诊断复习资料

1、PAGE PAGE 19一.名词解释诊断学：是运用医学基本理论，基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感受患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变体征：使使患者的的体表和和内部结结构发生生可察觉觉的改变变，是医医师或其其他人客客观检查查到的改改变。问诊：医医师通过过对患者者或相关关人员的的系统询询问，获获取资料料，经过过综合分分析而作作出临床床判断的的一种诊诊法。主诉：为为患者感感受最主主要的痛痛苦或最最明显的的症状或或体征，也就是是本次就就诊最主主要的原原因及其其持续时时间。发热：机机体在致致热原作作用下或或各种原原因引起起体温调

2、调节中枢枢的功能能障碍时时，体温温升高超超出正常常范围 正正常36637 波动动1稽留热：体温恒恒定地维维持在339440以上的的高水平平，达数数天或数数周，224h波波动11.弛张热：（败血血症热）：体温温常在339以上波波动幅度度大,224h内内超过22,在正常常水平以以上。水肿：指指人体组组织间隙隙有过多多液体积积聚而使使组织膨膨胀。发绀：当当毛细血血管中还还原Hbb超过550gL时使使皮肤，粘膜呈呈青紫色色改变的的一种表表现。心悸：一一种自觉觉心脏跳跳动的不不适感或或心慌感感。意识障碍碍：人对对周围环环境及自自身状态态的识别别和察觉觉能力出出现障碍碍。心源性哮哮喘：急急性左心心衰时，常

3、出现现夜间阵阵发性呼呼吸困难难，表现现为夜间间睡眠中中突感胸胸闷气急急，被迫迫坐起，惊恐不不安，伴伴高度气气喘，面面色青紫紫大汗，呼吸有有哮鸣音音咳浆液液性粉红红泡沫痰痰，两肺肺底有较较弱湿罗罗音，心心律加快快，有奔奔马律。三凹症：由于呼呼吸肌极极度用力力，胸腔腔负压增增加所致致，表现现为胸骨骨上窝，锁骨上上窝，肋肋间隙明明显凹陷陷。肠源性青青紫症：由于大大量进食食含亚硝硝酸盐的的变质蔬蔬菜而引引起的中中毒性高高铁血红红蛋白血血症，可可引起发发绀。奔马律：一种额额外心音音发生在在舒张期期的三音音心律，由于同同时常存存在的心心律增快快，额外外心音与与原有的的S，S组成类类似马奔奔跑时的的蹄声，故

4、称奔奔马律。柏油便：Hb在肠肠道内与与硫化物物结合形形成硫化化亚铁，使粪便便呈黑色色，附有粘粘液发亮亮，似柏油油。牵涉痛：内脏病病变与相相应区域域体表的的传入神神经进入入脊髓同同一节段段并在后后角发生生联系,故来自自内脏的的感觉冲冲动可直直接激发发脊髓体体表感觉觉神经元元,引起起相应体体表区域域的痛感感。腹泻：排排便次数数增多，粪质稀稀薄，或或带粘液液，脓血血或未消消化的食食物。黄疸：血血清中胆胆红素升升高，致致使皮肤肤，黏膜膜，和巩巩膜发黄黄的症状状和体征征。呕血：上上消化道道疾病或或全身性性疾病所所致的上上消化道道出血，血液经经口腔呕呕出。咯血：喉喉及喉部部以下的的呼吸道道任何部部位的出出

5、血，经经口腔咯咯出。血尿：包包括镜下下和肉眼眼血尿，前者尿尿色正常常，经镜镜检确定定，离心心沉淀镜镜检，每每高倍视视野有红红细胞33个以上上；后者者呈洗用用水或血血色，肉肉眼可见见。少尿：224h尿尿量少于于4000ml或或每h尿尿量少于于17mml为少少尿。无尿：224h尿尿量少于于1000ml，12hh完全无无尿称无无尿。多尿：224h尿尿量超过过25000mll称多尿尿。周围性眩眩晕：指指内耳前前庭至前前庭神经经颅外段段之间的的病变引引起的眩眩晕。中枢：前前庭N颅颅内段，前庭NN核及其其纤维联联系小脑脑，大脑脑等病变变称。体格检查查：医师师运用自自己的感感官和借借助于传传统或简简便检查查

6、工具来来客观地地了解和和评估病病人身体体状况的的一系列列最基本本的检查查方法。呼吸过速速:呼吸吸频率超超过200次/分分.呼吸过缓缓:呼吸吸频率低低于200次/分分.生命征：评价生生命活动动存在与与否及其其质量的的指标包包括体温温，脉搏搏，呼吸吸和血压压。视诊：医医师用眼眼睛观察察病人全全身或局局部的表表现的诊诊断方法法。触诊：医医师通过过手接触触被检查查部位时时的感觉觉来进行行判断的的一种方方法。叩诊：手手指叩击击身体表表面某一一部位，使之震震动而产产生音响响，根据据震动和和声响特特点来判判断被检检查部位位的脏器器状态有有无异常常的一种种方法。听诊：医医师根据据病人身身体各部部分发出出的声音

7、音判断正正常与否否的一种种诊断方方法。嗅诊：通通过嗅觉觉来判断断发自病病人的异异常气味味与疾病病之间关关系的一一种方法法。老年环：角膜边边缘及周周围出现现灰白色色混浊环环，多见见于老年年人。kaysser-fleeisccherr环：角角膜边缘缘出现黄黄色或棕棕褐色的的色环素素，环外外缘清晰晰,内缘缘较模糊糊。kusssmauul呼吸吸：严重代代谢性酸酸中毒时时，亦出出现深而而慢的呼呼吸，因因此细胞胞外液硫硫酸氢不不组足，PH下下降，通通过肺脏脏排出二二氧化碳碳，代偿偿的调节节细胞外外酸碱平平衡之故故，见于于糖尿病病酮中毒毒，尿毒毒症酸中中毒，此此种深长长呼吸称称。干啰音：由于气气管，支支气管

8、或或细支气气管狭窄窄或部分分阻塞，空气吸吸入或呼呼出时发发生湍流流而产生生的声音音。震颤：触触诊时手手掌感到到的一种种细小震震动感与与喉部摸摸到的呼呼吸震颤颤类似期前收缩缩：规则则心律基基础上，提前出出现一次次心跳，其后的的一较长长间歇。二联律：连续每每一次窦窦性搏动动后，出出现一次次期前收收缩。三联律：每两次次窦性搏搏动后出出现潮式呼吸吸：由浅浅慢变深深快，再再由深快快变浅慢慢,随之出出现一段段呼吸暂暂停后,开始同同期性变变化.强迫体位位：患者者为减轻轻痛苦，被迫采采取某种种特殊体体位。角弓反张张位：患患者颈及及脊背肌肌肉僵直直，出现现头向后后伸，胸胸腹前凸凸。背过过伸，躯躯干呈弓弓形。杵状

