尘肺合并肺结核护理和查房 (1)课件

1、尘肺合并肺结核患者护理查房知识回顾定义：尘肺的规范名称是肺尘埃沉着病，该病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘（灰尘），并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（瘢痕）为主的全身性疾病。 病因：1.生产性环境中通常多种粉尘存在，应考虑混合粉尘会有联合作用。粉尘中游离二氧化硅含量越高，发病时间越短，病变越严重。工人的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。 2.矽肺发生病变程度与肺内粉尘蓄积量有关，蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度，接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高，分散度越大，接尘工龄越长，防护措施差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大，越易发生矽肺，病情越严重。临床表现：尘肺病无特异的临床表现，

2、其临床表现多与合并症有关。1.咳嗽 患者多合并慢性支气管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。2.咳痰 咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色黏稠状或块状，常不易咳出。3.胸痛 尘肺患者常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。4.呼吸困难 随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。5.咯血 较为少见，可

3、由于呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤，痰中带少量血丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使咯血增多。6.其他 除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减退。尘肺分期：根据X射线胸片表现分为三期：一期尘肺是指有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。二期尘肺是指有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。三期尘肺是指有下列情形之一者：有大阴影出现，其长径不小于20毫米，短径不小于10毫米；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大

4、阴影。并发症：1.呼吸系统感染 主要是肺感染，这是尘肺患者常见的并发症。2.自发性气胸 较少见，为肺组织和脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔形成气胸。3.肺结核 粉尘作业工人，特别是矽尘作业工人，比一般人群易患肺结核。4.肺癌及胸膜间皮瘤 主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。5.慢性肺源性心脏病 见于部分晚期患者，这是因为慢性支气管炎使气道狭窄，通气阻力增加，产生阻塞性肺气种，肺动脉压升高，而致慢性肺心病。6.呼吸衰竭 上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因，滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺患者呼吸哀竭的原因之一。治疗尘肺的治疗是以治疗和预防各种并发症为主，防止并发症会延缓

5、尘肺的进展。1.对症治疗和并发病的治疗 尘肺确诊之后，就应调离粉尘作业岗位，病情较重者应休息或安排疗养，在冬春两季要注意防止呼吸道感染。患者应在医疗监护下工作或休息、组织作保健体操、太极拳等活动，以增强体质。给予对症治疗，以缓解症状、减轻痛苦。积极预防、发现和治疗并发病，待别是预防和治疗结核病极为重要。2.药物治疗（1）常用药物：克矽平、汉防己甲素及铝制剂，可延缓尘肺的进展。（2）中医中药治疗：主要有行气活血、清肺润燥，提高机体免疫力、增加肺通气功能和延缓肺纤维化进展的作用。常用药物有川芎嗪、丹参酮注射液，银杏叶制剂、痰热清等。3.手术介入治疗尘肺病理为肺组织弥漫性纤维化，肺功能下降，对尘肺合

6、并结核球，其他肺组织纤维化轻者，可考虑手术切除结核球；对肺组织弥漫性纤维化、肺大疱，严重影响肺功能者，不适合手术治疗。肺灌洗术，适合于近期大量接触粉尘且矽肺一期以下患者，不适合矽肺二期及有严重合并症患者，如肺结核。体格检查：体温36.7，脉搏80次/分，呼吸20次/分钟，血压90mmHg/60mmHg，Wt60Kg。既往抗痨史：2013年行HRZE方案抗结核治疗1年5月，（不规律用药，未诉药物不良反应）。 既往史：既往体质一般，有尘肺病史20余年，否认冠心病、高血压、糖尿病、肾炎等慢性病史，无肝炎伤寒等传染病史，无外伤、手术及输血史。无食物、药物过敏史。预防接种史不详。个人史：生于当地，当地工

7、作。有粉尘接触史20余年。否认血吸虫疫水接触史。有吸烟史6余年，10根/日，戒烟5年，有饮酒史6年，3两/日，戒酒3年。生活尚规律，否认重大精神创伤史，及特殊毒物接触适。入院后完善相关检查。二便常规、血常规、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶学、风湿全套、免疫全套、C-反应蛋白、肿瘤相关物质筛查、凝血功能、血沉、结核抗体、肿瘤标志物、降钙素原、血清肌钙蛋白均无异常。 专科检查：胸廓对称无畸形，双肺语颤正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双肺闻及湿啰音，无胸膜摩擦音。与本病有关的辅助检查结果：结核感染T细胞检测 阳性(+)CT示：双肺病灶，考虑三期矽肺并结核，结核部分好转，右下空洞内液平消失。肺功能：1

