通向巅峰2017中山林

1、通往巅峰中山大学 林仲秋 如何提高手术技巧？中国让美国关闭了6万家工厂国家富强普京打伞民族振兴特朗普拎箱安倍忏悔人民幸福只要我们实现中国梦，特朗普只剩鸭子嘴巴硬医生梦手术大师断病如神药到病除鬼斧神工医生梦内科外科平安回家医生梦不孝有三：学医、考研、当护士其实过去的中国也很美好举证倒置前几年出台的法规不合理2010年7月1日开始实施，将医疗侵权当一般民事侵权来处理交通事故 = 医疗事故交通事故把花瓶打碎医疗事故破碎的花瓶没有完全修复当今医患关系职业的本能中华传统 扬精华、去糟粕近年来社会风气明显好转强力反腐、八项规定大爱治理教化 中庸之道没有全民健康，就没有全面小康医闹入刑不期望立竿见影 至少看

2、到进步官方媒体不敢挑拨离间了主流新闻报道比较客观了警察敢管了职业医闹少了更多的是个人极端行为黑暗即将过去，曙光就在前头天还没亮了中策继续前行上策治脑医心下策习武防身上策、中策、下策中央台评论“医生习武”是把所有患者都当成是假想敌只能加剧医患紧张按照中央台的逻辑坐飞机要安检，是把所有乘客都当成恐怖分子 ZNH门口有武警站岗，是把全国人民都当成假想敌虽然中央台的逻辑有问题习武也不是解决问题的好办法防割服美金200，淘宝7000相信大多数人会选择中策继续前行上策治脑医心下策习武防身 鲁迅-1923路怎么走？ 鲁迅-1923 中国现在的人心中，不平和愤恨的分子太多了。 鲁迅-1923 中国现在的人心中

3、，不平和愤恨的分子太多了。 不平还是改造的引线，但必须先改造了自己，再改造社会、改造世界，万不可单是不平。 鲁迅-1923 中国现在的人心中，不平和愤恨的分子太多了。 不平还是改造的引线，但必须先改造了自己，再改造社会、改造世界，万不可单是不平。 至于愤恨，却几乎全无用处。伦敦威斯敏斯特大教堂地下室墓碑林中名扬世界的墓碑在这块墓碑上，刻着这样的一段话：When I was young and free and my imagination had no limits,I dreamed of changing theworld.As I grew older and wiser, I disc

4、overed the world would not change, so I shortened my sights somewhat and decided to change only my country. But it, too, seemed immovable.As I grewinto my twilight years, in one last desperate attempt, I settled for changing only my family, those closest to me, but alas, they would have none of it.A

5、nd now, as Ilie on my death bed, I suddenly realize:If I had only changed myself first, then by example I would have changed my family.From their in spiration and encouragement, I would then have been able to better my country,and who knows, I may have even changed the world.我年轻时，想象力不受限制，我梦想改变世界。成熟以

6、后，发现我不能改变世界，于是缩短目光，决定只改变我的国家。进入暮年，发现我不能改变我的国家，最后愿望变成只改变一下我的家庭，但是也做不到。当我行将就木时突然意识到： 如果一开始我仅仅去改变我自己，成为一个榜样，我可能改变了我的家庭；在家人的帮助和鼓励下，我可能为国家做一些事情。然后谁知道呢？我甚至可能改变了世界。如何改变自己？浮躁的社会 心静者胜出我想静静静静在哪宁静致远 人主之居也，如日月之明也。天下之所同侧目而视，侧耳而听，延颈举踵而望也。是故非澹薄无以明德，非宁静无以致远，非宽大无以兼覆，非慈厚无以怀众，非平正无以制断 。西汉初年刘安淮南子:主术训诸葛亮诫子书岭南画派 方楚雄 大师书宁静

7、致远 夫君子之行，静以修身，俭以养德。非淡泊无以明志，非宁静无以致远。夫学须静也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。淫漫则不能励精，险躁则不能冶性。年与时驰，意与日去，遂成枯落，多不接世，悲守穷庐，将复何及！诸葛亮诫子书我的理解：低调做人专心做事我的理解：低调做人专心做事表哥坐牢不在笑只因个性太张扬原陕西安监局长杨达才大智者 谦和 小智者 咄咄逼人大善者 宽容小善者 斤斤计较大才 朴实无华小才 华而不实 我的理解：低调做人专心做事三十欲豪四十想富五十作死六十寻死孔子十五有志三十而立四十不惑五十知天命六十耳顺七十从心所欲，不逾矩我的理解：低调做人专心做事女排奥运夺冠背后的惊天秘密普陀山显灵法