9、指：手指或或脚趾末末端增生生，肥厚厚，增宽宽，增厚厚，指甲甲从根部部到末端端拱形隆隆起。肝掌：慢慢性肝病病患者手手掌大，小鱼际际发红，加压后后褪色，称。蜘蛛痣：皮肤小小动脉末末端分支支性扩张张所形成成的血管管病，称称。近反射：双眼内内聚，瞳瞳孔缩小小，晶状状体的调调节，三三者统称称。板状腹：因急性性胃肠穿穿孔或脏脏器破裂裂所致急急性弥漫漫性腹膜膜炎，腹腹膜受刺刺激而引引起腹肌肌痉挛，腹壁明明显紧张张，甚至至强直硬硬如木板板。kernnig征征：常有有仰卧，一侧下下肢髋，膝关节节屈曲成成直角，检查者者将患者者小腿抬抬高伸膝膝，正常常人膝关关节伸达达1355以上，如伸膝膝受阻伴伴疼痛与与屈肌痉痉挛

10、，为为阳性，称。脑膜刺激激征：脑脑膜受激激惹的体体征，常常见于脑脑膜炎，蛛网膜膜下腔出出血，颅颅压升高高。louiis(胸胸骨角)：位于于胸骨上上切迹，下约55厘米，由胸骨骨柄与胸胸骨体的的连接处处向前突突出而成成。肌力：指指肌肉运运动时的的最大收收缩力。头痛：额额，顶，颞，蝶蝶，枕部部的疼痛痛。二.填空空痰的性质质可分为为(:粘液液性),(浆液性性),(脓性),(血性).痰静止后后分层:上层(泡沫),中层层(浆液液/浆液液脓性),下层层(坏死死物质)肺源性呼呼吸困难难分为:吸气性性呼吸困困难,呼呼吸性困困难,混混合性呼呼吸困难难.呕吐三个个阶段:恶心,干呕,呕吐.上消化道道包括:食管,胃,十

11、十二指肠肠,肝,胆,胰胰。意识障碍碍表现:嗜睡,意识模模糊,昏昏睡,昏昏迷,谵谵妄.体格检查查方法:视,触触,叩,听,嗅嗅.触诊方法法:浅部触诊诊法,深深部触诊诊法.成年人体体型分为为:无力力型,正正立型,超力型型正常呼吸吸音分:气管呼呼吸音,支气管管呼吸音音,支气气管肺泡泡呼吸音音,肺泡泡呼吸音音血管检查查包括:脉搏,血压,血管杂杂音,周周围血管管征.脉搏检查查包括:脉搏脉脉率,节节律,紧紧张度和和动脉壁壁弹性,强弱,波形变变化.胸膜摩擦擦音常见见于纤维维素性胸胸膜炎,肺梗死死,胸膜膜肿瘤,尿毒症症脑膜刺激激症见于于脑膜炎炎,蛛网网膜下腔腔出血,颅压升升高.听诊内容容:心率率,心律律,心音音

12、,额外外心音,杂音,心包摩摩擦音.三凹征:胸骨上上窝,锁锁骨上窝窝,肋间间隙.颈静脉努努张见于于（右心心衰竭）,（缩缩窄性心心包炎），（心心包积液液），（上腔静静脉阻塞塞综合征征）及（胸腔，腹腔压压力增加加）视乳头水水肿见于于：颅内内肿瘤，脑脓肿肿，外伤伤性脑出出血，脑脑膜炎，脑炎等等颅内压压升高麻痹性斜斜视由：颅脑外外伤，鼻鼻咽炎，脑炎，脑膜炎炎，脑脓脓肿，脑脑血管病病变引起起发热见于于感染，创伤，恶性肿肿瘤，脑脑血管意意外，体体腔内出出血等叩诊方法法：直接接叩诊法法，间接接叩诊法法腹泻分为为：分泌泌性，渗透性性，渗渗出性，动力力性，吸收不不良性。发热机制制：致热热源性（外源性性，内源源性）

13、；非致热热源性黄疸分类类：溶血血性，肝肝细胞性性，胆汁汁淤血性性，先天天性非溶溶血性心源性呼呼吸困难难右心衰衰机制：肺淤血22）肺泡泡张力增增加3）肺泡弹弹性降低低4）肺肺循环压压力增高高26腹上上角正常常值：（701100度）肩胛下角角（第77.8肋肋骨水平平，第88胸椎水水平）正常人胸胸廓比例例：（11：1.5）呼吸次数数：（116118次minn）与脉脉搏之比比（1：4）正常人肺肺下界移移动范围围（68cmm）右心室肥肥厚的可可靠指征征为：（胸骨左左下缘收收缩期抬抬举性搏搏动）。心率正常常（6001000次分），3岁岁（1000次分以上上）。心房颤动动听诊特特点：（心律绝绝对不规规则）。

14、心包摩擦擦音在（心前区区或胸骨骨左缘33.4肋肋间最响响亮）。心动过速速成人超超过（1100次次分），婴幼幼儿超过过（1550次分）。正常脉搏搏由（升支叩击波波），（波峰潮波），（降支重搏波波）。低血压：低于（9060mmmHgg）者。门脉高压压显著时时脐部可可见（水水母头）。腹壁静脉脉曲张见见于(门静脉脉所致循循环障碍碍)或（上.下腔静静脉回流流受阻而而有侧支支循环形形成时）.液波震颤颤液量达达（3000040000mll）以上上可查处处。移动性浊浊音，当当游离腹腹水达（10000mll）可查查出。呼气性呼呼吸困难难见于（支气管管哮喘），（混混合性气气胸）。干咳见于于（胸膜膜炎），湿咳见见于

15、（肺肺脓肿）。发热的临临床分度度，以口口为标准准，分为为低等337.11388，中等等38.1339，高热热39.141，超高高热41.2临床床发热的的过程分分为体温温上升期期，高热持持续期，体温下下降期等等三个阶阶段。不同疾病病有不同同热型，临床常常见的热热型为稽稽留热，弛张热热，波状热热，回归热热，间歇热热及不规则则热。临床上引引起咳嗽嗽的主要要原因包包括呼吸吸道疾病病，胸膜疾疾病，心脏病病，中枢神神经因素素。临床上鉴鉴别咯血血于呕血血，除病病史，出出血前症症状，有有无黑便便和出血血后痰的的状况外外，还要要观察出出血方式式，血的颜颜色，混合物物，酸碱性性。 肺源性呼呼吸困难难常分三三型，是

