产后阴道血肿的观察处理课件

1、产后阴道血肿的观察处理产科三楼 罗晓梅 肖某某，女，27岁，产后出血1035ml，入院日期2012.6.17 入院诊断：1、妊娠40+2周孕5产0LO先兆临产 2、胎膜早破病案6 LMP：2011.9.8 EDC:2012.6.15 孕期定期产检，未见异常。人流4次，末次人流2009年 查体：生命体征平稳，宫高35cm，腹围103cm，胎位LOA，胎心140次/分，骨盆外测量25-27-20-8.5cm估计胎儿体重3300g。病案6 孕妇入院后产程进展顺利，第一产程9小时30分，第二产程1小时9分，第三产程20分钟。新生儿体重3760g，产后20分钟胎盘无剥离征象，行人工剥离胎盘，胎盘娩出完整

2、，表面少许粗糙，胎膜残留，行人工钳夹术，清出20g胎膜组织，产时出血150ml，产后2h出血180ml，产后2小时送回病房。 2:45分解小便时发现阴道流血510ml，立即持续按摩子宫，予益母草2ml im，林格液500ml+缩宫素20U ivgtt，送回产房检查。检查软产道见：切口顶端处有一约67cm大小血肿，间断有鲜血流出。立即予以切开缝合并用纱布卷压迫止血1小时。病案6 病案6 检查宫颈无活动性出血，给予垂体6U宫颈注射，建立第二静脉通道，急查血常规、凝血功能、D2具体，并合血400ml，血浆200ml，上述处理后阴道后阴道流血减少，宫底脐下1cm。此时累计失血共990ml。 急查血常规

3、示： WBC 14.08 * 109 / l ,Hb127g/l,plt118*109/l 产后阴道血肿是一种产科出血性并发症，是指分娩时，产道血管损伤或断裂而皮肤或粘膜相对完整，血液在局部淤积，形成血肿。血肿好发部位为阴道两侧沟、会阴切口深部。概念分娩损伤 分娩时软组织过度伸张，血管牵拉过度，可造成撕裂出血。手术助产、胎儿娩出过快、急产、骨盆狭窄、软产道紧张，常引起软产道损伤。阴道周围筋膜下，外阴皮下组织松软，如出血未得到及时处理，可向周围疏松组织蔓延而广泛扩散形成血肿。形成原因 是否能够及时发现血肿，决定着处理的难易及病人的预后。护理工作强调分娩时仔细检查软产道，正确缝合伤口。产后加强巡视

4、，重视产妇的主诉，及时检查，及早发现血肿。一旦确诊为血肿，及早根据血肿大小和发展情况决定处理措施。早期发现和处理小的血肿可以经局部压迫，或者以可吸收线缝扎止血后压迫，密切观察血肿变化；发展快、迅速、较大的血肿，多系小动脉撕裂出血，应切开引流清除积血，找到出血血管并结扎，然后缝合关闭血肿腔。如出血多，病人贫血严重，则需输血。常规保留开放导尿24小时，给予大剂量抗生素，防止切口感染，应用止血药，预防再次出血。最主要的是发生血肿或出血时，千万避免慌乱，更不能为了寻找出血点而盲目钳夹，否则会造成更大量出血的危险，同时要迅速决策止血措施以达到止血目的。处理加强围产期保健，重视妊娠合并症、并发症的产时管理

5、 孕期可以进行妊娠期高血压疾病的预测，早发现早治疗。当血小板计数50109/L时，在分娩进入活跃期后、宫口近开全时，输新鲜血和血小板，可使血液中血小板增加，减少出血。对于贫血、血小板减少、肝功能异常、会阴静脉曲张、巨大儿、第二产程过快，及需行阴道手术助产者，应适时作会阴切开术。并在分娩后仔细检查软产道，认真缝合止血，防止血肿形成。预防护 理胎盘娩出后，助产士应仔细检查会阴阴道有无裂伤。对于巨大儿、第二产程过快、产钳术助产、出肩困难加腹压、妊娠合并血小板减少性疾病、妊娠期高血压疾病等，应仔细检查宫颈，阴道穹隆部、阴道中上段，有无血肿或裂伤。缝合完毕，应在充分暴露下，检查缝合情况：血肿有无增大，有

6、无活动性出血。阴道粘膜擦伤伤口不出血也要缝合。因为阴道擦伤的局部在分娩过程中，由于受力过大或过度牵拉，可能损伤阴道壁的静脉丛，产时由于阴道受压无明显活动性出血，产后则可出现阴道血肿。对于产时已出现的较大阴道血肿，缝合后应在产房观察2小时，再次检查血肿无增大，方可护送产妇回病房。并告知产妇，如果出现会阴部伤口疼痛加剧、阴道肛门有坠胀感，及时通知医护人员。产时护理产妇回病房后，医护人员应勤巡视产妇，密切观察产妇的神志、面色、生命体征的变化。重视产妇的主诉，如有伤口疼痛难忍，阴部或肛门坠胀排便感，排尿困难，应高度怀疑产后形成阴道血肿。应及时报告医生，为产妇做阴道检查，以便较早发现血肿，及时缝合。否则，血肿蔓延至穹隆部、阔韧带或腹膜后，给处理增加了很大难度。产妇可出现失血性休克。如果产妇出现面色苍白、血压进行性下降，应立即作好输血准备，持续氧气吸入。产后护理当