企业基本情况

1、.一、企业基本情况（一）法人单位名称组织机构（单位）代码填报单位名称安全注册码通讯地址邮政编码法人代表姓名电话/手机经济类型O1.国有经济02.集体经济03.私营经济04.有限责任公司05.联营经济06.股份合作07.外商投资08.港澳台投资09.其他经济企业规模01特大02大型一03大型二04中型一05中型二06小型成立时间占地面积m2行业管理部门职工总数人生产区域人数人固定资产总值万元年总收入万元年利润万元主要产品及规模主要生产工艺企业基本情况（二）主要原材料安全牛产风险抵押金元是否参加工伤保险子单位总数量家下级单位数量家重大危险源分布储罐区库区危险牛产场所压力管道锅炉压力容器单位E-ma

2、il填表人E-mail填表人联系电话/手机填表日期更新日期二、企业平面布置图占地面积m2土地性质建筑物占地面积m2使用方式中心经度度分秒中心纬度度分秒附：企业平面布置图、重大危险源分布图、周边区域布置图、说明：.企业平面布置图要求按比例绘制，并应标有如下内容及相对位置：1）主要建、构筑物、道路；2）重大危险源位置；3）周边主要企事业单位、民房、学校、医院、公共场所、消防、交通要道及其它设施。三、重大危险源分布基本信息3.1贮罐区基本信息单位代码贮罐区名称贮罐区编号具体位置贮罐区容积总量m3贮罐单罐最大容积m3贮罐个数个贮罐区操作人员人贮罐区设备投资贮罐区土建投资有无防护堤有无防护堤所围面积m2

3、罐间最小距离m填表人联系电话填表日期贮罐基本信息贮罐序号贮罐区名称贮罐贮罐形状O立式圆筒罐O卧式圆筒罐O球形罐贮罐形式O固定顶罐O浮顶罐安装形式O地上O地下O半地下主要附件O呼吸阀O阻火器O安全阀O液位计O有爆破片O压力表贮罐材质直径m咼度m最大贮存里m3实际贮存量m3投产时间贮存物质名称物质状态O液态O气态O液、气共存设计压力MPa设计温度C设计使用年限年实际工作压力MPa实际工作温度C压力容器分级进料方式O管道O铁路槽车O槽车出料方式O管道O铁路槽车O槽车进料管道直径mm出料管道直径mm3.2库区基本信息单位代码库区编号库区名称具体位置贮存物质库房个数个库区占地面积m2库房最小距离m库房占

4、地面积m2所处功能区O工业区O农业区O商业区O居民区O行政办公区O交通枢纽区O科技文化区O水源保护区O文物保护区填表人联系电话填表日期库房基本信息库房序号库房名称库房形式O单层O多层层数库房结构O混凝土结构O砖木结构O木质简易库房O其他设计年限年竣工时间操作人员人库房总投资万元占地面积m2有无防火墙有无固体存放物质名称固体存放物质数量t可燃气体爆炸下限W10%t爆炸下限10%t易燃液体闪点V28Ct28CW闪点V60Ct民用爆破器材起爆器材t工业炸药t危险原材料t毒性物质剧毒物质Kg有毒物质Kg有害物质t3.3危险生产场所基本信息单位代码生产场所编号生产场所名称具体位置所处功能区O工业区O农业

5、区O商业区O居民区O行政办公区O交通枢纽区O科技文化区O水源保护区O文物保护区固定资产总值万元当班人数人占地面积m2填表人联系电话填表日期危险生产场所危险物质基本信息3.4压力容器基本信息单位代码容器编号容器名称注册编号使用证编号容器级别设备购置费万元设计单位操作人员人制造单位投用年月检测单位检测时间出厂编号有无保温、绝热口材质筒体封头内衬壁厚mm操作条件设计压力MPa内径mm最咼工作压力MPa高（长）mm设计温度C容积m3介质安全附件有安全阀口有爆破片口有紧急切断阀口有压力表口有液面计压力容器操作人员培训安全状况等级定期检测情况填表人联系电话/手机填表日期更新日期备注3.5锅炉基本信息单位代