16、是吸气性性呼吸困困难，呼气性性呼吸困困难，混合性性呼吸困困难。肺部广泛泛性病变变使呼吸吸面积减减少往往往产生混混合性呼呼吸困难难，小支支气管痉痉挛产生生呼气性性呼吸困困难，大大气管梗梗塞产生生吸气性性呼吸困困难。当左心功功能不全全时产生生肺水肿肿，常发发生夜间间阵发性性呼吸困困难，又又称心源源性哮喘喘，常咳咳粉红色色泡沫痰痰。食管疾病病引起胸胸痛部位位在胸骨骨后，膈膈疝疼痛痛在胸骨骨后，它它们的疼疼痛特点点为灼痛痛或灼热感感。 心性心梗梗引起疼疼痛常在在胸骨后后或心前区区，其性性质为压压榨性痛痛，含硝硝酸甘油油制剂后后不缓解解。血液中含含血红蛋蛋白增多多可出现现发绀，临床上上将其分分为中心心性

17、发绀绀，周围性性发绀，混合性性发绀。右心功能能不全可可产生周周围性发发绀，先先天性心心脏病引引起中心心性发绀绀，肺部部疾病引引起中心心性发绀绀，休克克时产生生周围发绀绀（由血血流循环环障碍所所致）。对心悸患患者进行行体检时时可发现现心率加加快，心率减减慢或心律失失常。全身性水水肿主要要见于心心源性水水肿，肾源性性水肿，肝源性性水肿，营养不不良性水水肿以及及粘液性性，经前期期紧张综综合症等等。呕血患者者呕血颜颜色取决决于出血血量，在胃内内停留时时间。便血患者者便出血血液颜色色取决于于出血部部位高低低，出血量量，在肠内内停留时时间。黄疸临床床上分三三型，分分别是溶溶血性黄黄疸，肝细胞胞性黄疸疸，梗

18、阻性性黄疸。18夏科科三联征征：右上上腹剧痛痛，寒战高高热，黄疸。实验性检检查血清清中间接接胆红素素升高，支持溶溶血性黄黄疸，直直接胆红红素增高高支持梗梗阻性黄黄疸，二二者均增增高支持持肝细胞胞性黄疸疸。患者为梗梗阻性黄黄疸，检检查时可可见，血血清直接接胆红素素增高，间间接胆红红素正常常，尿颜颜色深，便颜颜色浅。意识障碍碍据程度度不同可可分为嗜嗜睡，意识模模糊，昏睡，昏迷。意识障碍碍程度不不同，表表现不同同，其中中最轻的的意识障障碍为嗜嗜睡，处处于昏迷迷前期的的意识障障碍为昏昏睡，可可出现精精神症状状的意识识障碍是是昏迷。检体诊断断的基本本方法：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊。深部触诊诊法包括括

19、：深部部滑行触触诊法，双手触触诊法，深压触触诊法，冲击触触诊法。叩诊时，据声音音强弱，长短可可将叩诊诊音分为为清，鼓，过清，浊，实.其中中过清音音只在病病理下可可见。正常人体体胸部叩叩诊时不不同部位位产生不不同叩诊诊音，右右锁骨中中线第三三肋间为为清音，第第四肋间间为清音音，第五五肋间为为浊音，第第六肋间间为实音音。嗅诊，有有机磷中中毒刺激激蒜味，糖尿病病酸中毒毒烂苹果果味，尿尿毒症氨氨味。28临床床上将成成人体型型分三种种即正力力型，无力型型，超力型型。急病面容容，钾低低粘液性性水肿面面容，破破伤风患患者苦笑笑面容，肾上腺腺皮质功功能亢进进满月面面容，恶恶性肿瘤瘤正常人淋淋巴结很很小，直直径

20、多在在0.220.5cmm之间，且质地地柔软，表表面光滑滑，与毗毗邻组织织无粘连连，不易易触及亦亦无压痛痛31发发现淋巴巴结肿大大时，应应注意其其部位，大小，数目，硬度，压痛，波动，活动度度以及有无无粘连局局部皮肤肤有无红红肿，瘢痕，瘘管 等等。引起局限限性淋巴巴肿大原原因淋巴巴结炎，淋巴结结核，恶性肿肿瘤L姐姐转移皮下与结结膜下出出血据表表现可分分瘀点，紫癜，瘀斑，血肿，其中直直径在22-5mmm之间间的称为为紫癜 5mmm称瘀斑斑体位对疾疾病有诊诊断意义义，常见见体位包包括自主主体位，被动体体位，强强迫体位位三类。端坐呼呼吸，角角弓反张张属强迫迫体位头颅大小小以头围围来测量量，测量量时以软

21、软尺自眉眉间到颅颅后，可可通过枕枕骨粗隆隆矢状缝和和其他颅颅缝大部部分于出出生后66个月骨骨化。小颅系由由囟门过过早闭合合所致，同时伴伴有智力力发育障障碍。尖尖颅是由由矢状缝缝与冠状缝缝过早闭闭合所致致，见于于Apeert综综合症常见的头头颅畸形形有小颅颅，尖颅颅，方颅颅，巨颅颅双侧眼睑睑闭合障障碍时，双眼球球突出，眼裂增增宽见于于甲亢，掌掌侧闭合合见于面面神经麻麻痹角膜色素素环，为为角膜边边缘出现现的黄色色或综褐褐色的色色素环，是铜代代谢障碍碍的结果果，见于于肝豆状状核变性性病。甲亢者除除眼球突突出外还还有如下下眼征正常瞳孔孔为圆形形，直径径约为33-4mmm青光光眼时为为椭圆形，影响大大小

22、因素素很多，有机PP中毒时时缩小，吗吗啡中毒毒时缩小小，阿托托品中毒毒时扩大大，视神神经萎缩缩时扩大大检查瞳孔孔时应注注意其形形状，大大小，两两侧是否否等大，等圆，及光调调节反射射等用指压法法检查有有无压痛痛来判定定上颌窦窦，额窦窦，筛窦窦等鼻旁旁窦有无无炎症鼻梁部出出现红色色斑块皮皮损，高高于表面面并向两两侧面颊颊部扩展展，见于于SLEE，而鼻鼻尖和鼻鼻翼有CCap扩扩张发红红组织肥肥厚多见见于麻疹病人人常在相相当于第第二磨牙牙粘膜处处出现针针头大小小白斑，并并且周围围有红晕晕，称为为麻疹粘粘膜斑，是麻疹疹的早期期特征。铅中毒时时，牙龈龈的游离离缘出现现蓝灰色色点线，而汞中中毒时出出现黑褐褐

