诊断基础重点

1、诊断学基础第 PAGE 28 页第一章发热1.发热机制：体温调定点上升 体温调节中枢直接受损 产热过多或散热减少2.原因：一 感染性发热 二 非非感染性性发热：1.无菌菌性坏死死物质的的吸收 2.抗原抗体反反应 3.内内分泌与与代谢障障碍 4.皮皮肤散热热减少5.体温温调节中中枢功能能失常 6.自主神神经功能能紊乱 三 原原因不明明发热：发热期期限超过过2-33周，体体温在338以上上，经完完整的病病史询问问，体格格检查，常规实实验室检检查不能能明确诊诊断者3.发热热的临床床分度：以377.5 388 339 41 为界分分为 低低热 中中等 高高热 超超高热 不可能能超过4424.几种种升降

2、的的临床表表现及意意义表现意义骤升几小时内内达399-400或以上上，寒战战，小儿儿惊厥肺炎链球球菌 疟疟疾 败败血症 流感 急性肾肾盂肾炎炎 输液液反应骤降数小时迅迅速下降降至正常常 甚至至低于正正常 大大汗肺炎链球球菌性肺肺炎 疟疾 急性性肾盂肾肾炎 输输液反应应缓升数日达高高峰 无无寒战伤寒（初初期以阶阶梯状上上升） 结核 渐降数日降至至正常伤寒缓解解期 风风湿热5.稽留留热：体体温持续续39-40以以上，达达数日或或数周，24小小时波动动范围不不超过11 . 肺炎链球球菌性肺肺炎 伤伤寒6.张弛弛热：339以上上，波动动幅度大大，244小时温温差达22 最低时时一般仍仍高于正正常水平平

3、 败血症症 风湿湿热 重重症肺结结核 化化脓性炎炎症7.伴随随症状的的意义寒战肺炎链球球菌性肺肺炎 急性化化脓性胆胆管炎 败血血症 急性肾肾盂肾炎炎 疟疾疾 钩端端螺旋体体 急性性溶血 输液反反应皮疹急性出疹疹性传染染病：水水痘 麻麻疹 猩猩红热 伤寒 斑疹伤伤寒。风风湿热 结缔组组织疾病病 药物物热口唇单纯纯疱疹肺炎链球球菌性肺肺炎 流流脑 间间日疟 流感结膜充血血麻疹 流流行性出出血热 斑疹伤伤寒 钩钩端螺旋旋体淋巴结肿肿大传单 风风疹 淋淋巴结结结核 淋淋巴瘤 白血病病 转移移癌肝脾肿大大传单 病病毒性肝肝炎 肝肝及胆道道感染 结缔组组织病 白血病病疼痛1.内脏脏痛 刺激：牵拉 痉挛/强

4、烈收收缩（局局部缺血血）化学学 机械械性 特点点：痛阈阈较高 深部部 较较慢 持续 缺乏乏“双重痛痛感” 定位位不明确确 边缘缘难确定定2.牵涉涉痛 当当内脏器器官发生生病变时时，常在在体表的的一定区区域产生生感觉过过敏或痛痛觉 胆胆囊右肩背背部 心心绞痛心前前区 胸胸骨后 左上肢肢内侧3.头痛痛 病因因 1.特发性性偏头头痛 丛丛集性 紧张性性 22.继发发性外伤 感染 肿瘤 分分类：急急性2周 颅内内血管性性疾病 感感染（脑脑膜炎） 急急性青光光眼 亚急性3个个月 硬膜外外血肿 亚急性性脑膜炎炎 脑瘤瘤 慢性长于33个月 紧张张性头痛痛是最常常见的蛛血牵涉至颈颈部偏头痛反复发作作的 一侧眶

5、眶后 或 额聂部部搏动性性头痛爆裂样蛛血在剧剧烈活动动后搏动性高血压性性 血管性性电击样三叉神经经最为剧烈烈的三叉神经经 偏头头痛 脑脑膜刺激激征晨间加剧剧颅内占位位性病变变 高血血压性 鼻窦炎炎 夜间发生生丛集性 慢性进行行性伴缓缓解期脑肿瘤伴发热同时：急急性感染染 中暑暑 头头痛后发发热：脑脑出血 急性中中毒 颅颅脑外伤伤伴剧烈呕呕吐颅内压升升高 偏头痛痛（呕吐吐后头痛痛减轻）伴意识障障碍急性：颅颅内急性性感染 蛛血 CO中中毒 慢慢性：（神志逐逐渐模糊糊）脑疝疝伴视力障障碍青光眼 椎基基底动脉脉供血不不足口唇樱桃桃红急性COO 中毒毒偏瘫一侧性脑脑血管病病 脑膜刺激激征脑膜炎 脑膜脑脑炎

6、 蛛蛛血4.胸痛痛部位带状疱疹疹成簇的水水疱沿一一侧肋间间神经分分布，疱疱疹不超超过体表表正中线线非化脓性性肋软骨骨炎第一二肋肋软骨 患部隆隆起 局局部皮肤肤正常 压痛心绞痛/急性心心梗胸骨后 心前区区 牵涉涉左肩背背 左臂臂内侧达达无名指指及小指指性质带状疱疹疹阵发性灼灼痛 刺刺痛食管炎灼痛 灼灼热感心绞痛压榨样 窒息息感干性胸膜膜炎尖锐刺痛痛 撕裂裂痛 呼呼吸时加加重 屏屏气时消消失肺梗死突然剧烈烈刺痛或或绞痛 呼吸吸困难 发绀影响因素素心绞痛劳累 体体力 精精神紧张张诱发胸壁疾病病局部压迫迫 胸廓廓活动加加剧返流性食食管炎抗酸剂后后减轻或或消失伴随症状状咯血肺炎 肺肺脓肿 肺梗死死 支气

7、气管肺癌癌休克急性心梗梗 主动动脉夹层层 大块块肺栓塞塞上腔静脉脉阻塞综综合征纵隔疾病病5 腹痛痛腹膜炎 最常见见：胃肠肠穿孔 特点：炎炎症所在在部位。 因加加压 改改变体位位而加剧剧。 持持续性锐锐痛 有有压痛 反跳痛痛 腹肌肌紧张，肠蠕动动音减弱弱或消失失全身疾病病：尿毒毒症 糖糖尿病酮酮症酸中中毒 铅铅中毒部位转移性腹腹痛急性阑尾尾炎早期期：脐周周 上腹腹部 转转移：右右下腹全腹痛空腔脏器器穿孔后后的弥漫漫性腹膜膜炎弥漫不定定位结核性腹腹膜炎 腹膜转转移癌 腹膜粘粘连 结结缔组织织病性质 程程度消化性溃溃疡穿孔孔突然剧烈烈刀割样样 烧灼灼样持续续性疼痛痛幽门梗阻阻胀痛 呕呕吐后缓缓解胆绞

