儿童过敏性紫癜234例临床分析

1、儿童过敏性紫癜234例临床分析【摘要】目的总结和分析小儿过敏性紫癜的临床特点。方法对234例患儿临床资料进展回忆性分析。结果234例患儿中男女比例为1.441；第1、4季度为多发季节；发病年龄以学龄儿童为主；上呼吸道感染占有明确诱因的70.41%；病症中100%有皮肤紫癜，58.12%有消化道病症，59.83%有关节病症，83.76%有肾脏损害；中医证型中风热夹瘀占33.76%，血热夹以瘀占46.58%。结论该病发病男孩多于女孩，以冬春季、学龄儿童发病较多，上呼吸道感染是其主要发病诱因，中医证型以风热、血热夹瘀为主。【关键词】过敏性紫癜；小儿；临床分析1临床资料1.1一般资料234例患儿均符合

2、?诸福棠实用儿科学?(第7版)HSP诊断标准。其中男138例(59.0%)，女96例(41.0%)，男女比例1.441；年龄最小2岁，最大16岁，平均年龄9.012.78岁；其中不同年龄阶段的比例为：26岁58例(24.78%)，710岁109例46.58%，1116岁67例28.64%；四季均可发病，第1，2，3，4季度发病所占比例分别为38.89%，26.07%，4.70%，30.34%，以第1，4季度为主；病程最短1d，最长16年。1.2发病诱因有明确诱因者98例41.88%。其中上呼吸道感染69例(70.41%)；食物过敏17例；剧烈活动后、疫苗接种各3例；疥疮、接触塑胶、油漆、花粉、

3、青草、肠道蛔虫各1例。1.3过敏史、过敏性疾病史及遗传史有明确过敏史者54例23.08%。其中药物过敏者23例，主要为磺胺、头孢类、青霉素等药物；食物过敏27例，主要为鱼虾、蛋清、干果类、牛羊肉、蘑菇等类食物；尘螨花粉2例；色素化纤2例。过敏性疾病史24例10.26%，其中血管神经性水肿12例，过敏性鼻炎2例，哮喘4例，荨麻疹6例。家族中胞兄弟姐妹患紫癜者3例。1.4临床表现1.4.1皮肤病症234例患儿均先后出现典型皮肤紫癜，以双下肢伸侧最多见，其次为臀部、双上肢，脘踝关节处，少数阴囊有散在分布；形态多以针尖至米粒大小，局部交融成片状伴中心性坏死；局部患儿伴有血管神经性水肿，多发生于头面、足

4、背部。1.4.2消化道病症136例患儿(58.12%)有程度不等的消化道病症，多为脐周阵发性腹痛，可伴呕吐、呕血及便血表现，其中呕吐21例、呕血11例，便血20例。以紫癜伴腹痛为首发病症者104例(44.44%)，其中6例以单纯腹痛病症首发。以腹痛、皮疹为首发病症院外误诊8例，主要误诊为“胃肠痉挛症“胃炎及“湿疹等。1.4.3关节病症140例(59.83%)患儿出现关节病症，单发或多发，累及关节依次为膝、踝、腕、肘，少局部为足跟及掌指关节，性质多为胀痛或酸痛，少局部伴有游走性疼痛，病例中无以关节肿痛为首发病症者。转贴于论文联盟.ll.1.4.4肾脏损伤尿常规检查蛋白定性阳性或(和)镜检红细胞3

5、个HP或和尿放免及尿NAG酶大于正常值，出现1次定义为一过性肾损伤，出现2次以上定义为肾损伤，共196例83.76%出现不同程度的肾脏损害，其中一过性肾损伤者82例35.04%。紫癜反复发作伴有肾脏损伤者71例，占非一过性肾损伤者62.28%；以紫癜伴肾损伤为首发病症者为33例28.95%；1例以肾损伤首发，6d后发现可疑性皮疹，肾活检得以确诊该玻不同肾外表现的肾脏非一过性受累率见表1。临床分型中孤立性蛋白尿12例，孤立性血尿26例，血尿加蛋白尿69例60.5%，肾病综合症6例，急进性肾炎型1例；9例出现肉眼血尿；行肾活检25例中、型各1例，a、b型各3例，a、b型各8例，肾损伤距紫癜初发平均