23、色点线线不同疾病病时舌质质与舌苔苔有不同同变化49扁扁桃体肿肿大分三三度（重重点）正常胸部部叩诊音音正常肺的的清音区区，如出出现清，浊，实实，鼓时时即为异异常叩诊诊音肺上界正正常宽度度为4-6cmm,左侧侧较右侧侧稍宽，肺尖尖有结核核时，此此峡缩小小，肺气气肿时，此峡扩扩大肺部听诊诊内容包包括正常常呼吸音音，异常常呼吸音音，啰音音，听觉觉语音，胸膜摩摩擦音正常肺部部可听到到三种呼呼吸音：支气管管呼吸音音，肺泡泡呼吸音音，支气气管肺泡泡呼吸音音在正常肺肺细胞呼呼吸音或或支气管管肺泡呼呼吸音的的部位听听到支气气管呼吸吸音，则则为异常常支气管管呼吸音音。正常人胸胸廓前后后径较左左右径短短，前后后径与

24、横横径之比比约为11：1.5。老老年人前前后径略略小于横横径或相相等。胸廓单侧侧膨降多多见于一一侧胸腔腔积液，气胸，胸腔巨巨大肿瘤瘤。胸廓单侧侧膨降或或局限性性多见于于肺萎缩缩，肺不不张，肺肺纤维化化，广泛泛胸膜粘粘连。按支气管管口径大大小，湿湿罗音分分大水泡音音发生在在气管，主支气气管，空空洞内。中水泡泡音发生生在中等等支气管管。小水水泡音发发生在小小支气管管，肺泡泡内。干啰音一一般分为为干啰音发发生在两两侧肺部部见于慢慢性支气气管炎，支气管管哮喘，支气管管肺炎。也可见见于心源源性哮喘喘。捻发音可可发生在在早期肺肺结核，肺炎早早期，肺肺淤血，纤维素素性肺泡泡炎，老年人人长期卧卧床患者者，也可

25、可在肺底底听到捻捻发音。胸骨角处处标志着着气管分分叉，主主动脉弓弓，第44胸椎水水平。其其与第二二肋软骨骨相连，是计数数肋的重重要标志志。产生浊，实音的的病理基基础是肺肺含气量量下降或或不含气气的病变变肺实变变及胸膜病变变。心脏及心心血管观察心尖尖冲动时时应注意意其位置置，强度度，范围围，节律律，频率率。引起心尖尖搏动移移动的病病理因素素：左室室肥大，左下右室室肥大，左右侧胸胸腔积液液氧气气气胸健侧侧肺不张张，粘膜膜连性胸胸膜炎患患侧；可可使心尖尖搏动位位置上移移的腹部部疾病有有大量腹腹水，腹腹腔内巨巨大肿瘤瘤。右心室肥肥大时，心尖搏搏动在第第3-44肋间隙隙，肺动动脉扩张张时第22-3肋肋间

26、隙。剑突下搏搏动，见见于肺气气肿或肺肺气肿伴伴有右室室肥大时时，亦可可由主动动脉腹部部冲动所所致。心包摩擦擦感临床床上多在在右骨胸胸左缘第第4肋间处处易触发发，因心心脏下此此处不被被肺覆盖，且接通通胸壁。按心脏震震颤出现现的时期期，可分分为收缩缩期，舒舒张期，连续性性三种。心脏叩诊诊时，可可嘱患者者取仰卧卧位。正常成人人左锁骨骨中线至至前正中中线距离离为8-10厘厘米。左心房与与肺动脉脉扩张时时，可使使心腰部部饱满或膨出，使使心浊音音区外形形呈梨形形。心底部浊浊音区扩扩大，可可见于主主动脉扩扩张，主主动脉溜溜，心包包腔大量量积液。腹腔大量量积液和和巨大肿肿瘤及妊妊娠末期期等均可可使膈上升，心脏

27、呈呈横位，心心脏的左左 右界界均扩大大。心脏听诊诊的内容容包括心心率，心心律，心心音，额额外心音音，杂音音，心包包摩擦感感。正常人心心跳节律律是规整整的，但但在正常常青年及及儿童可可有窦性性心律不不齐。其其发生与与呼吸周期期有关，表现为为吸气时心心率升高高，呼气气时心率率降低。第一心音音的形成成主要是是由三尖尖瓣和二尖瓣瓣骤然关闭闭的振动动所致。第二心心音的形形成主要要是由主主动脉瓣瓣，肺动动脉瓣关关闭的振振动所致致。肺动脉喷喷射音：在胸骨骨左缘第第2-33肋间隙隙听诊最最响，不不向心尖尖部传导导，呼吸吸时增强强，而吸吸气时减减弱或消失。典型的隆隆隆样杂杂音是二二尖瓣狭狭窄的特特征性杂杂音，叹

28、叹气样杂杂音为主主动脉瓣瓣关闭不不全的特特征性杂杂音，机机器样杂杂音主要要见于动动脉导管管未闭，乐音样样杂音常常为感染染性心内内膜炎，梅毒性性主动脉脉瓣关闭闭不全的的特征。心脏杂音音的形态态一般分分为一贯贯型，递减减型，递增增型，递增增-递减减型，菱型，不成成型和乐音音型样等等。一般，二二级以下下的收缩缩期杂音音多为功功能性，三级以以上多为为器质性性。屏住呼吸吸，心包包摩擦音音仍可听听到，胸胸膜摩擦擦音则消消失。正常人血血压118.66/122.0kkpa，脉压4.0-55.3kkpq/30-40mmmhgg，左右右上肢血血压相差差10-20mmmhgg正常人晨晨起时血血压较底底，晚上上血压较

29、较高，高高热环境境血压可可不降，而寒冷冷环境中中血压上上升。血压在221.33/122.6kkpa为为高血压压，在血血压值在在正常与与高血压压之间者者为临界界性高血血压。血压低于于12.0/88.0kkpa者者为低。腹部视诊诊内容包包括 腹腹部外形形，呼吸吸运动，腹壁皮皮肤，腹腹膜静脉脉，蠕动动波。正常人腹腹部外形形通常描描述为平平坦，当当某些疾疾病时出出现凹陷陷或明显显膨降。腹部触诊诊时一般般让被检检查者取取仰卧位位，两上上肢平伸伸放于躯躯干两侧侧，双腿腿屈曲并并分开，平静状状态下做做腹式呼吸吸，尽量量放松腹腹肌。腹部触诊诊的内容容包括 腹壁紧紧张度，有无压压痛呼吸吸跳痛，腹部包包快，液液波