8、痛 肾绞痛痛 肠梗梗阻绞痛剧烈烈弥漫性腹腹膜炎持续性 广泛性性剧烈腹腹痛伴腹腹肌紧张张或板状状腹结肠病变变阵发性 痉挛性性 排便便后缓解解直肠病变变里急后重重胆道蛔虫虫梗阻剑突下钻钻顶样痛痛影响因素素胆囊炎 胆石症症发作前 进油腻腻胃粘膜脱脱垂左侧卧减减轻 右右侧卧加加剧胰头癌仰卧时加加剧 前倾坐坐位 俯俯卧位缓缓解返流性食食管炎前屈时剑剑突下灼灼烧痛明明显 直直立减轻轻伴随症状状寒战高热热急性炎症症血尿尿路结石石休克急性腹腔腔内出血血 急性性胃肠穿穿孔 急急性心梗梗 中毒毒性菌痢痢呕吐 腹腹胀 停停止排便便排气胃肠梗阻阻咳嗽 咳咳痰性质：干干性咳嗽嗽：急性性 湿湿性咳嗽嗽：慢性性支气管异异物

9、：突突然发生生 阵发发性 慢慢性支气气管炎：长期慢慢性咳嗽嗽 晨咳咳 夜间间平卧 左心心衰：夜夜间咳嗽嗽嘶哑：声声带炎 喉炎 喉癌 肺癌 喉返神神经压迫迫犬吠：喉喉头炎症症水肿 气管受受压 鸡鸡鸣：百百日咳 金属调调：纵隔隔肺瘤 支气管管肺癌伴随： 咯血：肺结核核 支气气管扩张张 肺脓脓肿 支支气管肺肺癌 风心二二 杵状指指：支气气管扩张张 慢性性肺脓肿肿 支气气管肺癌癌 先天天性心脏脏病5.痰 分成成现象：支气管管扩张 肺脓肿肿 恶臭臭：厌氧氧菌感染染 咯血咯血量 大中小小判定：1000ml 5000ml大咯血表表现：濒濒死感觉觉 表情情恐惧 喉头作作响 呼呼吸浅速速或骤停停 一侧侧或双侧侧

10、呼吸音音消失 全身皮皮肤发绀绀 大汗汗淋漓 神志不不清 大大小便失失禁原因：肺肺结核 风湿湿性心脏脏病二尖尖瓣狭窄窄 量和性状状大量空洞型肺肺结核 支气管管扩张 肺脓肿肿大量 骤骤然停止止支气管扩扩张粉红色泡泡沫痰急性左心心衰肺水水肿痰中带血血清润性肺肺结核多次反复复少量咯咯血支气管肺肺癌伴随胸痛肺炎链球球菌性肺肺炎 肺肺梗死 肺结核核 支气气管肺癌癌呛咳支气管肺肺癌 肺肺炎支原原体肺炎炎伴皮肤粘粘膜出血血钩端螺旋旋体病 流行性性出血热热 血液液病进行性消消瘦活动性肺肺结核 支气管管肺癌呼吸困难难1.发生生机制： 通通气障碍碍 弥散障障碍 通通气/血血流比例例失调 肺肺内动静静脉分流流增加2.

11、肺源性吸气性三凹征：胸骨上上窝 锁锁骨上窝窝 肋间间隙呼气性混合性心源性劳力性端坐呼吸吸平卧时加加重，端端坐时减减轻原因：11.平卧卧时，下下半身血血液回流流到右心心房增多多，加重重肺淤血血 肺水水肿2.端坐坐时膈肌肌下移，胸腔变变大3.坐位位时下垂垂性水肿肿，组织织液回流流减少夜间阵发发性左心衰 心源性性哮喘中毒性代谢性酸酸中毒库斯莫尔尔呼吸呼吸抑制制药物潮式呼吸吸吗啡 苯苯巴比妥妥类 有有机磷农农药中毒毒急性感染染刺激中枢枢而呼吸吸加快某些药物物CO 亚亚硝酸盐盐 氰化化物癔症特点：呼呼吸非常常频速，表浅，因过度度换气而而发生呼呼吸性碱碱中毒 ，口周周 肢体体麻木 手足抽抽搐反射性胃源性呕

12、呕吐特点点：与进进食有关关，有恶恶心先兆兆，吐后后轻松肝胆胰腹腹膜病变变呕吐特特点：恶恶心先兆兆，吐后后不觉轻轻松引起呕吐吐的泌尿系统统疾病：泌尿系系统结石石 急性性肾炎 急性肾肾盂肾炎炎 急性性盆腔炎炎 急性性输卵管管炎心血管疾疾病：心心梗 充充血性心心力衰竭竭 急性性心包炎炎 主动动脉夹层层分离眼科疾病病：青光光眼 屈屈光不正正中枢性颅内高压压呕吐的的特点：无恶心心先兆，吐后不不觉轻松松伴：剧烈烈头痛 血压升升高 脉搏搏减慢 视神经经乳头水水肿前庭障碍碍性迷路炎 梅尼埃埃病 晕晕动病 伴：眩晕晕 皮肤肤苍白 血压下下降 心心动过缓缓神经性胃神经症症 癔症症伴：失眠眠 焦虑虑 抑郁郁 头痛痛

13、恶心与呕呕吐问诊与进食的的关系幽门梗阻阻呕吐在餐餐后6小小时呕吐发生生时间晨间呕吐吐早孕 尿尿毒症 慢性乙乙醇中毒毒 鼻窦窦炎 慢慢性咽炎炎（晨起起恶心 干呕）特点喷射状颅内高压压性质上消化道道出血咖啡色幽门梗阻阻呕吐隔餐餐或隔日日的食物物 并并有腐酵酵气味低位肠梗梗阻有粪臭胆道蛔虫虫有蛔虫伴随剧烈头痛痛颅内高压压 偏偏头痛 青光眼眼眩晕 眼眼球震颤颤前庭器官官疾病贫血 水水肿 蛋蛋白尿肾功能不不全呕血与黑黑便上消化道道：屈氏氏韧带以以上的消消化道，包括食管胃十十二指肠肠上消化道道出血的的主要症症状：呕呕血黑黑便，但但出血量量大，速速度快，也可出出现红色色大便上消化道道出血的的主要病病变器官官

14、：食管管胃十二指指肠肝肝脏门门静脉高高压上血病因因：消化化性溃疡疡食管管与胃底底静脉曲曲张破裂裂急性性胃粘膜膜病变柏油样便便：幽门门以下出出血，常常无呕血血，血液液经肠道道时，血血红蛋白白中的铁铁与肠道道内的硫硫化物结结合而成成硫化铁铁，出现现黑便，更由于于附有粘粘液而发发亮，成成柏油样样急性失血血症状：贫血发热头昏心悸口渴冷汗晕厥尿少血压下下降脉脉搏增快快出血量与与临床表表现5ml大便便隐血实实验阳性性 60mml黑便 3000mll呕血血 大于4000头昏 眼花 口干 乏力 皮肤苍苍白 心心悸不安安 8000-10000周围围循环衰衰竭 8.伴随随：消化化性溃疡疡慢性性 周期期性 节节律性