8、师：我能帮你实现一个愿望郎平：想奥运夺冠法师：若我使出洪荒之力，此乃囊中之物。郎平：我叫男足也过来。法师：饶了菩萨吧！法师和郎平对话广州恒大淘宝 中超六连冠什么能量使恒大登上巅峰？外援？国脚？里皮？实力+态度没有重要和不重要的比赛，全力以赴准备每一场比赛，每一场比赛都获胜，最后肯定就是冠军！期待里皮教练给国家队带来新面貌没有重要和不重要的手术，全力以赴准备每一场手术，每一场手术都获胜，最后肯定就是冠军！创造经典传道、解惑、受业人不能我能人会我精人会我会人做我学Wertheim1898 Meigs1930 Kelly1914Burch1961Dargent1986 手术匠手术家大师通往巅峰创造经

9、典传道、解惑、受业人不能我能人会我精人会我会人做我学Wertheim1898 Meigs1930 Kelly1914Burch1961Dargent1986 手术匠手术家大师通往巅峰虽已远离江湖，江湖仍有哥的传说做好每一台手术，是通往巅峰的必经之路。太极宗师痛快淋漓风卷残云北京协和广州中大上海复旦漂亮漂亮花拳绣腿切忌炫耀技巧！手术很漂亮，切错了！手术很漂亮，病人死了！不能只追求漂亮！又好又快好自然快因粗而快疗效第一！安全第一！手术中花的时间越多术后要做的事情越少布鲁塞尔法院的判决：一女子半夜不慎掉下露台重伤，一男子洗劫了毫无反抗能力的女子，然后又不忍女子伤重而亡，于是报了警后离开。男子被抓，法

10、庭判决该男子无罪。 我宁愿看到下一个抢劫犯拯救了一个生命，也不愿看见奉公守法的无罪者对他人苦难视而不见！ 我宁愿看到下一个抢劫犯拯救了一个生命，也不愿看见奉公守法的无罪者对他人苦难视而不见！ 法官对救死扶伤的鼓励，表达了对生命的高度敬畏。延参法师“绳命体”绳命，是剁么的回晃绳命，是入刺的井猜壤窝们，巩痛嘱咐碰优开心的一小，火大的一小壤绳命，梗葱容壤绳命，梗评矾壤绳命，梗回晃生命，是多么的辉煌生命，是如此的精彩让我们，共同祝福朋友开心的一笑，豁达的一笑让生命，更从容让生命，更平凡让生命，更辉煌希波格拉底健康所系性命相托 对每一个病人，对每一台手术如履薄冰诚惶诚恐才能认真对待，不断提高手术医生最怕

11、的两件事病人下不了台病人又要上台快成“家”啦能上台会下台敢说“No”一个成功的手术郎景和院士决策 75%技巧 25%决策75%该不该做？做多大？从哪里做？怎么做？（适应症、禁忌症）（范围）（经腹、阴道、腔镜）（技巧）决策 75%诊治规范适应症、禁忌症个体化（病人意愿、经济状况）手术途径和手术范围全面评估围手术期处理追踪和随访过分强调器官保留已害死很多人女，63岁因卵巢交界性肿瘤行一侧附件切除术2年后发现宫颈和宫腔浆液性癌行广泛全宫+盆腔淋巴结切除术4个月后死亡过分强调器官保留已害死很多人女，63岁因卵巢交界性肿瘤行一侧附件切除术2年后发现宫颈和宫腔浆液性癌行广泛全宫+盆腔淋巴结切除术4个月后死

12、亡如果当初切了全宫双附件？生命只有一次，没有如果！应该反复强调的基本共识妇科恶性肿瘤保留器官应特别慎重。肿瘤剔除仅限于良性和卵巢交界性肿瘤。全宫双附件切除是绝经后子宫或卵巢良性病变的基本术式。因子宫良性病变需切除子宫者，绝经后或未绝经但年龄超过50岁者强烈推荐同时切除双侧附件。绝经后一侧或双侧卵巢良性肿瘤者均需切除双侧附件，子宫无病变并经宫颈及宫内膜筛查无异常者，子宫可以切除也可以保留。平等 （都看到球赛） 公正规范化 （都治好病） 个体化女，已婚，51岁2015年10月检查发现子宫肌瘤2年，增大3月B超诊断：子宫肌瘤，1098厘米，单发，患者要求保留子宫，行“腹腔镜下子宫肌瘤挖除术”术中旋切