6、22.75d，最长14.5年；上呼吸道感染诱发尿检反复18例。表1肾外表现情况略1.5中医证候及证型咽腔充血162例；乳蛾肿大82例，烂乳蛾2例；舌质红206例；苔薄白54例，白厚68例，薄黄72例，黄厚腻36例，苔黄少津4例；脉浮数79例，脉数109例，脉弱无力27例，细数19例；大便干75例，稀溏4例。风热夹瘀79例(33.76%)，血热夹瘀109例(46.58%)，阴虚夹瘀19例8.12%，气阴两虚夹瘀27例(11.53%)。1.6实验室检查血常规检查中36例出现轻中度贫血；血小板计数227例中81例35.68%高于300109/L，最高值为829109/L，平均值为284.1763.6

7、2109/L；治疗前219例血清IgA平均值为1.550.46，均高于正常均值范围；急性期心电图检查73例中，6例T波改变，1例完全性右束支传导阻滞，1例短阵房性心动过速；胃镜检查6例中，均见胃黏膜散在片状出血、腐败，1例大面积溃疡；70例病原学检查中，7例EB病毒阳性，2例巨细胞病毒弱阳性，3例副流感病毒弱阳性；44例支原体检测中，31例70.45%阳性；20例双肾彩超检查显示轻中度弥漫性改变；183例行“胡桃夹检查，85例(46.45%)阳性；行直立试验的81例中，阳性20例。1.7治疗方法停顿接触和服用可疑的药物、食物等，积极控制感染，予抗组胺药、Vit、钙剂、肝素钠、丹参酮治疗，腹痛、

8、关节痛、血管神经性水肿加用糖皮质激素，紫癜反复出现加用雷公藤多苷。肾脏受损者在上药根底上按分级治疗，轻型应用中药加雷公藤多苷；中型应用中药、雷公藤多苷加激素；重型在中型的根底上同时加用冲击疗法。2讨论2.1发病特点HSP是一种较常见的毛细血管变态反响性出血性疾玻HSP确实切病因及发病机制至今尚未完全明确，但众多资料提示本病是一种由免疫复合物(I)介导的系统性血管炎1。循证医学发现其与感染、药物及食物过敏、冷刺激、植物花粉、疫苗接种等因素有关，本组资料显示，HSP好发于7岁以上儿童，男性多于女性，冬春季节发病率较高，这和呼吸道疾病的好发季节有关。凡能作为抗原的物质均能诱导本病的发作，如各种感染、

9、药物及食物等多种综合性因素的作用亲密相关，但发病诱因以感染性因素占据首位。本组资料显示，69例(70.41%)起病前有上呼吸道感染，且病原学检测近期病毒或支原体感染；78例(33.33%)有明确过敏史及过敏性疾病史；本组资料中，治疗前219例血清IgA平均值为1.550.46，均高于正常均值范围，提示发病初期属免疫上调阶段。2.2临床特点过敏性紫癜的病理根底为广泛的小血管炎症，属中医的“肌衄“葡萄疫等的范畴，临床表现除皮肤紫癜外，可并见鼻齿衄、呕血、尿血、便血等血证，本组资料显示，临床上以风热夹瘀及血热夹瘀型最多见。临床以消化道病症为首发病症时诊断困难，易误诊，本组资料显示，院外误诊8例。故对于腹痛病人，应亲密观察病症及体征变化，严格掌握急腹症的指征，疑似腹型HSP时，需仔细观察皮肤紫癜的有无。肾损害患儿大多数预后较好，只有少数开展为慢性肾炎，死于慢性肾功能衰竭。肾脏病症一般多出现于皮肤紫癜后14周，本组资料显示肾损距紫癜初发平均22.75d，有少数患儿在紫癜初发后12年出现肾脏损害表现，最长14.5年。本组资料显示，HSP反复或复发者发生肾损害的几率高于初发者，提示致病因素的反复出现或持续存在易致肾损害；有皮肤紫癜、消化道病症的肾损害