15、上上腹痛肝硬化门门静脉高高压蜘蛛痣痣 肝掌掌 黄疸疸 腹壁壁静脉曲曲张 腹腹水 脾脾肿大急性梗阻阻性化脓脓性胆管管炎右上腹腹痛 黄黄疸 寒寒战高热热腹泻1.腹泻泻 排便次次数增多多（3次次/日）粪便量量增加（2000g/日日）伴有有粪质稀稀薄，甚甚至带有有黏液、脓血2.分类类：分泌泌性 渗渗透性 吸收不不良性 渗出性性 动力力性3.机制制：肠蠕蠕动过快快 胃肠肠粘膜分分泌亢进进 肠粘粘膜炎症症渗出 肠吸收收不良4.急性性腹泻最最常见：急性肠肠道感染染 细菌菌性食物物中毒 慢性腹泻泻最常见见：肠道道感染性性疾病 肠道肿肿瘤5.大便情况况水样急性肠胃胃炎米甘样霍乱黏液脓血血细菌性痢痢疾 结结肠癌

16、直肠癌癌果酱样阿米巴痢痢疾紫红色血血便，恶恶臭急性出血血性坏死死性肠炎炎带黏液而而无病理理成分肠易激综综合症伴随里急后重重细菌性痢痢疾 左左半结肠肠癌 直肠癌癌腹泻与便便秘交替替肠结核 结肠癌癌 结肠肠过敏明显消瘦瘦恶性肿瘤瘤 肠结结核 吸吸收不良良综合症症皮疹 皮皮下出血血伤寒 副副伤寒 败血症症 过敏敏性紫癜癜关节痛 肿胀炎症性肠肠病 肠肠结核 结缔组组织疾病病黄疸黄疸：血血清总胆胆红素浓浓度升高高致皮肤肤、黏膜膜、巩膜膜黄染隐性黄疸疸：总胆胆红素在在17.1-334.22moll/L 无黄黄疸出现现显性黄疸疸：总胆胆红素超超过344.2 moll/L 出现皮皮肤、黏黏膜、巩巩膜黄染染分型

17、及皮皮肤黄染染特点：溶血性性黄疸疸较轻，浅柠檬檬黄色 肝细胞性性浅黄黄至深黄黄，甚至至橙黄色色 胆汁淤淤积性色深深而泽暗暗，甚至至黄绿色色或褐绿绿色结合胆红红素：胆胆红素与与葡萄糖糖醛酸结结合胆红素的的肠肝循循环：结结合胆红红素从肝肝细胞的的毛细胆胆管面排排出，随随胆汁进进入胆道道，最后后排入肠肠道，进进入肠道道后，由由肠道细细菌脱氢氢还原为为尿胆原原。小部部分尿胆胆原被肠肠道吸收收，经门门静脉回回到肝脏脏，其中中大部分分又转变变为结合合胆红素素，随胆胆汁排入入肠内。慢性溶血血性黄疸疸三大特特征：贫贫血 黄黄疸 脾脾肿胆酸盐反反流入血血：皮肤肤瘙痒 心动动过缓（刺激迷迷走神经经）抽搐癫痫大发发

18、作表现现：突然然出现尖尖叫，倒倒地，意意识丧失失，全身身骨骼肌肌强直，呼吸暂暂停，发发绀，眼眼球上窜窜，瞳孔孔散大，对光反反射消失失，全身身阵挛性性抽搐，大小便便失禁，一般数数分钟后后发作停停止。伴随 脑膜刺刺激征各种种脑膜炎炎及蛛网网膜下腔腔出血 瞳瞳孔散大大、大小小便失禁禁癫痫痫大发作作 意意识丧失失破伤伤风 狂狂犬病 低钙抽抽搐 癔癔症抽搐搐意识障碍碍意识障碍碍 颅脑脑及全身身的严重重疾病 损伤 大脑皮皮质 及及 上行行性网状状激活系系统，出出现觉醒醒状态及及意识内内容异常常病因：心心血管疾疾病：阿阿-斯综综合征 重度休休克 内内分泌疾疾病和代代谢障碍碍：低血血糖 尿尿毒症 肝性脑脑病

19、肺肺性脑病病晕厥 一一种突发发而短暂暂的意识识丧失，不能维维持站立立而晕倒倒，常由由大脑一一过性广广泛性供供血不足足所致。意识障碍碍分类：觉醒障障碍 意意识模糊糊 意识识内容障障碍各种临床床表现 嗜睡睡 昏睡睡 意识识模糊 谵妄 醒状昏昏迷 浅昏迷迷VS深深昏迷 P544嗜睡与昏昏睡的区区别区别嗜睡昏睡意识障碍碍程度最轻, 处于病病理的睡睡眠状态态,持续续性睡眠眠近乎不省省人事,处于熟熟睡状态态,唤醒所需需刺激轻刺激,如推动动或唤醒醒不易唤醒醒,强刺刺激可唤唤醒醒后醒后能回回答简单单的问题题或做一一些简单单的活动动,但反反应迟钝钝.刺激激停止后后,又迅迅速入睡睡.不能回答答问题或或答非所所问,

20、而而且很快快又再入入睡浅与深昏昏迷的区区别区别浅昏迷深昏迷意识障碍碍程度意识大部部分丧失失意识全部部丧失对刺激反反应强刺激也也不能唤唤醒,但但对疼痛痛刺激有有痛苦表表情及躲躲闪反应应,对疼痛等等各种刺刺激均无无反应,全身肌肌肉松弛弛反射角膜反射射,瞳孔孔对光反反射,吞吞咽反射射,眼球球运动等等都存在在角膜反射射,瞳孔孔对光反反射,吞吞咽反射射,眼球球运动等等都消失失,可出出现病理理反射(确定深深昏迷最最有价值值的体征征是:对对疼痛刺刺激无反反应)伴随发热先发热后后意识障障碍严重感感染性疾疾病先意识障障碍后发发热体温调调节中枢枢功能失失常引起起的发热热呼吸深大大尿毒症 糖尿病病酮症酸酸中毒瞳孔散

21、大大酒精中毒毒 癫痫痫 低血血糖昏迷迷瞳孔缩小小海洛因 吗啡 巴比妥妥类 有有机磷中中毒脑膜刺激激征各种脑膜膜炎及蛛蛛网膜下下腔出血血脑膜刺激激征: 指脑膜膜病变或或其附近近病变波波及脑膜膜时,刺刺激脊神神经根,使相应应肌群发发生痉挛挛,当牵牵扯这些些肌群时时出现防防御反应应的现象象发绀病因特点中枢性心肺疾病病导致SSaO22降低全身性，除四肢肢与面颊颊，也见见于黏膜膜与躯干干的皮肤肤，但皮皮肤温暖暖周围性周围循环环血流障障碍常见于肢肢体末梢梢与下垂垂部位，这些部部位皮肤肤冰冷，若加温温，可使使发绀消消退尿频 尿尿急 尿尿痛膀胱刺激激征：尿尿频伴 尿急 尿痛皮肤黏膜膜出血血小板疾疾病出血血特点

