2022医学课件医院感染暴发

1、医院感染爆发报告与处置 2022.05.28 第一页，共五十三页。背景医院感染爆发危害大不能及时发现、有效处置认识和相关专业知识缺乏2022年卫生部?医院感染爆发报告及处置管理标准?-标准了医院感染爆发报告程序及组织管理-对医院感染爆发处置的具体步骤、流程未作明确要求第二页，共五十三页。目的查明病因及危险因素.追踪可能的传染源和传播途径采取针对性措施控制和预防疾病的蔓延保护患者和医务人员，将损失控制到最小第三页，共五十三页。主要内容：什么是医院感染、医院感染爆发医院感染爆发怎么报告？医院感染爆发后的处置怎么落实消毒隔离措施？第四页，共五十三页。医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染，包括在

2、住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。第五页，共五十三页。医院感染诊断标准 以下情况属于医院感染： 1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染第六页，共五十三页。 2.本次感染直接与上次住院有关 3.在原有根底上出现其他部位新的感染脓毒血症迁徙灶除外，或在原感染能看出病原体根底上又别离出新的病原体排除污染和原来的混合感染的感染 4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染.经胎盘获得的感染不属于医院感染第七页，共五十

3、三页。 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染 6. 医务人员在医院工作期间获得的感染第八页，共五十三页。医院感染发生的原因1.交叉感染引起的医院感染2.条件致病菌感染3不合理使用抗生素引起感染4.医院管理不当第九页，共五十三页。医院感染爆发管理要求医疗机构应建立医院感染爆发报告责任制，明确法定代表 人或主要负责人为第一责任人，制定并落实医院感染监测、 医院感染爆发报告、调查和处置的规章制度、工作程序和处 置工作预案，明确医院感染管理委员会、医院感染管理部门 及各相关部门在医院感染爆发报告及处置工作中的职责。 医疗机构应根据WS/T312的要求，建立有效的医院感染 监测

4、工作制度和落实措施，及时发现医院感染散发病例、医院感染聚集性病例和医院感染爆发。第十页，共五十三页。医院感染爆发管理要求 医疗机构应建立医院感染管理部门牵头、多部门协作的医院感染爆发管 理工作机制，成立医院感染应急处置专家组，指导医院感染爆发调查及处置 工作。医疗机构应确保实施医院感染爆发调查处置的人员、设施和经费。 医疗机构发现疑似医院感染爆发时，应遵循“边调查、边控制、及时应 对、妥善处置的根本原那么，按照分析感染源、感染途径，及时采取有效的 措施，控制传染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，并及时开展或协助 相关部门开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关标本采集、病原 学检测等工作

5、。按照?医院感染管理方法?、?医院感染爆发报告及处置管 理标准?要求，按时限逐级上报。报告包括初次报告和订正报告，订正报告 应在爆发终止后一周内完成。 医疗机构在医院感染爆发调查与控制过程中，医院感染管理专职人员、 临床医务人员、微生物实验室人员及医院管理人员等应及时进行信息的交流、更新与反响。第十一页，共五十三页。医院感染爆发 是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。第十二页，共五十三页。疑似医院感染爆发疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相同、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途径的感染

6、病例现象。第十三页，共五十三页。局部医院感染爆发事件回放医院感染暴发第十四页，共五十三页。 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2022年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。 给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、 护理部、新生儿科主任、 护士长的职务。 事件直接经济损失估算3000万！ 第十五页，共五十三页。天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件2022年3月18日、19日，北京市儿童医院

7、陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人平安。 院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。死者家属分别获赔18万 医院感染爆发第十六页，共五十三页。2022-件又一件让人震惊的感染事件贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故确认64人7年前输血感染丙肝。被感染的64人中，43人

8、需要抗病毒治疗，21人需定期随访 目前，平塘县已落实162.6万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！ 第十七页，共五十三页。2022年院感爆发事件频频曝光贵州14名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈! 2022年9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同病症折磨这些产妇看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定为手术切口感染非结核分支杆菌。第十八页，共五十三页。汕头产妇切口感染事件2022年10月9日至12月27日，汕头潮阳区华侨医院38名剖宫产中，18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不

