产程观察和异常产程的处理课件

1、产程观察和产程的处理成都医学院第一附属医院 谭春梅分娩概念 妊娠满28周及以上的胎儿及其附属物从临产发动到从母体全部娩出的过程称为分娩。 总产程 及分娩全过程 第一产程：宫颈扩张期，初产妇11-12小时，经产妇6-8小时。 第二产程：胎儿娩出期，初产妇不超过2小时经产妇不超过1小时第三产程：胎盘娩出期，不超过30分钟第四产程：产后2小时的观察总产程及产程分解 是保证出生人口素质的关键环节 是保证母婴健康的重要阶段 此阶段的保健重点是： 加强产程的观察和母婴的监测， 防滞产、防出血、防感染、防窒息、防产伤。产时保健分娩四要素的关系产力 是可变的，受头盆影响及体力、心理的影响、药物影响。 将胎儿及

2、其附属物从宫腔内逼出的力量。 包括：子宫收缩力（宫缩）腹肌及膈肌收缩力（统称腹压）肛提肌收缩力 产道是胎儿娩出的通道，分为 骨产道（真骨盆）软产道软产道是子宫下段，宫颈及阴道和盆底软组织构成的弯曲通道子宫下段的形成（非孕时约1cm临产后长达7-10cm）分娩四要素的关系 胎儿（可控！）径线是可以控制的（孕期控制胎儿体重） 胎产式在孕期可以纠正 胎方位在产程中是可以改变的。分娩四要素的关系潜伏期 活跃期 第二产程1、血压、 体温、监测 4 2 酌情2、宫缩监护 1 1/2 5分钟 3、胎心监护 1 1/2 5分钟4、情绪和行为1 随时产程中的监护保健内容1、准确判断产程开始时间。2、 应用产程图

3、时限严密观察产程进展，及时发现异常产程，及时处理或转诊，防止产程延长。 3、严格掌握产程中缩宫素应用指征和方法4、通过胎心监测、观察羊水，防止胎儿窘迫，否则应及时转诊。 5、通过血压监测，防止产时高血压，防止子痫。6、产程中以产妇为中心，提供全程人性化服务。第一产程 1、进行心理疏导、陪伴分娩、应用适宜技术减轻分娩疼痛（导乐陪产、硬膜外麻醉、笑气吸入）2、潜伏期注意保护好产力。3、产程中鼓励进食。自由体位（胎膜早破除外）及时排空膀胱。4、鼓励阴道自然分娩，减轻不必要的人为干预。产程中以产妇为中小，人性化服务产程观察胎方位的变化产力识别难产产程异常的原因头盆不称骨盆倾斜度过大胎方位、持续性枕后位

4、、面先露、额先露、高直位、前（后）不均倾位。产力异常产程中的异常表现一、临床表现1、胎膜早破2、产程中过早屏气： 枕后位、前不均倾3、全身衰竭：肠胀气、尿潴留（前不均倾）水电失衡4、子宫先兆破裂：疼痛、病理性缩复环、下段压痛、血尿。二、产程图异常表现母亲问题体温 T38,抗生素血压（舒张压） BP90mmHg 尿常规，硫酸镁胎膜早破 12小时，抗生素阴道出血 前置胎盘、胎盘早剥严重腹痛 胎盘早剥、子宫破裂不能进食排尿困难 脱水酸中毒、膀胱充盈恶心、呕吐、头痛 先兆子痫、尿常规、血压产程进展不顺利 产力、产道、头盆、胎位 潜伏期 产妇疲劳酌情休息 哌替啶 100mg im (或地西泮 10mg

5、im) 假宫缩宫缩消失，等待 高张宫缩调整后观察。 潜伏期休息4小时后，活跃期异常-内诊一查： 查骨盆： 查胎头：儿头变形、颅骨重叠。 头盆不称剖宫产 查胎方位：枕横（后）位 手转儿头或侧卧位 高直后、前不均倾剖宫产 查儿头高低位置： 第一产程的观察及处理第一产程的观察及处理查宫颈：宫颈水肿 1%普鲁卡因 10-20ml+阿托品1mg，宫颈多点封闭。 头盆相称-二破：人工破水。 人工破膜最初积极处理产程的 一部分产程缩短60-120分钟 可能增加变异减速或不满意胎心率图 破膜与催产素应用 比单破和期待可缩短产程！ 先择性有的破膜！人工破膜术的注意事项严格无菌操作，防止感染。先露未衔接者，臀抬高

6、，防止脐带脱垂。破膜前后应听胎心音。破膜应在宫缩间隙期进行，以免造成羊水栓塞。破膜后观察羊水性状。如有胎粪污染，提示有胎儿窘迫，应尽快终止妊娠。破膜后观察1小时，宫缩无加强，可点滴缩宫素缩宫素规范应用小剂量（5%GS500ml+缩宫素2.5U)低浓度（0.5%）静脉点滴（每分钟8滴开始）专人守候，根据宫缩调整滴数，做好记录禁止肌肉注射，不能滴鼻，不能穴位注射防止产程过快！禁忌证头盆不称胎儿窘迫先兆子宫破裂缩宫素过敏者不协调性子宫收缩乏力者严重的心肺功能不良者严重的宫内感染者疤痕子宫（慎用）第二产程处理“休息和躺下”以避免母体疲倦。改变母体体位认识和治疗胎位异常调整阻滞麻醉第二产程异常及处理第二

7、产程停滞 初产妇1小时 经产妇0.5小时 延长： 初产妇2小时 经产妇1小时 阴道检查！胎儿窘迫的诊断胎心率：160次/分 或110次/分羊水性状胎心监护 心动过缓（速），变异平直， 无加速，晚期减速， 重度可变减速。胎儿窘迫的处理根据发生时段采取不同措施阴道检查结果终止方式的选择做好新生儿复苏准备异常产程图的识别-潜伏期延长013579宫颈扩张 (cm)24681012141618202224潜伏期超过16小时正常异常+是难产最早的信号异常产程图的识别-活跃期延长013579宫颈扩张 (cm)246810121418202224活跃期超过8小时正常异常+16异常产程图的识别-活跃期停滞013

8、579宫颈扩张 (cm)24681012141618202224正常异常活跃期内2H宫口不扩张013579宫颈扩张 (cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程度胎头下降曲线宫颈扩张曲线潜伏期活跃期加速期最大加速期减速期第二产程异常产程图的识别-胎头下降延缓异常产程图的识别-第二产程延长013579宫颈扩张 (cm)2468101214161820222426正常异常第二产程超过2小时产程图异常的处理原则潜伏期异常 休息镇静 加强宫缩活跃期异常 仔细阴道检查-注意头盆不称 第二产程异常 焦点：分娩方式的确定 评估-决策-行动评估决策行动建议废除的几种服务技术（一）灌肠（二）剃毛（三）肛查（四）平卧待产