2022医学课件优泌乐-病例

1、优泌乐50的使用第一页，共十七页。病案摘要患者，王某某，女性，62岁，退休教师因血糖升高5年，四肢指趾端麻木1年，加重2月。于2022年3月17日入院。患者5年前经查FPG12.3mmol/l，被诊断为T2DM 。未加留意，1年前因“2型糖尿病合并周围神经病变曾在我院治疗，入院时患者FPG14.1mmol/l，2hPG17.2mmol/l，入院后给予二甲双胍0.5g tid，皮下注射优泌乐25tid第二页，共十七页。早17u、中6u、晚16u住院2周血糖控制达标后出院。即去外地探亲并中断胰岛素治疗5月直至此次入院，其间只断续口服二甲双胍治疗。2月前患者自觉四肢指、趾端麻木病症加重，自查FPG

2、8.8mmol/l,2hPG 14.3mmol/l，遂来我院治疗。患者既往无其它疾病记录。入院查体T:36.0,P:72次/分,R:22次/分,BP:120/70mmHg,身高:158cm,体重:59kg,BMI:23.6kg/第三页，共十七页。腰围:79cm，APBI:1.12四肢末端痛、温觉略减退，足背动脉、胫后动脉搏动正常，生理反射存在，病理反射未引出。其余全身各系统均无阳性体征及重要阴性体征发现。 实验室检查血、尿、便常规，肝肾功、血脂电解质均正常。HbA1c：8.6%。心电图检查:正常心电图第四页，共十七页。B超：肝、胆、脾、肾、胰未见异常。眼底：双侧眼底未见异常。外周血管超声波检查

3、：双侧足背动脉、胫后动脉正常。胰岛功能测定： C肽释放试验 项目0 小时1小时2小时3小时C 肽5.8612.4713.246.78正常值0.55-3.262.86-10.32.66-9.340.55-3.26血 糖8.713.615.311.2正常值4.4-6.14.4-10.04.4-7.84.4-6.1第五页，共十七页。入院诊断：2型糖尿病合并周围神经病变治疗方案选择：给予改善微循环,营养神经等对症治疗。降糖给予皮下注射优泌乐25 tid 早18u 午7u 晚17u，口服二甲双胍tid(早0.75g 午0.75g 晚0.5g),经用4天后FPG恢复正常5.9mmol/l，但三餐后2小时血

4、糖均波动在9.0-12.1之间,遂调整早晨和中午胰岛素用量(早19u 午9u)经治疗3天,患者于第3日下午17:40分发生低血糖,FPG:3.2mmol/l,予以加餐牛奶和无糖饼干, 维持晚上注射胰岛素17u不变。第六页，共十七页。次日FPG:5.6mmol/l,但早餐后2小时血糖为9.7mmol/l,午餐后2小时血糖9.0mmol/l。优泌乐25 (早19u 午9u)的用量不变,结果晚餐前血糖为4.3mmol/l,予牛奶加餐。次日FPG6.0mmol/l，这时予患者调整胰岛素用药，将优泌乐25 调换成优泌乐50,tid早15u 午6 晚17u,二甲双胍用量不变,经治疗3天后FPG5.5mmo

5、l/l,早餐后2小时血糖8.8mmol /l,午餐后2小时血糖9.1mmol/l,继用2天后查三餐餐后2小时血糖均恢复正常,患者共住院半月病情好转出院。 第七页，共十七页。起效时间达峰时间作用持续时间15分钟30-70分钟18-24小时 优泌乐25的药代动力学优泌乐25与优泌乐50的药代动力学比较第八页，共十七页。 优泌乐50的药代动力学起效时间达峰时间作用持续时间15分钟30-70分钟18-24小时第九页，共十七页。胰岛素的解离和吸收常规人胰岛素10-3 M10-3 M10-5 M10-8 MFormulation毛细血管膜优泌乐10-3 M10-3 M10-3 MFormulationTr

6、ansientPeak time1 hrPeak time2-4 hrCiszak E et al. Structure 1995;3:615-622.第十页，共十七页。*当在口服葡萄糖负荷之前快速注射优泌乐 ，可在30分钟内提高血浆胰岛素水平。600500400300200100-4004080120160200240280320血浆胰岛素 (pmol/L)时间（分钟）n=8 优泌林 R优泌乐*p0.05Data derived from Bruttomesso D et al. Diabetes 1999;48:99-105.优泌乐 能使2型糖尿病患者更快速恢复至早期胰岛素峰值第十一页，共

7、十七页。优泌乐25和优泌乐50的共同点也就是胰岛素类似物所共有的优点:1.起效快2.达峰早3.低血糖发生率低4.患者依从性好(打完就吃饭,或餐后立即补打)5.Hba1c达标率更高第十二页，共十七页。药代动力学：优泌乐及预混液Data derived from Heise T et al. Diabetes Care 1998; 21(5):800-803 时间 (给药后的小时)024681012141618202224血胰岛素浓度 (ng/ml)01234567 优泌乐和ILPS所形成的稳定的混合剂保存了优泌乐的PK特点，如快速起效优泌乐优泌乐 MIX 25TM 优泌乐 MIX 50TM优泌乐

8、 ILPSN=30 名非糖尿病受试者剂量 0.3 U/kg 第十三页，共十七页。优泌乐50和优泌乐25的不同点1.优泌乐50较优泌乐25具有更好的降低餐后血糖的作用2.优泌乐50较优泌乐25在HbA1c相当时,优泌乐50夜间低血糖发生率更低。3.优泌乐25较优泌乐50具有更好的降低空腹血糖的作用。第十四页，共十七页。当餐后血糖控制欠佳但下次餐前血糖已达标者，此时加大餐前优泌乐25的剂量会增加下次餐前低血糖发生的风险。可 能 出 现 的 情 况第十五页，共十七页。谢谢第十六页，共十七页。内容总结优泌乐50的使用。早17u、中6u、晚16u住院2周血糖控制。腰围:79cm，APBI:1.12。四肢末端痛、温觉略减退，足背动脉、胫后。血、尿、便常规，肝肾功、血脂电解质均正。