9、合格导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能到达灭菌效果，对局部手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标-第十九页，共五十三页。深圳妇儿医院产妇切口感染！ 1998年4月3日5月27日共手术292例，发生切口感染166例，切口感染率为56.85%. 术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是“龟型分枝杆菌。由于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。第二十页，共五十三页。 戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2

10、%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛浓度为1%当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染爆发事件的发生。第二十一页，共五十三页。 46人索赔两千多万结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染 第二十二页，共五十三页。血透丙肝爆发事件屡见报道卫生部通报20名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人复检28人确认感染丙肝病毒安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再现“丙肝事件 寿县16人感染透析期间14名病人患上丙肝，白银市医院成被告无

11、锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔140万大理州人民医院血液透析患者感染丙肝59例我们身边也有血透丙肝事件第二十三页，共五十三页。2022年安徽省淮南市新华医院血透患者感染丙肝，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗体阳性22人，被认定为是一起严重的医院感染事件。此次感染的主要原因是透析机消毒不彻底，同时存在透析室布局不合理、制度不健全、分机透析执行不到位、工作人员业务水平低、操作不标准等问题，调查结论为“严重的医院感染事件。第二十四页，共五十三页。2022年2月9日上午，为?关于进一步加强血液透析室医院感染管理工作的紧急通知?鲁卫医字【2022】8号的文

12、件中称，今年1月，山东省某三级医院报告一起“血液透析室疑似乙肝医院感染爆发事件，9人感染乙肝，经国家级、省级专家组会同当地调查核实，初步判断是一起暴露出当事医疗机构和医务人员对卫生计生行政部门强化血液透析室院感管理工作部署落实不力、院感管理不到位导致的严重医院感染事件。第二十五页，共五十三页。存在的主要问题存在缺陷：一是血液透析室管理不标准；二是存在操作不标准；三是不排除丙肝“窗口期患者通过使用复用机处理成为传染源。血液透析患者感染丙肝事件是一起责任和技术事故，给患者及家属的身心健康造成了严重的伤害，损害了医院的声誉。医院相关责任人不正确履行职责，在感染事件发生后重视不够，措施不力，未能及时采

13、取有效第二十六页，共五十三页。国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。第二十七页，共五十三页。诸多的事件告诉我们医院感染危害猛于虎1.患者 住院时间延长，人生伤害，医疗费用增加.2.医务人员 职业平安受威胁，医疗纠纷增加，相关人员被处分.3.医院 声誉受损，行政处分，业务关停，经济赔偿.4.社会 进一步损害医院和医务人员形象，增加医疗行为的风险.第二十八页，共五十三页。院感爆发怎么报告爆发报告时限：2小时内报告：医院发生以下情形时，应当按照?国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作标准试行?的要求，

14、在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在2小时内上报至卫生部。10例以上的医院感染爆发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。第二十九页，共五十三页。12小时内报告：医疗机构发生5例以上疑似医院感染爆发；3例以上医院感染爆发。24小时内报告：省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部，5例以上医院感染爆发；由于医院感染爆发直接导致患者死亡；

15、由于医院感染爆发导致3人以上人身损害后果。第三十页，共五十三页。医院感染爆发的报告流程是：1医院内部报告系统临床微生物实验室：短期内(视疾病潜伏期而定)发现某部门3名及以上患者别离出药敏结果相似的同一种病原体，实验室负责人应立即联系电话 和书面报告院感管理科。 临床科室：短期内发现临床病症相似并疑心有共同感染源，或疑心有共同感染源或感染途径的3名及以上患者时，部门负责人应立即联系电话 和书面报告院感管理科。 消毒供给中心或手术室：短期内发现 3例及以上使用消毒或灭菌器械的患者发生与该器械相关的感染，部门负责人应立即联系电话 和书面报告院感管理科。 第三十一页，共五十三页。2院感管理科接到报告后