22、：女性多多见 家家族史罕罕见 皮皮肤紫癜癜、瘀斑斑多见，内脏出出血常见见，关节节腔出血血罕见 血肿及及手术或或外伤后后的渗出出不止可可见伴随：对对称性、荨麻疹疹杨或丘丘疹样紫紫癜伴关关节痛 腹痛过敏敏性紫癜癜 贫贫血白血病病 再生生障碍性性贫血第十二章章十九九章血液检查查红细胞寿寿命：1120dd 男女血红蛋白白1201600g/LL1101500 g/L红细胞计计数4.05.55 *10 123.55.00 *10 12红细胞和和血红蛋蛋白减少少（贫血血）根据据血红蛋蛋白分四四度轻度：低低于正常常 但高高于900 中度度：600-900 重重度：330-660 极重度度：3303.。增多多男

23、：血红红蛋白 1770 红细胞胞 66.0女： 1160 5.554.继发发性病理理性增多多：慢性性阻塞性性肺气肿肿 慢性性肺源性性心脏病病 发绀绀型先天天性心脏脏病 原发发性：真真性红细细胞增多多症原因未未明的以以红细胞胞增多为为主的骨骨髓增殖殖性疾病病5.小红细胞胞直径小于于6umm 小细胞胞低色素素性贫血血 遗遗传性球球性红细细胞增多多症巨红细胞胞直径大于于15uum 220umm 巨幼幼细胞贫贫血大小不均均直径相差差一倍 增生性性贫血（溶血性性贫血、失血性性贫血）靶形红细细胞珠蛋白生生成障碍碍性贫血血 缺铁铁性贫血血泪滴形细细胞骨髓纤维维化形态不整整微血管病病性溶血血性贫血血DIIC

24、血血栓性血血小板减减少性紫紫癜 恶恶性高血血压 烧烧伤有核红细细胞各种溶血血性疾病病 珠蛋蛋白生成成障碍性性贫血 急慢性性白血病病成人白细细胞总数数：410 * 1009 中性分分叶核00.50.77 淋巴巴细胞 0.220.4中性粒细细胞增多多特点病因反应性粒粒细胞增增多增多的粒粒细胞大大多为：成熟的分分叶核粒粒细胞较成熟的的杆状核核粒细胞胞感染 4.中毒严重组织织损伤 5.恶恶性肿瘤瘤急性大出出血 溶溶血 66.免疫疫性疾病病异常增生生性粒细细胞增多多释放至外外周的主主要是：病理性粒粒细胞急慢性粒粒细胞性性白血病病骨髓增生生性疾病病骨髓纤维维化中性粒细细胞减少少病因：感染 血液病病 药物物

25、及理化化因素 自身免免疫性疾疾患 脾脾功能亢亢进重度核左左移：杆杆状核粒粒细胞0.225并出出现更幼幼稚的粒粒细胞（早幼粒粒、原粒粒），表表示感染染更为严严重类白血病病反应：非白血血病病人人对感染染、恶性性肿瘤、大出血血等刺激激所产生生的周围围血中类类似白血血病表现现的血象象反应嗜酸性粒粒细胞增增多的临临床意义义：变态态反应性性疾病 寄生虫虫病 某某些血液液病 恶恶性肿瘤瘤 传染染病恢复复期 肾肾上腺皮皮质功能能减退症症 高嗜嗜酸性粒粒细胞综综合症淋巴细胞胞增多的的临床意意义：感感染性疾疾病 急急慢性淋淋巴细胞胞白血病病 急性性传染病病恢复期期异形淋巴巴细胞：传单 肾综合合症出血血热网织红细细

26、胞正常常值：00.5%1.5% 减少表表示：骨骨髓造血血功能减减低，见见于再生生障碍性性贫血 骨髓病病性贫血血网织红细细胞反应应：缺铁铁性贫血血和巨幼幼红细胞胞贫血的的病人在在治疗前前，网织织红细胞胞仅轻度度增高，使用铁铁剂和叶叶酸后，355天网织织红细胞胞开始升升高，在在7110天达达到高峰峰，2周周后恢复复正常，而红细细胞和血血红蛋白白逐渐升升高。此此为贫血血治疗的的疗效判判断指标标。红细胞沉沉降率 男：0115mmm/h 女：00200mm/h出血时间间参考值值：6.9加减减2.11分钟 超过99分钟为为异常时间延长长的临床床意义：血小板显显著减少少 血小小板功能能不良 毛细血血管壁异异

27、常 某某些凝血血因子严严重缺乏乏19.血血小板参参考值：10003000*1109 /L 减减少：1000 增多多：400020.血血小板减减少的临临床意义义：生成成障碍 破坏坏或消耗耗增多 分布异异常 血血小板增增多的临临床意义义：脾摘摘除术后后 急性性大失血血及溶血血 真性性红细胞胞增多症症 原发发性血小小板增多多症 慢慢性粒细细胞性白白血病 骨髓纤纤维化早早期21.活活化部分分凝血活活酶时间间ARTTT 参考值值：322433秒临床意义义 延延长： DIIC后期期继发纤纤容亢进进时 缩短短：DIIC早期期 22.血血浆纤维维蛋白原原 参参考值：244g/LL 临床意义义 增高：急急性心梗

28、梗 系统统性红斑斑狼疮 急性感感染 急急性肾炎炎 糖尿尿病 多多发性骨骨髓瘤 休克 减低：DDIC 重症肝肝炎 肝肝硬化23.血血浆凝血血酶原时时间PTT 参考值值：111133s临床意义义 延延长：先先天性凝凝血因子子异常 后天性性凝血因因子异常常 缩短：血液高高凝状态态DIIC早期期 脑血血栓形成成 心肌肌梗死224. 血浆纤纤维蛋白白原降解解产物FFDP ：增高高是体内内纤容亢亢进的标标志，但但不能鉴鉴别原发发或继发发25.血血浆D-二聚体体DD:鉴别原原发或继继发纤溶溶症 诊断肺肺栓塞 肺梗死死一期止血血缺陷二期止血血缺陷定义血管壁和和血小板板异常所所致的出出血性疾疾病凝血因子子缺乏和

29、和抗凝物物质所致致的出血血性疾病病项目血小板计计数 PPlt 出血血时间BBT活化部分分凝血活活酶时间间ARTTT血浆浆凝血酶酶原时间间PT骨髓细细胞学检检查1、临床床意义：最有价价值-诊诊断造血血系统疾疾病（PP2355）2、骨髓髓增生程程度的分分级及常常见病因因（5级，讲义表表13-1）（P2237）3、常见见血液病病的血液液学特点点（血象象和骨髓髓）：缺铁性贫贫血、急急性淋巴巴细胞白白血病、慢性粒粒细胞白白血病、原发性性血小板板减少性性紫癜（P2337-2240）血象骨髓象缺铁性贫贫血血红蛋白白、红细细胞均减减少 血血红蛋白白减少更更明显中度以上上贫血：红细胞胞体积减减小 中中心淡染染区

