法的准确性，确保标本的质量。4.掌握妊娠期母体生理变化特点及常见症状护理常规。5.掌握正常待产妇的健康评估内容、方法及产前检查知识。6.学习产科常见病的临床表现与护理常规（早产、胎膜早破等）。7.明确高危妊娠的概念、范畴、处理原则。8.能独立对产科常用

8、药的应用进行监护及指导。如催产素、硫酸镁、米非司酮等。9.按产科护理病历书写规范与要求能独立收集病人资料并完成各种护理记录文书。10.能叙述产科常见实验室化验、检查的临床意义及其正常值。11.学习母乳喂养相关知识并能独立解答相关知识的咨询。12.能按自我防护要求正确进行自我安全防护。1.能针对物品放置及工作流程的存在问题提出改进意见。2.解决并做好标本采集过程中的疑难问题及应急的处理工作。3.能独立完成妊娠合并常见内外科疾病（心脏病、糖尿病等）及卵巢过度刺激综合征等病人的观察与常规护理。4.明确高危妊娠的病因、临床表现与监护措施。5.独立完成危重病人的评估并书写危重护理记录单。6.能独立分析产

9、科常见实验室化验、检查结果，并制定相应的护理措施。7.能独立指导母乳喂养姿势与技巧。1.明确爱婴区的布局、环境和物品放置，能迅速取用各种用物。2.在上级护士的指导下完成危重病人的评估并书写危重病人护理记录文书。独立完成病人的个体评估、护理及书写护理记录文书，对产妇及婴儿发生的病情变化能及时记录。3.初步掌握产妇及婴儿的病情变化特点及规律，能及时发现病情变化。4.当病人出现异常体征和症状时，能迅速进行分析病情的严重程度，并能立即报告医生或求助。5.评估标本采集方法的准确性，确保标本的质量。6.对产妇进行产褥期保健教育及指导。1.能发现岗位职责及工作质量标准中存在问题并提出整改意见。2.掌握高危产

10、妇的临床表现及处理原则。能识别新生儿疾病的临床表现。3.参与完善或修改岗位职责及工作质量标准并提出合理化建议。4.参与科内疑难病例讨论。根据病情变化及指征，提出护理会诊。5.指导下级护士对危重病人的护理及正确书写文件。6.全面掌握病人病情，能预测病情变化，能对病人突发的病情变化迅速做出判断，并及时予以有效的处理。7.能解决标本采集过程中的疑难问题及做好应急的处理工作8.熟练掌握产妇的身心健康的评估方法，对产妇实施身心健康的评价，并能制定适合产妇个体的健康教育计划。核心能力N3级核心能力N3级（高级责任护士）（2年）产前区爱婴区专业基础1.能指导下级护士完成产科常见病的常规护理工作。2.跟踪标本

11、采集的质量，发现问题，提出改进措施。协助护士长制定特殊标本的采集流程。3.准确评估危重病人的病情并能制定相应的计划和护理措施。4.能指导下级护士对重症孕产妇实施各种监护措施。5.运用多学科的基础知识，组织科室业务学习，承担护理会诊。1.完善或修改岗位职责或工作质量指标。2.指导下级护士对产妇及新生儿的病情进行观察、判断，做出正确的评估、诊断，制定护理计划。3.能针对疑难病人的个体特殊性进行观察及提出相关的护理措施要点。4.充分估计产妇及新生儿的潜在并发症，并能采取相应的预防措施。5.组织疑难病例进行讨论。质控下级护士的护理记录，组织或主持护理业务查房、护理教学查房、危重病人护理会诊和护理个案讨

12、论。专科技能1.指导下级护士正确执行常见临床护理操作技术。2.评估护理技术操作的质量，分析存在问题，提出整改意见。3.能根据病人病情的变化调节监护仪器的报警参数。4.对病人潜在的并发症具有预见性，并采取相应的预防措施。1.能规范完成专科护理技术，根据相应的专科问题提出针对性的措施。2.对护士的急救、复苏和监护技术以及专科护理技术掌握情况进行动态的评估，同时对技术运用中存在的流程和质量问题提出持续质量改进的意见、建议和流程指引。3.组织产妇进行母乳喂养知识及新生儿护理知识讲座。4.完善和优化工作流程及仪器的使用流程，并熟练排除各种故障。5.能熟练运用各项临床观察指标，进行综合评估。6.质控疫苗运