16、应立即进行调查，经证实出现医院感染爆发或疑似爆发时，应立即向主管院长汇报。 3经调查证实出现 5 例以上疑似医院感染爆发或 3 例以上医院感染爆发时，主管院长应立即向医院法定代表人报告，并于12 小时内向所在地县级以上卫生行政部门和所在地疾病预防控制机构报告。 第三十二页，共五十三页。处置：一、科室：科室立即对病人进行病原微生物检测、相关辅助检查以明确诊断，必要时隔离病人二、院感科接到报告后，立即报告分管院长，必要时报告院长，组织医务、护理、药学、检验、临床等专家进行流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作，医务科立即组织会诊及抢救，必要时请上级专家会诊。院感科立即上报

17、主管卫生行政部门。第三十三页，共五十三页。证实流行或爆发：对疑心患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，假设罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，那么证实有流行或爆发。 查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。第三十四页，共五十三页。制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或爆发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验

18、室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。 写出调查报告，总结经验，制定防范措施。3、主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。第三十五页，共五十三页。消毒隔离和无菌操作是预防和控制医院感染的两个根本环节第三十六页，共五十三页。医院的消毒和灭菌 消毒：杀灭或去除传播媒介上病原微生物，使其到达无害化的处理。 灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。 医疗器械灭菌合格率100%。第三十七页，共五十三页。隔离定义：采用各种方法、技术、防止病原体从患者及携带者传播给他人

19、的技术措施。原那么=“标准预防和“基于传播途径的预防第三十八页，共五十三页。标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不管是否有明显的血迹污染或是否接触不完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。根本特点：1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。2、强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。第三十九页，共五十三页。标准预防措施认为患者的血液、所有体液汗液除外、分泌物和排泄物都可能具有传染性，具体要求：一、预计会接触到患者的

20、血液、体液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套；二、接触不同患者时要换手套，脱手套后要洗手；进行任何有血液或体液溅出的操作时，要加穿不透水的隔离衣、戴口罩、护目镜或者面罩。三、上述物质污染的医疗用品和仪器应及时消毒处理；四、防止可能会造成锐器损伤的操作，如用后针头不可回套针帽。第四十页，共五十三页。血液、体液传播预防措施主要用于预防HIV、HBV、HCV、梅毒、淋病等的传播，按要求执行标准预防措施。要求：注射器、针头、输液器、侵入性导管等必须严格“一人一针一管一巾执行，标本应醒目注明，已引起重视。第四十一页，共五十三页。血液、体液隔离1、同病种可同住一室，必要时住单间。2、为防血液、体液等溅到脸部

21、或污染工作服，应戴口罩、护目镜并穿隔离衣。3、接触病人的血液或体液应戴手套。4、防止被针头等利器刺伤，假设手被血液、体液污染或可能污染时，应立即用消毒液洗手，接触另一病人时也应洗手。第四十二页，共五十三页。血液、体液隔离5、被血液或体液污染的物品应装袋，标记后送消毒或按医疗废物统一处理。6、病人用过的针头等应放入防水、防刺破且有标记的容器内，按医疗废物统一处理。7、物品外表被血液或体液污染时应立即用1000mg/L的含氯消毒剂消毒。第四十三页，共五十三页。医院常用灭菌方法灭菌高压蒸汽灭菌2%戊二醛浸泡10小时 第四十四页，共五十三页。使用的诊疗器械、器具与物品，应符合的要求进入人体无菌组织、器

22、官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。第四十五页，共五十三页。常用消毒与灭菌方法第四十六页，共五十三页。中度危险性物品的消毒消毒方法中度危险性物品的消毒如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计肛表或口表、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒；不耐高温的局部可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒；呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒；无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。第四十七页，共五十三页。低度危险性物品的消毒诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。患者生活卫生用品的清洗与消毒患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂杯、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。第四十八页，共五十三页。低度危险性物品