8、.中重度阻塞性肺通气功能障碍2.弥散功能中度下降，肺总量降低，残气量正常，残总比增高入院诊断：1.继发性肺结核 双上中下 涂（未查）复治 2.尘肺 3.社区获得性肺炎评估患者病情及生活自理能力，制定以下护理计划【护理诊断】二、气体交换受损-与呼吸道阻塞、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少引起通气换气功能有关 【预期目标】：一周内减轻患者咳嗽、咳痰、气促的症状 【护理措施】 1.病室内环境安静舒适，空气舒适。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。2.监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及性状，呼吸困难有无进行性加重。3.氧疗的护理:向病人说明氧疗

9、的重要性、注意事项和和正确使用方法，告知病人持续低流量能改善缺氧，可采用鼻导管吸氧，氧流量为2L/分，每天15小时以上。4.在病情允许的情况的下指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸，腹式呼吸等以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每天3-5次，每次5-10分钟。5.按医嘱给予化痰、抗生素等药物，并注意用药后的反应，头孢地嗪钠组液体按时输入，无不良反应。 【效果评价】：患者住院一周后咳嗽、咳痰、气促较前稍好转。 【护理诊断】三、 营养失调 低于机体需要量 与食欲下降、摄入减少、呼吸困难、痰液增多有关。 【预期目标】：食欲好转，体重增加。 【护理措施】 1.休息与活动：（1）肺结核病人症状明

10、显，有咯血、高热等严重结核病毒性症状者，应卧床休息。（2）恢复期可适当增加户外活动，如散步、打太极、做保健操等，加强体质锻炼，增加机体免疫功能，提高机体的抗病能力。（3）轻症病人在坚持化学治疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的休息和睡眠，做到劳逸结合。（4）痰涂片阴性和经有效抗结核治疗4周以上的病人，没有传染性或只有极低传染性，应鼓励病人过正常家庭和社会生活，有助于减轻肺结核病人的社会隔离感和因患病引起的焦虑情绪。 2.药物治疗指导： （1）有计划、有目的的向病人及家属逐步介绍有关药物治疗的知识。（2）强调早期、联合、规律、全程化学治疗的重要性，使病人树立治愈疾病的信

11、心，积极配合治疗，督促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯。（3）解释药物不良反应时，强调药物的治疗效果，让病人认识到发生不良反应的可能性小。如出现不良反应时应及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经相应处理可以完全消失。 【效果评价】：患者了解结核病的相关知识，能按时按量服用药物，合理安排休息与活动，积极配合治疗。 【护理诊断】 五、疼痛-与慢性炎症或关节退行性病变有关主要表现：患者出现颈部、腰背部、双膝关节疼痛。 【预期目标】：患者在住院期间疼痛减轻，患者自觉舒适。【护理措施】：观察患者的疼痛程度，性质。协助病人用低枕，卧硬板床。指导病人局部做热敷，局部进行理疗。指导病人掌握放松技巧。

12、合理使用药物。【效果评价】： 患者颈部、腰背部、双膝关节疼痛现象较前明显好转，自觉舒适。健康指导1.预防感冒：（1）气温寒冷，持续时间长，是导致上呼吸道发炎，肺内感染的主要因素。因此要保持居室的适宜温度。经常开窗通风，保持室内整洁及空气新鲜。同时应格外注意气候的变化，及时增减衣物。（2）患者根据实际情况，坚持适度的锻炼，以提高机体的抗病能力，对减少上呼吸道感染有积极的预防意义。（3）戒烟。吸烟可引起急性气管反应，增加粘液分泌，损害纤毛运动，引起支气管收缩使感染加重。因此我们应反复向患者解释吸烟危害，介绍家属或病友监督使其接受。2. 心理及生活起居：由于患者对矽肺病的不可治性以及并发结核传染病产生畏惧、紧张、害怕心理。随着病程的延长、病情的反复，所以对疾病康复缺乏信心，我们针对患者的心理状态，在日常医疗护理活动中与患者进行有效交流和沟通，赢得患者