30、扩大大 呈环环状网织红细细胞轻度度增多或或正常增生明显显活跃粒红细胞胞值减低低红细胞系系明显增增生，以以中晚红红细胞为为主骨髓铁染染色阴性性急性淋巴巴细胞白白血病白细胞胞计数不不定,多多增高,可达1100 xx109/LL,分类类以原始始及幼稚稚淋巴细细胞为主主粒细胞胞明显减减少; 血红蛋蛋白.红红细胞.血小板板减少A增生明明显活跃跃或极度度活跃; B淋巴细细胞系过过度增生生原始及及幼稚淋淋巴细胞胞为主; C粒细胞胞系受抑抑制; D巨核细细胞系受受抑制慢性粒细细胞白血血病A白细胞胞显著增增高为突突出表现现,分类类以中性性中幼粒粒一下各各阶段细细胞为主主,嗜碱碱性和嗜嗜酸性粒粒细胞同同时增多多;

31、B血红蛋蛋白,红红细胞,血小板板早期正正常,晚晚期减少少增生极极度活跃跃或明显显活跃,粒红细细胞比值值显著增增高;粒细胞胞系极度度增生,以中性性中幼粒粒,晚幼幼粒增多多为主; 嗜碱碱性和嗜嗜酸性粒粒细胞同同时增多多红细胞胞系受抑抑制;巨核细细胞及血血小板早早期正常常或增多多,晚期期减少原发性血血小板减减少性紫紫癜血小板计计数减少少血红蛋白白 红细细胞因出出血而减减少 白白细胞计计数正常常增生活跃跃或明显显活跃粒、红两两系一般般无异常常巨核细胞胞系明显显增生 肝脏脏病常用用的实验验室检查查1、蛋白白质代谢谢（P2242-2455）血清总蛋蛋白：660880g/L 白蛋白白（A）：400555 g

32、/L 球球蛋白（G）：2030 g/LL AA/G参参考值：1.55:12.55:1；慢性肝病病血清蛋蛋白变化化：白蛋蛋白减少少 球蛋蛋白增加加 A/G减低低低蛋白血血症：血血清总蛋蛋白低于于60 g/LL 或白白蛋白减减少到225 gg/L以以下高蛋白血血症：血血清总蛋蛋白高于于80 g/LL或球蛋蛋白高于于35 g/LL（2）血血清蛋白白电泳：参考值值（白蛋蛋白：00.6110.71、球蛋白白:0.090.118）；肝病患者者血清蛋蛋白电泳泳的共同同特征：血清白白蛋白、a1、a2、r球蛋蛋白增加加肝硬化、肝癌、浆细胞胞病血清清蛋白电电泳特点点白蛋白a1、aa2、bb球蛋白白r球蛋白白肝硬化

33、中度或高高度减少少降低倾向向增加显著著肝癌中度或高高度减少少增高增加显著著浆细胞病病轻度降低低明显升高高（3）血血氨：参参考值 1135uumoll/L；临床意义义 升高高：1.严重肝肝损害 2.肝肝外因素素 3.生理性性升高 降降低：低低蛋白饮饮食 贫贫血胆红素代代谢检查查（P2246-2477）（1）血血清总胆胆红素（STBB）：参参考值：3.44177.1 umool/LL；临床意义义17.11344.2隐隐性黄疸疸 344.21771轻度度黄疸 17113442中度度黄疸 3422高度度黄疸、鉴别黄疸疸类型（3类黄黄疸）。总胆红素素非结合胆胆红素结合胆红红素溶血性黄黄疸阻塞性黄黄疸肝细

34、胞性性黄疸（2）.三种黄黄疸的鉴鉴别鉴别溶血性黄黄疸肝细胞性性黄疸阻塞性黄黄疸病史有溶血因因素可查查和类似似病史(误输异异型血,疟疾,败血症症,蚕豆豆病)肝炎或肝肝硬化病病史,肝肝炎接触触史,输输血,服服药史结石者反反复腹痛痛并黄疸疸,肿瘤瘤者常伴伴消瘦症状与体体征贫血,血血红蛋白白尿,脾脾肿大肝区肿胀胀或不适适,消化化道症状状明显,肝脾肿肿大黄疸波动动或进行行性加深深,胆囊囊肿大,皮肤搔搔痒胆红素测测定UCBUCB,CBBCBCB/TTB30%60%尿胆红素素-+尿胆原增加轻度增加加减少或消消失ALT,ASTT正常明显增高高可增高ALP正常可增高明显增高高其他溶血的实实验室表表现,如如网织红

35、红细胞增增多肝功能试试验检查查结果有有异影像学发发现胆道道梗阻病病变3、肝脏脏血清酶酶检查（P2447-2250）（1）转转氨酶：ALTT：540UU/L、ASTT:840 U/LL（连续续监测法法）。临床意意义急性病毒毒性肝炎炎: AALT ASST均显显著增高高 AALT升升高更明明显心肌梗死死：心梗梗688小时后后，ASST增高高，188244小时达达到高峰峰，45天后后恢复；“胆-酶酶分离”）。（2）碱碱性磷酸酸酶（AALP）：临床床意义1.生理理性增加加 2.弹道阻阻塞 33.黄疸疸的鉴别别诊断 4.肝肝脏疾病病 5.肝胆以以外系统统疾病（3）-谷氨氨酰转移移酶（-GTT）：参考考值

36、：小小于500U/LL；临床意义义：肝癌癌、胆道道阻塞、慢性肝肝炎活动动（4）乳乳酸脱氢氢酶（LLDH）及其同同工酶：LDHH同工酶酶%正常常分布：心肌 骨骼肌肌 肾脏脏；LDHH同工酶酶组织分分布（LLDH11心肌肌、LDDH5骨骼骼肌）；LDHH同工酶酶检测临临床意义义：急性性心梗、肝肝细胞坏坏死的敏敏感指标标4、.病病毒性肝肝炎标志志物测定定（P2253-2555）（1）乙乙肝病毒毒（HBBV）标标志物：1.HBBsAgg (具具抗原性性、无传传染性、感染HBBV的标标志) 抗-HBBs（保保护性抗抗体）；2.HBBcAgg（血中中测不到到）不是是两对半半中的抗-HBBc（受受HBVV感

