改良强制性运动疗法对老年脑梗死患者的疗效及安全性分析

1、改良强迫性运动疗法对老年脑梗死患者的疗效及平安性分析 姜贵云徐丽丽王文清鞠智卿杨晓莲勾丽洁刘旭东【关键词】强迫性运动疗法；脑卒中；步行才能；平衡功能；平安性1对象与方法1.1对象选择2022年3月2022年9月在承德医学院附属医院康复医学科住院治疗满足入选标准及排除标准、同意参与本研究并签署试验知情同意书的偏瘫患者8例。入选标准：脑梗死病程3个月；年龄65岁；可以站立并且至少独立行走一步，但速度低于36/in；无严重的认知功能障碍，如严重的失语症、注意力障碍、视觉障碍、记忆力或沟通上的问题；无严重药物不能控制的问题，如高血压、糖尿并心脏并疼痛皆能在药物控制下病情稳定。坐到站和如厕的转移可以自己

2、独立完成，能维持静态站姿可以手扶东西至少2in。患者对治疗知情同意。排除标准：严重的认知功能障碍、视觉障碍、沟通障碍等。严重的高血压、心脏病等，不能完成训练任务。符合上述入选标准及排除标准的脑梗死偏瘫患者8例，男性5例，女性3例，年龄6089平均77.216.9岁；脑血栓6例，脑出血2例；左侧偏瘫5例，右侧偏瘫3例。1.2治疗方法在训练前让患者充分理解试验目的，遵守试验要求，主动进展患侧下肢的强化训练，并使患者可以应对训练中的不适等。要求患者记录训练日记，以催促患者进展训练。采用改良的强迫性运动疗法进展下肢功能的训练与传统的强迫训练方法不同，本研究在训练中不过度限制健侧下肢的活动，训练内容主要

3、是下肢大强度的功能训练：起坐训练：保持200300次/d；运动平板训练：速度为0.51k/h，时间为40in，2次/d；室外步行训练：1000，速度最快为1.3k/h；上下楼梯训练；平衡训练；单腿负重训练。其中起坐训练是强迫性使用运动疗法训练的重要方面，椅子高度由50，逐渐下降到20，患者进展训练，开始速度较慢，适应以后逐步进步速度，每日下肢强迫训练时间保持6h左右。连续训练8。每次训练前将患者的血压和心率控制在正常范围内，假设心率超过年龄标准化最高心率的75%、血压超过180/110Hg或出现胸前区不适及头晕等病症时，应及时停顿训练。1.3评定方法用BBS量表来评价患者的平衡才能，共包括14

4、项与平衡相关的日常生活活动，最大积分为56分，由总分来表示出个体在平衡表现上的差异性，评分越高，表示平衡才能越好。评测患者在穿戴踝足矫形器AF的状态下的10S，评测值取患者评测3次中最快一次数值，并以/in方式来描绘S评测值。2结果有5例在试验开始的前2退出试验，其中3例患者由于训练强度过大，难以完成而退出试验，2例患者因依从性差退出试验。其余3例患者全部完成了此研究，试验过程中无临床不良事件发生。经过为期8的训练，3例患者的S、BBS评分结果较治疗前进步，TUGT结果短于治疗前。见表1。表1患者功能评价结果(略)转贴于论文联盟.ll.3讨论IT是由Taud教授等经过数年研究，以神经科学为根底

5、，不断开展并完善的一种康复治疗体系1。该疗法主要包括三个主要内容：根据塑形原那么，对受损肢体进展重复、任务指向性训练；限制健侧肢体；通过行为学方法将临床训练的成效转移到真实的日常生活中。20多年来，临床试验证实了该疗法的有效性10，11：该疗法可明显增加患肢的乖巧度，改善患者的日常生活活动才能。但由于试验中的缺乏，仍有许多问题需要进一步验证。例如，年龄作为一个重要的影响因素，对强迫性运动疗法的疗效有何影响？该疗法用于下肢的效果如何，是否平安？偏瘫患者下肢功能的恢复往往较快，且优于上肢，约一半以上脑梗死患者的步行才能得到不同程度的恢复12，这可能是下肢在训练过程及日常活动中被迫运动的结果。因此，

6、尝试将IT引入到偏瘫患者下肢功能的康复治疗中，并获得了很好的效果6。Nuata等13也应用IT对1例右侧偏瘫的患者进展了训练，观察到限制健侧肢体2d后，右侧下肢开始出现了自主运动。但Taud14认为治疗中是否对健侧肢体进展制动对疗效的影响不大，关键是强调患侧肢体的使用和训练。因此，本文对训练方法进展了一定的调整，不限制健侧下肢的活动，对患者下肢进展强化训练，减少了患者训练中跌倒的风险，增加了患者的依从性和实验的平安性，同时在训练中纠正错误的动作，防止健侧下肢的过度代偿。对患肢进展重复、任务指向性训练是IT的重要内容，且训练的强度与疗效有一定的相关性。Drerik15等的试验也证实，在同等训练强度下效果与传统的康复治疗方法是相当的。因此，保证一定的训练强度对于脑梗死后的功能恢复是至关重要的。既往的试验主要将IT用于上肢功能的恢复，在重复训练的情况下对于患者体力的要求不高。在下肢IT训练工程的设计中，多是负重训练，在一定重复次数的要求下，必然造成训练强度增加，年龄大于65岁的老年脑梗死患者体力较差，难以完成每日6h的训练内容。因此，如何设计合理的、适宜老年患者的治疗方案，优化治疗效果，还有待于进一步研究。行为学干预是IT的重要组成部分，是保证患者试验依从性的关键因素。然而，老年脑梗死患者常伴有轻到中度的认知损害，对于试验目的和要求的