30、震颤颤以及肝肝脾等内内脏器情情况。患者腹壁壁静脉曲曲张时，检查血血流方向向，脐以以上静脉脉血流向向上，脐脐一下静静脉向下下，则提提示为门门静脉阻阻塞。若若脐上下下静脉均均向上提提示为下下腔静脉脉阻塞，若均向向下，则则提示为为上腔静静脉阻塞塞。当触诊腹腹部包快快时，应应注意其其部位，大小，外形，硬度，活动度度，压痛痛，搏动动以及横结结肠下缘缘，浮肋肋等方面面。当触及肿肿大肝脏脏时，应应详尽的的描述其其大小，质地，表面形形态，边边缘，有有无压痛痛及搏动动等。临床上，通常将将肿大的的脾分为为轻度，中度，重度三三种程度度。深吸吸气时，脾在肋肋弓下不不超过33cm者者为轻度度肿大，超过33cm至至脐水平

31、平线为中中度肿大大，超过过脐水平平线以下下者为高高度肿大大。正常胃内内空气形形成鼓音音区，位位于左前前胸下部部呈半月形，其上界界为膈及及左肺底底，右界界为肝左左叶，左左界为脾脾，下界界为左悸悸肋缘。正常脾浊浊音区在在左侧腹腹中线第第9-111肋间间，宽44-7ccm，前前方不超超过腋前前线。腹部听诊诊内容包包括：肠肠鸣音，振水音音，血管管杂音，腹膜摩摩擦音，搔弹音音。临床上将将腹部压压痛，反反跳痛，肌紧张张称为腹腹膜刺激激症。腹水量多多时，腹腹部视诊诊见呈蛙蛙腹状，触诊间间波动感感，叩诊诊见移动动性浊音音，量少少时，令令患者取取肘膝位位数分钟钟，用听听诊法可可检查出出。正常情况况下，肠肠鸣音调

32、调低而柔柔和，每每分钟约约4-55次。如如每分钟钟超过110次，且较响响亮为肠肠鸣音亢亢进，如如持续33-5分分才能听听到一次次或仍听听不到肠肠鸣音，为肠鸣鸣音减弱弱或消失失三大题题1.现病病史内容容(1) 起病情情况与患患痛时间间(2) 主要症症状特点点：部位位，性质质，持续续时间，程度等等（3）病病因，诱诱因（4）病病情发展展演变：主要症症状变化化及新症症状的出出现（5）伴伴随症状状（6）诊诊治经过过，询问问以前的的诊断措措施结果果，用药药等（7）病病程中一一般情况况，病后后精神，体力，睡眠等等2. 黄黄疸分类类病因学：（1）血血溶性黄黄疸 a先先天性溶溶血性黄黄疸 b后后天性获获得性溶溶

33、血性黄黄疸（2）肝肝细胞性性黄疸（3）胆胆汁淤积积性黄疸疸（4）先先天性非非溶血性性胆红素性性质：（1）以以非胆红红素增高高为主的的黄疸（2）以以胆红素素增高为为主的黄黄疸3.湿啰啰音机制制及临床床特点机制：吸吸气时，气体通通过呼吸吸道内的的分泌物物：如渗渗出液，痰液，血液，粘液，脓液等等。形成成似水泡泡破裂的的声音，或由于于小气管管壁由于于分泌物物粘着而而陷闭，吸气时时突然张张开重新新充气所所产生爆爆破音特点：断断续而短短暂，一一次连续续多个出出现，吸吸气时或或吸气终终末较明明显，有有时出现现于呼气气早期。部位较较恒定，性质不不易变。中，小小湿啰音音可同时时存在，咳嗽后后减轻或或消失4.水肿

34、肿分类全身性：a心源源性 b肾源源性 c肝原原性 d营养养不良性性e其他原原因：粘粘液性水水肿，经经前期紧紧张综合合症 药药物性水水肿 特特发性水水肿 其其他局部性5.咯血血，呕血血鉴别咯血 呕血病因： 肺肺结核，支气管管扩张，肺癌，肺炎， 消化性性溃疡，肝硬化化，急性性胃黏膜膜肺脓肿，心脏病病等 病变，胆道出出血，胃胃癌等出血前症症状： 喉部痒痒感，胸胸闷，咳咳嗽 上腹腹部不适适，恶心心，呕吐吐出血方式式： 咯咯出 呕出，可喷射射状出血血色色： 鲜鲜红色 暗红色色，棕色色，有时时为鲜红红色血中混有有物： 痰，泡泡沫 胃胃酸，食食物残渣渣酸碱反应应： 碱性 酸性性黑便： 无无，咽下下血量多多时

35、可有有 有，柏柏油样便便，呕血血停止后后，仍持持续数天天出血后痰痰性状： 常有有血痰数数日 无无痰6.呼吸吸困难病病因（1）呼呼吸系统统疾病：a.气气道阻塞塞，炎症症，肿瘤瘤 b.肺肺部疾病病：肺炎炎，肺脓脓肿c.胸壁壁，胸廓廓，胸膜膜腔疾病病：胸膜膜炎症，胸腔炎炎症，胸胸腔积液液，结核核等d .神神经，肌肌肉疾病病：呼吸吸肌麻痹痹 ee. 膈膈运动障障碍：膈膈麻痹（2）循循环系统统疾病 (3)中中毒 （4）神经精神性性疾病 （5）血血液病7.呕血血病因(1)消消化系统统疾病：a.食食管疾病病，食管管贲门粘粘膜撕裂裂 bb.胃及及十二指指肠疾病病，消化化性溃疡疡c.肝，胆道疾疾病，肝肝硬化 d

36、.胰胰腺疾病病，胰腺腺癌（2）消消化系统统及近器器官疾病病（3）全全身性疾疾病：aa.血液液疾病，白血病病，弥散散性血管管内凝血血（DIIC） b.感染染性疾病病，败血血症 cc.结缔缔组织疾疾病，红红斑狼疮疮d.尿毒毒症，肺肺源性心心脏病，呼吸衰衰竭等消化系统统溃疡最最常见，其次为为食管或或胃底静静脉曲张张，再次次为急性性胃粘膜膜病变8.意识识障碍病病因（1）重重症急性性感染 （22）颅脑脑非感染染性疾病病 （33）内分分泌与代代谢障碍碍（4）心血管管疾病（5）水水电解质质平衡紊紊乱 (66)外源源性中毒毒 （77）物理理，缺氧氧性损害害9.叩诊诊音及特特点叩诊音 音响强强度 音调 持续续时