37、染的的指标、非保护护性抗体体）抗-HBBc IIgM（感染HHBV后后血液中中最早出出现的特特异性抗抗体）3.HBBeAgg（HBBV复制制、传染染性强）抗-HBBe （传染性性降低、非保护护性抗体体）HBsAAg抗-HBBsHBeAAg抗-HBBe抗-HBBcHBV-DNAA临床意义义+-+-+急性或慢慢性乙肝肝,传染染性强大三三阳”)+-+急慢性乙乙肝,或或慢性HHbsAgg携带者者+-+急性乙肝肝恢复期期,或慢慢性乙肝肝,传染染性低小三三阳（2）丙丙肝病毒毒（HCCV）标标志物：抗HCVV-IggM阳性性急性性丙型肝肝炎患者者抗HCVV-IggG阳性性已有有HCVV感染HCV-RNAA阳

38、性HCCV复制制活跃，传染性性强肾功能能检查1、肾小小球功能能检查（P2557-2260）（1）内内生肌酐酐清除率率（Cccr）：肾小球过过滤率GGFR：单位时时间内，经肾小小球滤出出的血浆浆液体量量内生肌酐酐清除率率Ccrr：单位位时间内内，肾脏脏把若干干毫升血血浆中的的内生肌肌酐全部部清除出出去 参参考值（成人）：8001220mll/miin；临床意义义 1.判断肾肾小球损损害的敏敏感指标标,较早早反映肾肾小球滤滤过功能能 22 判断断肾小球球损害的的程度 33 指导导治疗 4 Ccrr随年龄龄增长而而有生理理性下降降血浆肌酐酐（Crr）：参参考值（全血）：8881777ummol/L与

39、慢性肾肾衰竭分分期关系系：血肌肌酐升高高的程度度与慢性性肾衰竭竭成正相相关肾衰竭代代偿期小于1778肾衰竭失失代偿期期1784445肾衰竭期期大于4445BUN/Cr 参考值值：200:1临床意义义 1肾肾小球疾疾病时 比值增增大 22肾前因因素引起起BUNN滞留，比值可可达400:1 33肾小管管疾病 比值可可低于110:11 44尿路梗梗阻时 比值不不变 两两值成比比例增高高 血清清尿素氮氮（BUUN）：参考值值：3.277.1mmmoll/L （非肾肾功能损损害特异异性指标标）血清尿酸酸（UAA）：临临床意义义 1肾肾脏疾病病 2痛痛风 33妊娠高高血压综综合症 4白血血病 肿肿瘤 （与

40、食物物有关，尿酸升升高不与与肾功能能损害程程度平行行，较少少作为肾肾功能指指标）血 22-MGG-肾小球球滤过功功能减退退 尿 2-MGG-肾小小管受损损2、肾小小管功能能试验（PP2600-2662）（1）浓浓缩稀释释试验（莫氏试验验）：参考值值24小时时总尿量量：1000020000mll 昼/夜尿量量比：33:14:11夜尿量1.02 尿最高高与最低低比重差差0.0099临床意义义 11原发肾肾小球疾疾病（尿尿量比重、莫氏试试验异常常、尿比比重在11.011左右的的等张尿尿） 2肾小小管疾病病血浆二氧氧化碳结结合率（CO22CP）：参考考值：222331mmmol/L 临床床意义（CO2

41、2CP呼酸、代碱； COO2CP代酸、呼碱）临床常常用生化化检查（P2265-2788）糖类检查查：空腹腹血糖（FFPG）：3.966.1mmmoll/L（701100mg/dL） 葡萄糖耐耐量实验验（GTTT）：空腹血血糖低于于6.11,0.511小时血血糖上升升达到高高峰，但但低 于于11.1 两两小时后后低于77.8，三小时时后恢复复空腹水水平糖化血红红蛋白（GHbb）：GGHb占占血红蛋蛋白的百百分比 电电泳法：5.667.5 微柱法法：4.166.8 血糖增高高的临床床意义：1糖尿尿病（进进餐8小小时后血血糖大于于7） 2 内内分泌疾疾病 33 应激激性高血血糖 44 肝源源性高血血

42、糖 糖尿病诊诊断依据据:1,空腹腹血糖=7.0mmmol/L2,服糖糖后两小小时血糖糖=111.11 mmmol/L3,糖尿尿病症状状加上随随意静脉脉高血糖糖浓度=111.1 mmool/LL糖耐量异异常（IIGT）：空腹腹时血糖糖正常或或稍高，口服葡葡萄糖后后血糖急急剧升高高超过110，且且高峰提提前，33小时不不能降至至空腹水水平，尿尿糖阳性性脂质和脂脂蛋白检检查：血血清总胆胆固醇（TC）：2.955.7mmmoll/L甘油三酯酯（TGG）男：0.44411.766mmool/LL 女：0.33911.499mmool/LL电介质检检查：血血清钾:3.555.1mmmoll/L 钠：133

43、61146mmmoll/L、氯化物物:9881006mmmol/L血清钾增增减意义义A.血清清钾增加加,见于于肾脏排钾钾减少,如急慢慢性肾功功不全及及肾上腺腺皮质功功能减退退摄入或注注射过量量钾盐严重溶血血或组织织创伤组织缺氧氧或代谢谢性酸中中毒B.血清清钾降低低,见于于:钾盐摄入入不足,如长期期低钾饮饮食,禁禁食或厌厌食钾丢失过过多,如如严重呕呕吐,腹腹泻,或或应用排排钾利尿尿剂钾在体内内分布异异常血清钠减减低意义义见于于:胃肠肠道失钠钠;尿钠钠排除增增多;皮皮肤失钠钠;抗利尿尿激素过过多4缺铁性性贫血铁铁代谢物物检测结结果血清铁SSI总铁结结合力TTIBCC转铁蛋蛋白Tff铁蛋白白SF5、

44、酶学学检查（1）血血清中的的淀粉酶酶：8000118000U/LL 尿尿淀粉酶酶：10000120000UU/L临床意义义 急急性胰腺腺炎 血清清淀粉酶酶病发发6112小时时开始升升高 225天天后恢复复正常，35000怀疑疑 50000以以上诊断断 尿淀淀粉酶发病病后122244小时开开始增高高 310天天后恢复复正常血清肌酸酸激酶CCK在急急性心肌肌梗死AAMI后后1236小小时达高高峰.同工酶（CK-MB）在AMMI病后后366小时即即升高，是目前前诊断AAMI最最佳的血血清酶学学指标（4）肌肌钙蛋白白I（TTn-II）是AAMI的的真正标标志物.临界值值:11.5uug/LL肌红蛋白白

45、 （MMb）也也可诊断断AMII常用免免疫学检检查血清免疫疫球蛋白白（Igg）：GG A M DD E 总体Ig单克克隆免疫增殖殖性疾病病原发性巨巨球蛋白白血症IgM单单独明显显增高多发性骨骨髓瘤IgG A DD E 增增高 过敏性皮皮炎 外外源性哮哮喘 寄寄生虫感感染IgE 增高高Ig多克克隆IgG A MM 增高高 慢性感染染 慢性性肝病 肝癌 淋巴瘤瘤系统性性红斑狼狼疮 类类风湿性性关节炎炎2 血清清补体：CC3的临床床意义（P2880）肾脏脏病的鉴鉴别诊断断急性肾小小球肾炎炎 链球菌菌感染后后肾炎 病病毒性肾肾炎 狼疮疮性肾炎炎感染免疫疫检测：抗链球菌菌溶血素素“O”（ASSO） （乳