6、码锅炉编号锅炉名称锅炉型号锅炉种类O蒸汽锅炉O热水锅炉具体位置设计工作压力MPa许可使用压力MPa额定供热量Kcal/h额定蒸发量t/h额定出口温度C额定功率MW操作人员人设备购置费万元设计单位装置固定资产万元制造单位投入使用日期检测单位检测日期锅炉连锁措施锅炉用途备注（移装、抢修改造、事故记录等）填表人联系电话填表日期填表说明：符合下列条件之一的锅炉：1蒸汽锅炉：额定蒸汽压力大于2.5MPa、且额定蒸发量Q210t/h。2热水锅炉：额定出水温度大于等于120C，且额定功率大于等于14MW3.6压力管道基本信息单位代码管道编号管道级别管道类别O长输管道O公用管道O工业管道输送介质设计压力MPa

7、设计温度C材质工作压力MPa工作温度C公称直径mm壁厚mm管道长度m投用日期敷设方式O架空O埋地防腐方式O阴极保护O无阴极保护有绝热措施设计单位安装单位检测单位检测时间管道图号管道经过地区（厂区）与管道相联的调压站（箱）数量填表人联系电话填表日期填表说明：符合下列条件之一的压力管道：1.长输管道：1）输送有毒、可燃、易燃气体、且设计压力大于1.6MPa的GA1-（1）管道；2）输送有毒.可燃易爆液体介质，输送距离至00km且DN2300mm的GA1-（管道公用管道中压和高压燃气管道（0.01MPaWPW4.0MPa）,且DN200mm的GB1管道；工业管道1）输道GB5044中，毒性程度为极度

8、、高度危害气体、液化气体介质，且DN100mm的管道；2）输道GB5044中，毒性程度为极度、高度危害液体、GB50160及GB50016中规定的火灾危险性为甲、乙类可燃气体，或甲类液体介质，且DN2100mm、PN4MPa的GC1-2管道3）输送其他可燃、有毒流体介质，且DN2100mm、PN24MPa、设计温度2400C的GC四、重大危险源周边情况重大危险源名称41、危险源周边情况4.1.1、危险源周边情况重大危险源所处的方位标准安全防护距离(m)安全距离内人数类型数量单位名称人数离危险源最近距离地址周边学校医院情况居民区生产单位机关团体公共场所交通要道消防其它周边设设施类型数量所属单位名

9、称简要说施对危火源险源影输配电装置响情况其它设施4.1.2、重大危险源周边情况周边情况触响范围内注模拟分析死亡半径（m）死亡半径内人数（人）重伤半径内人数与重大危险源所处的方位周边建（构）筑物名称离危险源距离人数建（构）筑物固定资产（万元）车间名东东南南西南西西北北东北1财产损失半径内固定资产应包括重大危险源场所本身的固定资产净值及物料的价值。2如表格不够填写，请自行拉伸表格。五、重大危险源监控与评估报告5.1安全监控设施设备情况消防监控视频监控中心个视频监控探头个感烟探测器个感温探测器个感光探测器个可燃气体浓度仪个重大险源监控监控制度和档案有无报当地政府备案有无监控手段依法定期进行评估、监测

10、有无工艺、设备安全及连锁措施监控设备情况5.2重大危险源评估报告备注：对重大危险源确认严格按国家标准重大危险源辨识(GB182182000)和国家安监总局安监管协调字200456号文件执行。5.3事故后果分析示意图六、应急救援6.1安全设备设施情况消防设施设置情况内容数量正常损坏停用火灾自动报警系统自动喷水灭火系统室外消火栓室内消火栓气体灭火系统干粉灭火系统泡沫灭火系统水喷雾灭火系统机械排烟设施应急广播应急照明疏散指示标志消防电梯消防水泵房消防供电消防控制室灭火器其它设施是否经过消防审核是否经过消防验收房、泡沫灭火系统、消防控制窒6.2、应急管理状况应急规章制度有无应急救援预案有无定期安全检查有无员工消防培训有无应急救援队伍自有社会定期应急演练有无应急演练频度每月每季半年一年协议救援单位名称协议救援单位距离km协议救援联系人联系电话企业常备应急器材周边应急救援资源6.3、救援物资、设备数量及其储存地点（一）抢救工程机械类二）救援装备设备类三）消防装备设备类四）救援物资器材类工程师职称6.4、应急救援队伍基本情况6.4.1基本情况应急救援队伍名称主管部门队长姓名人员总数单位性质学历岗位年限指挥员数建队时间职称联系电话救护员数救援队伍年龄结构和文化程度情况2535岁人数初中人数值班电年龄手机其他人大专以上3645岁人数高中、中专人数6.4.2人员情况应急救援