37、间 正常出出现部位位 清 强强 低 长 正常肺肺 浊 较较强 较高 较较短 心肝肝被肺缘缘覆盖部部分 鼓 强强 高 较长长 胃血压压，腹部部 实 弱弱 高 短 实质质脏器部部分 过清清 更强强 更更低 更长长 正常人人不出现现，见于于肺气肿肿时10.成成人发育育正常指指标（1）头头部长度度为身高高1/771/8 （2）胸围为为身高11/2（3）双双上肢展展开后，左右指指端距离离与身高高一致 （44）坐高高等于下下肢长度度11.恶恶性淋巴巴结转移移部位胸部肿瘤瘤，如肺肺癌：右右侧锁骨骨上窝或或腋窝淋淋巴结群群胃癌：左左侧锁骨骨上窝淋淋巴结群群12.头头部异常常运动（1）活活动受限限：颈椎椎疾患

38、（2）头部不不随意震震颤：震震颤麻痹痹（3）与与颈A搏搏动一致致的点头头运动：主A瓣瓣关闭不不合，MMassset症症13.结结膜常见见改变及及提示病病症（1）充充血时粘粘膜发红红：结膜膜炎，角角膜炎 （2）颗颗粒，滤滤泡：沙沙眼（3）结结膜苍白白：贫血血 （44）结膜膜发黄：黄疸（5）出出血点：感染性性心内膜膜炎 （6）伴充血血分泌物物：急性性结膜炎炎（7）大大片结膜膜下出血血：高血血压，动动脉硬化化,除沙沙眼,春春季卡他他性炎外外,下睑睑比上睑睑结膜严严重14.甲甲状腺分分度1）不能能看出肿肿大但能能触及者者 2）能看看到，触触及到肿肿大，但但在胸锁锁骨乳突突肌以内内3）超过过锁骨乳乳突肌

39、外外缘者15.颈颈V怒张张所见疾疾病右心衰竭竭，缩窄窄性心包包炎，心心包积液液，上腔腔v阻塞塞综合症症，胸，腹腔压压力增加加16.颈颈V搏动动主A瓣关关闭不全全，高血血压，甲甲亢，严严重贫血血17.气气管偏移移方向大量胸腔腔积液，积气，纵隔肿肿瘤及单单侧甲状状腺肿：将气管管推向健健侧肺不张，肺硬化化，肺粘粘连，将将气管拉拉向患侧侧18.胸胸骨角意意义a.标志志支气管管分杈 b.主主A弓与与第4胸胸椎水平平 c.连于于左，右右第2肋肋软骨 d.计计算肋骨骨标志e.心房房上缘与与上，下下纵隔交交界及相相当于第第5胸椎椎水平19.胸胸膜摩擦擦感原因因当急性胸胸膜炎时时，因纤纤维蛋白白沉着于于两层胸胸

40、膜，使使其表面面变得粗粗糙，呼呼吸时脏脏层和壁壁层胸膜膜相互摩摩擦，可可由检查查者手感感觉到，故称20.语语音震颤颤被查者发发出语音音时，声声波起源源于喉部部，沿气气管，支支气管及及肺泡，传到胸胸壁下干干引起共共鸣的振振动，由由检查者者手触及及，称21.肺肺下界移移动度改改变a.移动动度减弱弱，见于于肺组织织弹性消消失，如如肺气肿肿等，肺肺组织萎萎缩，如如肺不张张和肺水水化等，及肺组组织炎症症和水肿肿b.移动动度不能能叩得：胸腔大大量积液液，积气气，及广广泛胸膜膜增厚粘粘连c.移动动度消失失：膈神神经麻痹痹患者22.异异常肺泡泡呼吸音音包括a.肺泡泡呼吸音音减弱或或消失 b.肺泡呼呼吸音增增强

41、 c.呼呼吸音延延长 d.断续续性呼吸吸音 ee.粗糙糙性呼吸吸音23.发发绀的病病因及分分类血液中还还原血红红蛋白上上升（1）中中心性发发绀：aa.肺性性发绀 b.心性混混合性发发绀（2）周周围性发发绀：由由于周围围循环血血液障碍碍所致 a.瘀瘀血性周周围性发发绀 b.缺血性性周围性性发绀，可通过过按摩或或加温便便缓解（3）混混合性发发绀24.血血液中存存在异常常血红蛋蛋白衍生生物（1）高高铁血红红蛋白血血症，当当血中高高铁血红红蛋白达达到300g/LL出现发发绀（2）先先天性高高铁血红红蛋白血血症（3）硫硫化血红红蛋白血血症。血血中硫化化血红蛋蛋白达到到5g/L出现现发绀25.意意识障碍碍

42、的临床床表现（1）嗜嗜睡：一一种病理理性倦睡睡，可被被唤醒，并正常常回答（2）意意识模糊糊：定向向能力发发生障碍碍（3）昏昏睡：答答非所问问（4）昏昏迷：意意识完全全丧失aa.轻度度昏迷bb.中度度昏迷cc.深度度昏迷（5）谵谵妄：一一种以兴兴奋性增增高为主主的状态态26.咳咳嗽临床床表现咳嗽性质质：干性性和湿性性咳嗽时间间：突发发性，发发作性，长期慢慢性，夜夜间咳嗽音色色：嘶哑哑，鸡鸣鸣样，金金属音，低微或或无力27.黄黄疸的实实验室鉴鉴别溶血性 肝细胞胞性 胆胆汁淤积积性TB（总总胆红素素） 增增加 增加加 增增加CB（结结合胆红红素） 正常常 增加 明显显增加尿胆红素素 + +尿胆原 增

43、加 轻度度增加 减少少或消失失胆固醇 正常 轻度增增加或降降低 明显显增加28.肺肺原性呼呼吸困难难分型（1）吸吸气性呼呼吸困难难：主要要特点表表现为吸吸气显著著费力，严重者者可见“三凹征征”，常见见于喉部部，气管管，大支支气管的的狭窄和和阻塞（2）呼呼气性呼呼吸困难难：主要要特点表表现为呼呼气费力力，呼气气缓慢，时间延延长，常常见于慢慢性支气气管炎，慢性阻阻塞性肺肺气肿，支气管管哮喘（3）混混合性呼呼吸：主主要特点点表现为为吸，呼呼气期均均感费力力，呼吸吸频率增增快，深深度变浅浅，常见见于重症症肺炎，肺梗死死，大量量胸腔积积液和气气胸，肺肺结核29.左左心衰竭竭的发生生机制（1）睡睡眠时迷迷

