充血性心力衰竭护理和查房课件

1、充血性心力衰竭护理查房主 查：蒋萍萍充血性心力衰竭查房目的：1、护士掌握专科疾病充血性心力衰竭的护理常规2、发现护理过程中的不足，及时改进，为病人提 供更全面优质的护理服务。3、护士能够熟练评估疾病可能出现的危险因素，对 护理难点能够提前干预。查房流程1.疾病相关知识2.责任护士介绍病情及阳性检查3.护理问诊4.体格检查5.介绍患者相关治疗和护理诊断及措施6.讨论该疾病护理重点、难点7.知识回顾8.点评充血性心力衰竭 干部一科：蒋萍萍充血性心力衰竭概述治疗 4123充血性心力衰竭（Comgestive Heart FailureCHF） 是临床上一个常见的严重的综合征，是由各种慢性心肌病变和长

2、期的心室负荷过重，使心肌收缩力原发或继发地减弱，心脏不能搏出与静脉回流及身体组织代谢需求相适应的血供，导致各器官明显阻性充血（淤血），体循环和肺循环淤血及器官和组织灌注不足的临床表现。充血性心力衰竭一、病因：1、心脏收缩期负荷过重；2、心脏舒张期负荷过重；3、心肌收缩功能损；4、心肌舒张功能受损；5、心排血量增加。以上以冠心病、瓣膜病、心肌病和高血压病最常见。充血性心力衰竭二、常见诱发因素：1. 感染2. 心律失常(特别是房颤等室上性心动过速)3. 血容量增加4. 精神负担：情绪激动，精神压力过重5. 心脏负荷加重：妊娠、分娩6. 合并甲亢、贫血、肺栓塞7. 气候急剧变化8. 治疗不当：如洋地

3、黄中毒，使用对心功能有抑制作用的药物，奎尼丁、异搏定等。充血性心力衰竭体征：1. 原有心脏病的体征上出现心脏扩大，心 率增快，心尖区舒张期奔马律，P2亢进，两肺底湿罗音，如有支气管痉挛时可闻及干鸣或哮鸣音。部分病人有交替脉。2. 颈静脉充盈怒张，肝肿大和压痛，肝颈 征+(心源性肝硬化后此征不明显)，低垂部 位水肿-胸腹水(胸水：单侧时以右为主，双侧多见，腹水多在晚期出现)，胸左缘- 肋间可听到舒张期奔马律，三尖瓣区可闻 及收缩期吹风样杂音。充血性心力衰竭的药物应用针对急诊抢救过程，主要是血管扩张剂、 强心剂、利尿剂的使用针对长期对策：ACEI、受体阻滞剂、 醛固酮拮抗剂、利尿剂的使用充血性心力

4、衰竭护理要点一、心理指导 精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用，有时甚至诱发肺水肿。病人由于长期发病，心理状况较差，因此应帮助病人认识本病的特点，使病人保持情绪稳定，增强治疗信心，避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。患者简要病史 患者及儿子述自2013年开始无明显诱因反复出现心慌、气短、剑突下疼痛，疼痛与饮食及活动均无明显关系，休息后可稍缓解。此后上述症状反复发作，严重时可伴心悸、头晕、一过性黑曚。1月前患者因受凉后感上述症状加重，伴活动耐力明显下降，从前可行走200米-300米，现仅可行走50米，为进一步明确诊治故来我院。目前患者入院第9天，T：36.8-38.3 P：100-12

5、0次/分R：25次/分BP：100/60mmHg，自主体位。神志清，精神可，口唇轻度发绀，双下肢无水肿，心慌、气短较前减轻，无剑突下疼痛。咳嗽，咳白色粘痰，痰中可见少量鲜红色血丝，近两日晨起咳鲜红色血痰。患者情绪稳定，积极配合医生治疗。于27/12日停病危改病重。 心理：无焦虑情绪。 实验室检查心电图：ST-T改变心脏彩超：1）左心增大并二尖瓣中度关闭不全 2）轻度肺动脉压增高 3）左室收缩功能降低。EF:22%腹部B超：淤血肝胸部正侧位：右侧胸腔少量积液实验室检验项目 检查结果 复查结果 正常值凝血酶原时间 21.2秒 11-15 D-二聚体 1042ng/mL 510B型钠尿肽 11743pg/ml 300血红蛋白 110g/L 107 116-179总胆红素 27umol/l 3.4-20直接胆红素 10.60umol/L 0-7.0-羟丁酸脱氢酶 298.70U/L 70-190血钾 3.41 mmol/l 3.19 3.6-5.5治疗抗感染：给予头孢匹胺钠2g每12小时一次静点；.改善冠脉供血：硝酸异山梨酯片10mg一日三次口服、硝酸甘油5ug/min持续泵入（根据血压调整剂量）；.抗血小板聚集：拜阿司匹林100mg一日一次口服、硫酸氢氯吡格雷50mg一日一次口服；.控制心室率、减轻心肌耗氧：酒石酸美托洛尔12.5mg一日两次口服；