46、胶胶凝集法法） 5500UU临床意义义：A群群溶血性性链球菌菌感染及及感染后后的免疫疫反应 风湿热热 高胆胆固醇血血症 (2)肥肥达氏反反应：参参考值（“O”1:80 “H”1:1600）伤寒感染染预防接种种 或 非特特异性的的“回忆反反应”伤寒类感感染早期期O升高不升高升高H升高升高不升高肿瘤标志志物检测测：血清甲胎胎蛋白（AFPP）： 临临床意义义 原原发性肝肝癌（诊诊断阈值值） 病毒毒性肝炎炎和肝硬硬化 妊娠癌胚抗原原（CEEA）：临床意义义 缺乏乏早期诊诊断意义义、无特特异性；消化道道癌症；肝癌鉴鉴别（转转移性肝肝癌CEEA）。（P2886）类风湿因因子（RRF）阳阳性：未未经治疗疗的

47、类风风湿性关关节炎病病人、 抗抗核抗体体（ANNA）阳阳性：系系统性红红斑狼疮疮（SLLE） 狼狼疮细胞胞（LEE）阳性性：未经经治疗的的系统性性红斑狼狼疮（PP2888-2889）排泄物物、分泌泌物及体体液检查查1、尿液液检查（P2992-2298）（1）正正常尿量量1000020000mll/244h; 多尿尿 超超过25500mml/224h 少少尿少于4400 ml/24hh 无尿尿或尿闭闭. 少少于1000 mml/224h无尿（尿尿闭）临临床意义义（3类类）：肾肾前性 肾肾性 肾后后性 乳糜尿：乳白色色，可含含有较多多血液乳糜糜血尿，见于丝丝虫病，或结核核、肿瘤瘤尿崩症的的尿比重重

48、：11.0003溢出性蛋蛋白尿:肾脏的的滤过和和重吸收收功能正正常，但但由于血血循环中中出现大大量的低低分子的的蛋白质质，可经经肾小球球滤出，但肾小小管不能能将其全全部重吸吸收，而而使得产产生蛋白白尿 酮酮体（临临床意义义）：糖糖尿病酮酮症酸中中毒 （脂肪分分解增加加）血糖增高高性糖尿尿（病因因）：胰胰岛素相相对减少少或绝对对不足所所致的糖糖尿病 肉眼血尿尿：尿内内含血量量较多，外观呈呈红色 镜下下血尿：每个高高倍镜视视野红细细胞超过过3个，尿外观观无血色色镜下脓尿尿：离心心后每高高倍镜视视野超过过5个白白细胞或或脓细胞胞，为泌泌尿系统统感染 区别于女女性生殖殖系统炎炎症的是是：生殖殖系统炎炎

49、症同时时可见多多量扁平平上皮细细胞管型尿的的意义:(大量量管型尿尿最能反反应肾小小球滤过过功能的的程度)1透明管管型肾实质质病变;2红细胞胞管型肾小小球疾病病; 3白细胞胞管型肾实实质有活活动性感感染病变变, 见于于肾盂肾肾炎,间间质性肾肾炎; 4粗颗粒粒管型慢性性肾小球球肾炎 急性性肾小球球肾炎后后期5蜡样管管型肾小管管病变严严重,预预后较差差;见于于慢性肾肾小球肾肾炎晚期期,慢性性肾衰竭竭及肾淀淀粉样变变性粪便检检查 （P3302-3055）1.冻状状便肠易激激综合症症 慢性性菌痢 鲜血血便痔疮 肛裂出出血 柏油油样便上消消化道出出血 灰白白色便阻塞塞性黄疸疸 细条条状便直肠肠癌 直直肠息

50、肉肉 绿绿色粪便便乳儿儿消化不不良红细胞：肠道下下段出血血或炎症症痢疾疾、溃疡疡性结肠肠炎、结结肠癌、痔疮出出血、直直肠息肉肉 白白细胞：肠道炎炎症急性细细菌性痢痢疾 溃溃疡性结结肠炎 巨巨嗜细胞胞：细菌菌性痢疾疾 急性性出血性性肠炎 溃疡性性结肠炎炎阿米巴痢痢疾：红红细胞多多于白细细胞 细细菌性痢痢疾：白白细胞多多于红细细胞隐血试验验间断阳阳性消化性性溃疡 隐隐血试验验持续阳阳性消化道道癌症胆色素检检查临床床意义：1乳幼幼儿 生生理性阳阳性 2阻阻塞性黄黄疸：粪粪胆原和和粪胆素素减少 3溶溶血性黄黄疸：粪粪胆原和和粪胆素素增加 痰液液检查 （PP3066-3007）棕红色有血液成成分肺结核

51、支气管管扩张 肺癌棕褐色肺阿米巴巴脓肿粉红色泡泡沫痰急性肺水水肿铁锈色血红蛋白白变性肺炎链球球菌肺炎炎 肺梗梗死黄色脓性性痰化脓性感感染肺炎黄绿色铜绿假单单胞菌感感染 干干酪样坏坏死烂灰桃样样黄色肺吸虫病病黏液性灰白色支气管炎炎 支气气管哮喘喘 肺炎炎早期浆液性稀薄泡沫沫状肺水肿 肺淤血血脓性化脓性感感染肺脓肿 支气管管扩张 上中下下泡沫沫 浆液液 坏死死组织血性喉以下呼呼吸器官官出血肺结核 支气管管扩张症症 肺癌癌气味（恶恶臭）晚期肺癌癌 肺脓脓肿 支支气管扩扩张症显微镜检检查：夏夏科-雷雷登结晶晶（嗜酸酸性粒细细胞）支气气管哮喘喘 肺吸吸虫病 枯什什曼螺旋旋体支气管管哮喘浆膜腔腔穿刺液液检

52、查渗出液（炎症性性）：感感染性与与非感染染性疾病病使血管管通透性性增加，血液中中大分子子物质渗渗出漏出液（非炎症症性）：1 血血浆胶体体渗透压压降低 2 毛毛细血管管内压力力增高 3 淋淋巴管阻阻塞渗出液与与漏出液液的鉴别别(讲义义表188-2) （P3009）漏出液渗出液原因非炎症所所致炎症，肿肿瘤，化化学或物物理刺激激外观淡黄，浆浆液性可为血性性，脓性性，乳糜糜性等透明度透明或微微混多混浊比重低于1.0188高于1.0188凝固不自凝能自凝粘蛋白定定性阴性阳性蛋白定量量少于255G/LL大于255G/LL蛋白数量量葡萄糖糖定量与血糖相相近常低于血血糖水平平细胞计数数常1100000/mml