44、走N兴兴奋性增增高冠状状动脉收收缩，心心肌供血血减少，心功能能降低（2）小小支气管管收缩，肺泡通通气量减减少（3）仰仰卧位时时肺活量量减少，下半身身V回心心血量增增多，致致肺淤血血加重（4）呼呼吸中枢枢敏感性性降低，对肺淤淤血引起起的轻度度缺氧反反应迟钝钝，当淤淤血加重重，缺氧氧明显时时，才刺刺激呼吸吸中枢作作出应答答反应30.心心脏瓣膜膜听诊区区（1）二二尖瓣区区（心尖尖区）：位于心心尖搏动动最强点点（2）肺肺动脉瓣瓣区：胸胸骨左缘缘第二肋肋间（3）主主动脉瓣瓣区：胸胸骨右缘缘第二肋肋间（4）主主动脉瓣瓣第二听听诊区：胸骨左左缘第三三肋间，又称EErb区区（5）三三尖瓣区区：胸骨骨下端左左缘

45、，即即胸骨左左缘第44，5肋肋间31.心心脏听诊诊的内容容，心率率范围内容：心心率，律律，心音音，额外外心音，杂音，心包摩摩擦音正常成人人心率范范围：660-1100次次/分成人心率率1000次/分，称称心动过过速，成成人心率率1500次/分分称心动动过速32.二二尖瓣狭狭窄的症症状和体体征症状：视视为劳力力性呼吸吸困难，随病情情发展，出现端端坐呼吸吸，阵发发性夜间间呼吸困困难，甚甚至发生生急性肺肺水肿，咳嗽，咳血，丝痰，急性肺肺水肿时时多为大大量粉红红色泡沫沫状痰体征：aa.两颧颧绀红，口唇发发绀 bb.心尖尖区常有有舒张期期震颤 cc.心浊浊音界无无异常或或可呈梨梨形d.局限于于心尖区区的

46、低调调，隆隆隆样，舒舒张中晚晚期递增增型杂音音33.主主动脉瓣瓣狭窄的的症状和和体征症状:轻轻度狭窄窄患者可可无症状状，中，重度狭狭窄者常常见呼吸吸困难，心绞痛痛和昏厥厥，为典典型主动动脉瓣狭狭窄的三三联症体征：（1）视视诊：心心尖搏动动增强，位置可可稍移向向左下（2）触触诊：心心尖搏动动有力，呈抬举举样（3）叩叩诊：心心浊音界界正常或或可稍向向左下增增大（4）听听诊：在在胸骨右右缘第22肋间可可调及33/6级级以上收收缩期粗粗糙喷射射性杂音音呈递增增递减型型，向颈颈部传导导34.听听诊内容容（1）心心率：正正常600-1000次/分，凡凡成人心心率超过过1000次/分分，婴幼幼儿心率率超过1

47、150次次/分，为心动动过速，心率低低于600次/分分，为心心动过缓缓（2）心心律（3）心心音：11）“钟摆音音”或“胎心律律”，提示示心脏病病情严重重 2） SS2分裂裂：a.生理性性分裂bb.通常常分裂：二尖瓣瓣狭窄伴伴肺A高高压，肺肺A瓣狭狭窄S1分裂裂：机械械活动延延迟c.固定分分裂：不不受吸气气，呼气气影响，先天性性心脏病病房间隔隔缺损电电活动延延迟 d.无无常分裂裂：完全全性左束束支传导导阻滞35.心心脏病变变1.左室室大:靴靴形心:主动脉脉关闭不不全.高高血压性性心脏病病2.右室室大: 肺心病病.单纯纯二尖瓣瓣狭窄3.左右右心室增增大: 扩张张型心肌肌病.克克山病等等4.左心心房

48、增大大.合并并肺动脉脉段扩大大:二尖尖瓣狭窄窄.梨形形36.湿湿啰音分分类嵇及及疾病：1.音响响强度分分：1）响亮性性：肺炎炎.肺脓脓肿.空空洞型肺肺结核. 2)非响亮亮型:.2.呼吸吸道腔径径大小及及渗出物物分:1)粗湿湿啰音:大水泡泡音:支支气管扩扩张.肺肺水肿.肺结核核.肺脓脓肿空洞洞2)中湿湿啰音:中水泡泡音:支支气管炎炎.支气气管肺炎炎3)细湿湿啰音:小水泡泡音:细细支气管管炎.支支气管炎炎.肺淤淤血.肺肺梗死4)捻发发音37.心心前区震震颤临床床意义:部位 时时相 病变胸骨右缘缘第二肋肋间 收缩缩时 左动动脉瓣狭狭窄胸骨右缘缘第二肋肋间 收缩缩时 肺动动脉瓣狭狭窄胸骨左缘缘第34肋

49、间间 收缩缩时 室间间隔缺损损胸骨左缘缘第二肋肋间 连续续性 动脉脉导管未未闭心尖区 舒张期期 二尖瓣瓣狭窄心尖区 收缩期期 重度二二尖瓣关关闭不全全38.心心脏杂音音产生机机制:1.血流流加速 2.瓣瓣膜口狭狭窄 3.瓣膜关关闭不全全4.异常常血流通通道 5.心腔异异常结构构 66.大血血管瘤样样扩张39.高高血压诊诊断标准准至少3次次非同日日血压的的收缩压压值达到到或超过过1400mmHHg和(或)舒舒张压达达到900mmHHg,即即可认为为高血压压.40.二二尖瓣狭狭窄体征征:1.视：二尖瓣瓣面容.口唇轻轻度发绀绀.右心心室增大大.心尖尖波搏动动左移2.触：心尖有有舒张期期震颤.右心室室

50、肥大.搏动左左移.胸胸骨右下下缘.剑剑突下触触及右心心室收缩缩期.抬抬举样搏搏动3扣：轻轻，浊音界界正常,中度以以上.肺肺动脉段段左房增增大.胸胸骨左缘缘2.33肋间浊浊音界向向左扩大大,心腰腰消失,呈梨形形心4听：局局限于心心尖区低低调.隆隆隆样.舒张中中晚期递递增样杂杂音41.引引起水肿肿的原因因.各机机制及特特点:1.心源源性水肿肿:1)有效循循环血量量减少22)肾流流量减少少3)继继发醛固固酮增多多4)静静脉淤血血5)毛细细血管滤滤过压增增高6)组织液液回吸收收减少特点:水水肿由足足部开始始延及全全身2.肾源源性:11)肾小小球超滤滤系数及及滤过压压下降22)低蛋蛋白血症症血血浆胶体体

