牙龈癌的护理疑难病例讨论课件

1、牙龈癌 二十六 谈秋风 课时目标一.了解牙龈癌的病因，临床表现。二.熟悉牙龈癌的辅助检查及治疗要点。三.掌握牙龈癌的围手术期护理口腔颌面部的恶性肿瘤以癌最常见在我国，口腔颌面部癌多发生于岁之间，男性多于女性口腔癌在我国长江以北，占全身恶性肿瘤的，长江以南为。在印度其在全身恶性肿瘤中高达以上.口腔癌最常见的牙龈癌舌癌颊癌腭癌上颌窦癌主要内容牙的纵切面 口腔癌发病前通常都有一癌前病变阶段，如口腔粘膜白斑，创伤性溃疡，乳突状瘤等。病因口腔卫生不良不良牙体义齿修复诊断依据1.牙龈长时间不愈溃疡，增大较快，或有拔牙后伤口经久不愈、肿块突出。 2.病变部位牙松动和疼痛。3.向后发展到磨牙后区及咽部时，可引

2、起张口困难；波及下牙槽神经时，可出现下唇麻木。4.颈部淋巴结肿大。5.线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏，边缘呈虫蚀状。 6.病理组织学检查确诊。治疗牙龈癌以外科手术为主。早期下牙龈癌仅波及牙槽突时，应将原发灶及下颌骨作方块切除，以保持颌骨的连续性及功能。如癌瘤范围较广侵入颌骨时，则应将原发灶及下颌部分或一侧切除；切除后用钛板或客氏钢针固定切除颌骨的两端或用斜面导板固定，以免下颌骨偏位而发生咬合紊乱，将来再植骨。有条件时，也可行一期植骨整复术。由于下颌牙龈癌淋巴结转移率较高，一般应同期进行选择性颈淋巴结清扫术。护理评估1.健康史及相关因素 2.生理状况 3.心理，社会状况护理诊断1.焦虑 与被诊断

3、为癌症和缺乏治疗和预后的知识有关2.有窒息的危险 与手术后全麻未醒，分泌物误吸；舌后坠有关。3.潜在并发症：伤口出血。4.自我形象紊乱 与颌骨切除后导致面部组织缺损有关。5.营养失调：低于机体需要量 与手术创伤致张口受限、咀嚼困难有关。护理目标对牙龈癌病人的护理目标为，病人能够：1.认识焦虑的原因并能采取有效的方法应对；2.手术前后呼吸道保持通畅，无窒息发生；3.切口愈合好，无出血和感染发生；4.正视颌面部结构和功能的改变，并表现出适应的行为；5.进食基本能满足身体需要。围手术期护理1.术前护理（1）加强术前宣教：向患者解释手术的目的，术后须平卧1周，头部应制动，语言.进食.功能都受到影响，教

4、会如何配合及用手势表达各种需要。（2）备皮范围：上至下眼睑下至颌骨下2 cm，耳后6cm，理发，取胸大肌皮瓣时剃去对侧腋毛。（3）下颌骨切除立即植骨者，术前3天按医嘱用抗菌药物。2.术后护理（1）去枕平卧，头部取正中位，颈部两侧沙袋固定制动35天，供皮区肢体抬高，制动，保温，如运动过度压迫血管可形成血栓，导致皮瓣供血不良。（2）保持各引流管通畅，严密观察伤口出血及生命体征。(4) 保持呼吸道通畅，及是吸出口鼻分泌物。 行气管切开的患者，做好气管切开护理和口腔护理及口腔冲洗， 行超声雾化吸入以稀释分泌物，有利于改善呼吸。 （5）术后鼻饲清流质710天，注意口腔清洁，记录出入量。（6）使用斜面倒板固定，保持正常的咬合关系。（7）出院后及时进行上臂及肩部功能锻炼。健康指导（1）引导病人正确对待 面部外观的改变，鼓励病人保持积极向上的心理状态。（2）介绍有关术后恢复的知识，及早进行义颌修复，以恢复正常的语言及进食功能；下颌骨植骨后，若恢复正常，6个月后可作牙列修复；供骨区恢复顺利并配合理疗，年轻人在术后2周、老年人