53、 2入入院时有有尿路感感染，入入院后又又培养出出新的细细菌 3发发热、尿尿道综合合症，细细菌培养养阴性，但离心心尿液白白细胞10/HP血液感染染：菌血血症血液细细菌培养养诊断 原原因：静静脉内输输液、血血液透析析、外科科手术、下呼吸吸道感染染、皮肤肤感染 细菌耐药药性发生生机制：1药物物渗入细细菌减少少 2细细菌产生生灭活抗抗生素酶酶和钝化化酶 3细细菌的抗抗生素结结核蛋白白改变以以致不能能和抗生生素结合合 4细细菌靶结结构改变变 5代代谢拮抗抗剂产生生或代谢谢旁路产产生3 -内酰氨氨酶检测测阳性的的临床意意义： 1 感感染的 流感嗜嗜血杆菌菌 淋病病奈瑟菌菌 对青青霉素 氨苄西西林 阿阿莫西

54、林林耐药 2 感感染的 葡萄球球菌属 肠球球菌属 对对青霉素素 氨基基组青霉霉素 羧羧基组青青霉素 脲基组组青霉素素耐药血气分分析 （P3392-3111）定义参考值临床意义义动脉血氧氧分压（PaOO2）物理溶解解于动脉脉血液中中的氧分分子所产产生的压压力951100Hg判断机体体有无缺缺氧，判判断缺氧氧分度，呼吸衰衰竭诊断断标准动脉血CCO2分压（PaCCO2）物理溶解解于动脉脉血液中中的COO2分子子所产生生的压力力35445HHg1判断呼呼吸衰竭竭类型（低氧氧血症型型）PaO22 660PaCOO2低于正正常或正正常（高碳碳酸血症症型）PaO22 5002判断酸酸碱平衡衡的类型型PaCO

55、O2455 呼吸性酸酸中毒 代谢性性碱中毒毒PaCOO2355 呼吸性碱碱中毒 代谢性性酸中毒毒动脉血氧氧饱和度度（SaaO2）动脉血中中Hb的的氧含量量与氧容容量的比比值95%98%动脉血中中氧与HHb的结结合程度度，主要要受血氧氧分压的的影响pH值血液中氢氢离子浓浓度的负负对数值值动脉血77.3557.457.445 失失代偿性性碱中毒毒剩余碱（BE）38CCPaCCO2=400 SaaO2=1时时，用酸酸或碱将将1L血液液滴定到到7.44所用的的酸或碱碱的量0+33mmool/LL碱剩余 碱缺缺失4常见酸酸碱平衡衡紊乱实实验室检检查结果果（代酸酸、代碱碱、呼酸酸、呼碱碱、呼酸酸代碱、代酸

56、呼呼碱）（讲义表表21-2）PP3955需要记忆忆实验室室检查参参考值：（打印印后自己己划）1、血液液检查：血红蛋蛋白、红红细胞计计数、白白细胞、分类%（中性性分叶核核、淋巴巴细胞）、白细细胞增多多和减少少的判定定、网织织红细胞胞计数；贫血分分级标准准、红细细胞沉降降率、出出血时间间（BTT）、血血小板计计数、血浆纤纤维蛋白白原（FFg）、血浆凝凝血酶原原时间（PT）2、肝肝功能：血清总总蛋白、白蛋白白、球蛋蛋白、AA/G、蛋白电电泳（白白蛋白、球蛋蛋白）、血清总总胆红素素、ALLT、AAST、-谷谷氨酰转转移酶33、肾功功能：内内生肌酐酐清除率率、血浆浆肌酐、尿素氮氮、莫氏氏（Moosenn

57、thool）试验4、其他生生化检查查：电介介质（钾钾、钠、氯化物物）、血血浆COO2CPP、血糖糖、葡萄萄糖耐量量实验（2小时时血糖）、糖化化血红蛋蛋白、血血清总胆胆固醇、甘油三三酯、低低密度胆胆固醇脂脂蛋白55、其他他酶学等等检查：血、尿尿淀粉酶酶、血清清肌酸激激酶及其其同工酶酶（CKK-MBB）、血血清乳酸酸脱氢酶酶及其同同工酶（LDHH1、LDDH5）、肌钙钙蛋白TT及肌钙钙蛋白II6、免疫疫学检查查：抗链链球菌溶溶血素“O”（ASSO）、肥达氏氏反应（“O”、“H”）、77、脑脊脊液压力力（滴数数估计）8、动脉脉血气检检查：动动脉血氧氧分压、二氧化化碳分压压、pH值值、剩余碱碱第二十二

58、十三三章（PP3277-4330） 心电电图诊断断ECCG1、基本本知识（1）心心电图（ECGG）各波波、段的意意义P心房房除极QRS心室除除极T心室室复极Ta波心房复复极P-R结间束束传导至至房室结结区Q-T间间期心心室电活活动全过过程S-T段段心室室复极 参考书书P3277ECG常常规导联联（122导联）命名（P3332-3344）肢体导联联标准导联联导联导联导联加压单极极肢体导导联aVRaVLaVF胸导联V1V2V3V4V5V6心电向量量环：每每一心动动周期有有无数个个瞬间综综合向量量，连接接循序出出现的各各个瞬间间综合向向量的顶顶端所构构成的环环形轨迹迹，为心心电向量量环心室肌除除极顺

59、序序：室间间隔心尖部部心室室外侧壁壁心底底部4个主要要向量的的方向（P3339）室间隔向向量右前，偏偏上或偏偏下心尖前壁壁向量左前 而而略向下下左心室向向量左后下基底部向向量左后上心室除极极综合向向量的总总方向左后后下方2、ECCG测量量（1）心心率的计计算 时间（5110个连连续峰值值的时间间间隔平平均值） 间期测测量 P-RR间期：P的起起点到QQRS的的起点（导联） Q-T间期期：QRRS的起起点到TT的终点点 ST段段移位测测量（PP3444-3446）心电轴测测量： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 目测法法（QRRS主波波方向）导联导联不偏向上向上左偏向上向下右偏向下

60、向上心电轴偏偏移判断断及临床床意义（不偏、轻中度度右偏和和显著右右偏、轻轻中度左左偏和显显著左偏偏、不确确定电轴轴）。（P3446-3347）不偏+30+900轻中度右右偏和显显著右偏偏+90122012001180右心室肥肥大左束支后后分支传传导阻滞滞轻中度左左偏和显显著左偏偏3030030900左心室肥肥大左束支前前分支传传导阻滞滞不确定电电轴90正负1180冠心病心心梗 肺肺心病 先天性性心脏病病3、正常常ECGG（1）PP波形态：一一般呈钝钝圆形，有时可可能有轻轻度切迹迹（双峰峰间距0.003s） 。心房除极极的综合合向量指指向左、前、下下，I、III、aVVF、VV4VV6均向向上，