51、渗透压压下降水分分外渗33)肾实实质缺血血Naa.H22O潴留留4)肾肾内前列列腺素降降低排NNa降低低特点:水水肿由眼眼睑.颜颜面部开开始向下下延及全全身3.肝源源性:门门脉高压压.低蛋蛋白血症症.肝淋淋巴液回回流受阻阻 继继发醛固固酮增多多特点:踝踝部水肿肿向上蔓蔓延.而而头.面面部上肢肢常无水水肿内脏性腹腹痛.躯躯体性腹腹痛.牵牵涉痛.疼痛特特点:内：1)定位不不准确22)感觉觉模糊.多痉挛挛不适.钝痛33)伴恶恶心.呕呕吐.出出汗躯：1)定位不不准确22)程度度剧烈且且持续33)局部部腹肌强强直4)因咳嗽嗽体位变变化加重重牵：1)定位明明确2)疼痛剧剧烈3)有压痛痛,肌紧紧张感觉觉过敏

52、42.杵杵状指见见于如下下几种疾疾病:1.呼吸吸s:慢慢性肺脓脓肿2.心血血管疾病病;亚急急性感染染性心内内膜炎 3.营养养障碍性性:肝硬硬化43.血血管杂音音:收缩期血血管杂音音:左右右上腹肾动脉脉狭窄年轻高高血压患患者 下腹腹两侧髂髂动脉狭狭窄 左叶叶肝癌压压迫肝动动脉/腹腹主动脉脉时轻微的的连续性性杂音44.肠肠鸣音疾疾病:正常45次/minn小于100次/mmin:急性胃胃肠炎.服泻药药后,胃胃肠道大大出血时时,(音音调不高高亢)肠肠鸣音活活跃.响响亮.高高亢。肠鸣音亢亢进:机机械性肠肠梗阻肠鸣音减减弱:老老年性便便秘,腹腹膜炎.电解质质紊乱.胃肠动动力地下下肠鸣音消消失:急急性腹膜膜

53、炎,麻麻痹性肠肠梗阻 45发热热病因.分类:（1）感感染性发发热:细细菌,病病毒.支支原体感感染（2）非非感染性性发热:1)无无菌性坏坏死物质质吸收a.机械械物化性性b.血血管栓塞塞,血栓栓形成cc组织坏坏死细胞胞破坏2)抗原原抗体反反应:血血清病3)内分分泌与代代谢疾病病:甲亢亢4)皮肤肤散热减减少:广广泛性皮皮炎5)体温温调节中中枢功能能异常:中暑.中毒.脑震荡荡等6)自主主神经功功能紊乱乱46心源源性.肾肾源性水水肿鉴别别:鉴别点 心心 肾开始部位位: 足足部开始始.向上上遍及全全身 眼睑睑.颜面面开始.向下延延及全身身发展快慢慢: 发发展较缓缓慢 发展较较快水肿性质质: 质质地坚实实,

54、移动动性小 水肿肿较软,且移动动性大伴随病症症: 心心功不全全,心脏脏增大,心杂音音 肾肾病病症症:高血血压.蛋蛋白尿.血尿 肝肿肿大,静静脉压升升高等 管型型尿.眼眼底改变变等47.咳咳嗽按音音色分类类:1.咳嗽嗽声音嘶嘶哑:声声带炎症症.肿瘤瘤压迫2,鸡鸣鸣样:百百日咳.气管受受压3.金属属音:纵纵隔肿瘤瘤.主动动脉瘤4.声音音低微无无力:严严重肺气气肿.声声带麻痹痹48.肺肺下界叩叩诊范围围相关疾疾病:两侧肺下下界大致致相同,平静呼呼吸时位位于锁骨骨中线第第6肋间间隙上腋腋中线第第8肋间间隙.肩肩胛线第第10肋肋间隙.矮胖者者上升11肋间隙隙.瘦长长者下降降1肋间间隙,肺肺下界降降低见于

55、于肺气肿肿.腹腔腔内脏下下垂:上上升见于于肺不张张.腹内内压升高高使膈上上升如鼓鼓肠.腹腹水.气气腹.肝肝脾肿大大.腹腔腔内巨大大肿瘤膈膈肌麻痹痹等.49.胸胸膜摩擦擦音及敏敏感部位位:当胸膜面面由于炎炎症,纤纤维素渗渗出而变变得粗糙糙时随呼呼吸便出出现前下下侧胸壁壁由于呼呼吸时动动度最大大,故最最常听到到胸膜摩摩擦音正常胸膜膜表面光光滑,胸胸膜内有有微量液液体存在在,呼吸吸时脏壁壁胸膜相相互滑动动无音响响发生50正常常呼吸音音分类:气管呼呼吸音,支气管管呼吸音音,支气气管肺泡泡呼吸音音,肺泡泡呼吸音音51.扁扁桃体增增大分度度:1)不超超过咽腭腭弓者 2)超过过咽腭弓弓者3)达到到或超过过咽

56、后壁壁中线者者52.区区别: SS1 SS2 提提示: 心室室收缩开开始 心心室舒张张开始心电图位位置 QRSS0.00200.044s T波波终末或或稍后可听成分分: 第三三.四成成分 第二二成分产生机制制: 瓣膜膜关闭,瓣叶突突然紧张张 血血流在左左动脉和和肺动脉脉内突然然减速和和产生振动动而发出出声音 半月瓣瓣突然关关闭引起起瓣膜振振动所致致听诊特点点: 音音调较低低钝,强强度较响响 音调调较高而而脆,强强度弱于于S1.历时较较短 历历时较长长,与口口尖搏动动同时 不与心心尖搏动动同步,心底部部最响 出出现,心心尖部最最响53.肾肾脏和尿尿路有炎炎症或其其他疾病病时压痛痛点 a，季季肋点

57、：第100肋骨前前端b，上输尿尿管点：脐水平平线上腹腹直肌外外缘c，中输输尿管点点：输尿尿管第二二狭窄处处d，季季肋点ee，肋腰腰点54.肝肝硬化的的体征： capp扩张，蜘蛛痣痣，肝常常 失代偿偿肝硬化化的表现现： 1.腹腹水细胞胞是肝硬硬化晚期期最突出出的临床床表现 2.侧侧支循环环的建立立与开放放a食管管和胃底底静脉曲曲张b腹腹壁静脉脉曲张cc庤静脉脉曲张 3.脾脾肿大55.肌肌力分级级 0级级 完全全瘫痪，测不到到肌力收收缩。 1级级 仅测测到肌肉肉收缩，但不能能产生动动作 2级级 肢体体在床面面上能水水平移动动，但不不能抬离离床面 3级级 肢体体能抬离离床面，但不能能抗阻力力 4级级 能做做抗阻力力动作，但较正正常差 5级级 正常常肌肉56成人人血压水水平的定定义和分分类？