13、送、存放的管理工作。7.监控儿童保健工作，执行新生儿遗传代谢病筛查技术的相关工作。8.执行产后访视工作。应急处理与抢救能力1.护士长不在场时，能合理调配班内人员，以满足应急状态下的人力资源。2.遇大型抢救时，能组织科室人员进行有序的抢救。3.熟练掌握基本急救技术，医生到场前，能根据病情作出紧急处理。4.能迅速判断羊水栓塞、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥和前置胎盘大出血等，并能立即采取抢救措施。1.完善与修改各种应急预案。2.遇危重病人抢救时，能组织科室人员进行有序的抢救。3.对护士的急救技术进行动态的评估，同时对技术运用中存在的流程和质量问题提出持续质量改进的意见、建议和流程指引。 核心能力N3级（高

14、级责任护士）（2年）产前区爱婴区教育与培训能力1.具有对下级护士教育和指导的能力，协助护士长制定个体化培训计划。2.具有带教本科护生的能力。3.协助护长制定实习生评估考核内容。4.能独立组织护生进行护理教学查房。5.具备较强授课能力，能承担学生授课任务。6.组织病人进行集体授课，对饮食、运动、用药等方面作出具体指导。7.积极参与新技术、新业务的引进及科研活动，树立护理科研意识并进行护理科研课题的申报。1.指导下级护士开展护理新技术新业务，积极撰写护理学术论文，并进行护理科研课题的申报。2.具有对下级护士教育及指导，根据护士的具体情况，制定适合个体的培训计划。具备较强的授课能力。3.制定学生的带

15、教计划并组织实施。协助护士长制定实习生评估考核内容，能对产妇及下级护士进行母乳喂养知识的培训。4.能指导下级护士应用护理程序对产妇进行评估，制定适合产妇个体的教育计划。5.能指导下一级护士进行专科护理操作技术并参与制定操作流程。6.评价下级护士对卡介苗、乙肝疫苗的接种效果。7.指导下级护士管理病房的物品、药品、抢救设备等，并对其管理质量 进行评价。综合管理能力1.熟练掌握各项管理制度，协助护士长分管部分管理工作（如物品、药品）。2.协助护士长制定各种工作流程、质量标准及应急预案。3.能指导并客观评价下级护士的护理工作。4.对病房护理质量进行分析与评价，并提出持续质量改进意见。5.独立进行院内感

16、染监控，对监测结果进行分析、评价，发现病区感染控制管理存在的问题。6.能组织护士进行疑难病例讨论和独立承担护理会诊。7.能与其他科室人员、病人及其家属进行良好沟通。8.遇投诉或纠纷时，能根据指引作出妥善处理。9.参与二线值班，解决护理疑难问题，指导或参与抢救工作。1.协助护士长规划及控制资源。2.参与科室管理，能对病房质量进行分析及评价，并能提出持续质量改进的意见。参与制定病房各项护理标准及工作流程。3.制定爱婴区消毒制度，发现控制感染管理的存在问题并提出改进意见。4.参与二线值班工作。产科各级护士职责要求分级总体要求初级责任护士1执行患者的基础护理及专科护理技术，有相关记录2正确评估患者护理

17、风险及病情紧急情况，配合危重患者的抢救，并记录3指导下级护士及护生，修审学生护理记录，有签名4遇疑难问题，及时报告上级护士产科各级护士职责要求分级总体要求高级责任护士1正确运用评估表、测评护理风险，给予有效处理2参加疑难、复杂、新技术患者的护理，有记录3及时发现患者的紧急情况，并作出应急处理，完成危重患者抢救及护理，有记录4指导下级护士完成患者的基础护理及专科护理，评价下级护士对患者的护理效果，修审下级护士的护理记录5组织及主持护理查房、护理会诊等，有记录产科各级护士职责要求分级总体要求组长1评价高级责任护士的工作质量2组织、协调、指挥和管理本专科本班时段的护理工作、危重患者抢救及重大公共卫生

18、应急事件的抢救，有记录产科各级护士职责要求见习、实习、进修、试用期护士：所有的护理记录均应由本医疗机构 具有独立执业能力的注册护士修审并签名。临床护理文书规范原则 由责任护士书写一般护理记录单由高级责任护士或组长对危重症专科护理单进行病情评估与书写，对下级护士进行书写指导病情记录客观，写我所做临床护理文书规范的原则体现“实时性”书写方式要体现和适应分层级管理、连续性排班和责任制的全人护理模式。明确权限和职责，谁执行，谁签字，谁负责。产科病历书写分级要求-高级责任护士出现危急值处理后进一步评估与观察记录填写专科护理记录单审核责任护士书写的专科护理记录单与出院记录填写护理会诊单产科病历书写分级要求

19、-高级责任护士评估与书写高危妊娠患者产科首次护理记录单实施高风险、高技术前的告知、操作、观察与记录（肛门指检、子痫的处理、产后大出血的处理）产科护理记录单的书写方法护理记录单（产后）护理记录单（新生儿科）专科护理单 产后乳房胀痛护理单 产后尿潴留护理单 深静脉血栓观察护理单 胰岛素注射护理单 产科护理记录单的书写方法护理记录单（产后）护理记录单（新生儿科）专科护理单 产后乳房胀痛护理单 产后尿潴留护理单 深静脉血栓观察护理单 胰岛素注射护理单 一、护理记录单（产后）适用范围：分娩后住院产褥康复期的产妇内容包括：楣栏、日期、时间、生命体征、 出入液体量、产后专科内容、特 殊情况记录等。书写说明：

20、评估项目、护理措施。护理记录单（产后）书写说明（举例）乳房情况泌乳情况 宫底高度子宫收缩伤口 如无乳腺炎、乳房胀痛等以“”记录；异常者启用产后乳房胀痛护理单以“少、中等、多”等描述以横指为单位，U0表示平脐，脐下一指为U-1,脐上一指为U1以“硬、柔软”等描述正常：（）异常：红肿、渗液、水肿等护理记录单（产后）特殊情况记录签名补充左侧的评估及护理措施等高级责任护士或组长初级责任护士评估项目产科护理记录单的书写方法护理记录单（产后）护理记录单（新生儿科）专科护理单 产后乳房胀痛护理单 产后尿潴留护理单 深静脉血栓观察护理单 胰岛素注射护理单 二、护理记录单（爱婴区）适用范围：爱婴区收治的所有新生

21、儿内容包括：楣栏、日期、时间、生命体征、 出入液体量、新生儿专科护理内 容、特殊情况等书写说明：评估项目、护理措施。以“好、激惹、差”表示以“大、微弱”表示以“自吮、鼻饲、口饲”表示以“母乳、代乳品、水、禁食”等表示以“鼻导管、面罩或机械通气”等表示产科护理记录单的书写方法护理记录单（产后）护理记录单（新生儿科）专科护理单 产后乳房胀痛护理单 产后尿潴留护理单 深静脉血栓观察护理单 胰岛素注射护理单 产后乳房胀痛护理单目标：评估产后乳房胀痛的程度，及时发现潜在乳腺炎的危险，采取相应的护理措施，减轻产妇的痛苦，预防乳腺炎的发生。适用范围：产后乳房胀痛的产妇。书写说明：评估项目、护理措施。产后乳房

22、胀痛护理单评估项目9：0015：00疼痛轻度疼痛中度疼痛中度疼痛乳房硬度度 度 度 疼痛的分级采用数字评分法：1-3为轻度；4-6为中度；7-10为重度度触之如嘴唇；度触之如鼻尖；度触之如额头 产后乳房胀痛护理单护理措施9：0015：001、勤哺乳及评估正确的哺乳姿势 2、评估正确挤奶技巧：挤出多余乳汁，也可使用吸奶器 3、做到充分有效吸吮，避免使用奶瓶及橡胶奶嘴 产后乳房胀痛护理单护理措施9：0015：0011、药物疗法 芒硝外敷乳房 50%硫酸镁外敷乳房口服中药 责任护士签名审核者签名 高级责任护士组长护理记录单（产后）护理记录单（新生儿科）专科护理单 产后乳房胀痛护理单 产后尿潴留护理单

23、 深静脉血栓观察护理单 胰岛素注射护理单 产后尿潴留护理单目标：评估产妇产后尿潴留情况，及时采取相应的护理措施，减轻产妇的痛苦，并及早发现重度尿潴留，避免产后大出血或膀胱破裂等并发症的发生。适用范围：产后尿潴留的产妇。书写说明：评估项目、护理措施产后尿潴留护理单评估项目9：0015：00感觉无胀痛轻微胀痛非常胀痛尿意轻微尿意 较强尿意 强烈尿意 产后尿潴留护理单评估项目15：0015：3016：00 17：00 评估意见轻度尿潴留 中度尿潴留 重度尿潴留 评估时机的掌握：根据不同程度决定：轻度60min评估一次；中度30min评估一次；重度30min内必须解决尿潴留问题。 产后尿潴留护理单护理措施9：0015：0010、药物疗法(肌肉注射或穴位注射) 新斯的明 维生素B111、导尿，留置导尿管责任护士签名审核者签名 高级责任护士组长护理记录单（产后）护理记录单（新生儿