13、肌瘤，子宫质地较软冰冻：不典型平滑肌瘤2016年1月PET-CT：肝包膜下、腹腔、盆腔多发结节，肝门区、下腔静脉旁、左髂血管旁淋巴结转移、腹水原病理切片会诊：子宫平滑肌肉瘤2016年1月22日剖腹探查女，已婚，51岁2015年10月检查发现子宫肌瘤2年，增大3月B超诊断：子宫肌瘤，1098厘米，单发，患者要求保留子宫，行“腹腔镜下子宫肌瘤挖除术”术中 旋切肌瘤，子宫质地较软冰冻：不典型平滑肌瘤2016年1月PET-CT：肝包膜下、腹腔、盆腔多发结节，肝门区、下腔静脉旁、左髂血管旁淋巴结转移、腹水原病理切片会诊：子宫平滑肌肉瘤5年生存率I 期51%盆腔外转移0%迁就病人与逃避责任无异尊重病人意愿

14、必须在符合诊治规范的基础上对疾病的透彻了解增加了医生的说话底气惹不起躲得起 叫买冰箱不能买回空调倒车视频的启示台上一分钟台下十年功手术基本操作切开钳夹结扎缝合切开电刀也可切开皮肤，但冷刀术后恢复快且美观。其余各层，可选择冷刀或者电刀。 打结打结方法张力结：组织较韧、蒂大，如主韧带、宫骶韧带、阴道断端无张力结：组织脆弱、蒂小，如静脉、骶前血管时间去哪了？再打一场鸦片战争把手机扔掉吧！特朗普、奥巴马也玩手机我用Yota我用小米谁都离不开手机别人用手机聊天，你用手机学习挤一挤放下手机练练打结还是有的象李宇春那么平，还挤得出来吗？比你聪明的人还在拼命，挤不出来也要挤！香港中文大学校长沈祖尧医生今天的文

15、化成功不需要太辛苦付出太大的代价我是世界的中心，我是最重要的互相批评的文化互相敌对、互不饶恕的社会环境不要自视过高你不是世界中心不要效法这个世界明明可以靠脸吃饭我却需要不断学习因为我不是明明个个都想找到好工作钱多、事少、房子大韩愈进学解启功书太！累！了！将来的你一定会感激现在拼命的自己唯累过，方得闲，唯苦过，方知甜将来的你一定会后悔自己在最能吃苦的时候选择了安逸悲守穷庐，将复何及！吃得苦中苦方为人上人同志们，冲啊！晋副高后就可以歇一歇了！成功路上并不拥挤因为坚持的人不多不读书，只能看到假象； 读书之后，认识了黑暗和丑陋； 读了更多的书，站在巨人的肩膀上，看到了希望和光明。读书的意义只会翻跟斗，

16、迟早上头条宝宝好苦 马蓉更累活到老、学到老不挨骂的青年受尊重的中年不需被同情的老年缝合的最基本原则是什么？垂直进针缝合腹膜脏层和壁层腹膜都不需要缝合，腹膜术后几天便可再生，不缝合可缩短手术时间，而盆腔粘连、损伤或者感染等并未升高。 缝合筋膜连续缝合速度快、切口裂开、感染和疝形成的发生率较低。使用吸收较慢的延迟吸收缝线如PDS-II可以保证切口有足够的缝合张力而且疼痛小，窦道形成率低缝合针距和边距都应保持大约1cm。缝合皮下脂肪层皮下脂肪层厚度2cm，可不缝合或放置引流。皮下脂肪层厚度2cm需缝合放置引流可减少血肿或积液技巧之关键暴露、间隙、止血暴露合适的麻醉适当的体位有效的方法合适的麻醉局麻（

17、宫颈阻滞）静脉麻（leep，CUSA）硬外麻腰麻（腰硬）气管内麻妇癌手术首选气管内麻！适当的体位经腹手术平卧位阴腹联合低截石位经阴、阴道后壁手术高截石位阴道前壁手术胸膝卧位阴、腹股沟联合手术“大”字形体位平卧位腹壁牵开器低截石位腹腔镜辅助阴式子宫切除全阴道切除乙状结肠代阴道宫、腹腔镜联合高截石位经阴道子宫切除 阴道肿物切除TVT-O直肠阴道瘘修补胸膝卧位膀胱阴道瘘修补阴道前壁手术“大”字形体位用于同时满足外阴癌：腹股沟淋巴结切除+外阴广泛切除有效的方法盆腔手术分离粘连腊肠卷腹部拉钩、S拉钩、压肠板、血管拉钩阴道手术小S拉钩腔镜手术气腹澎宫技巧之关键暴露、间隙、止血直肠侧窝（间隙）直肠前（阴道）

18、间隙膀胱侧窝（间隙）骶子宫间隙膀胱宫颈阴道间隙卵巢癌减灭术卷地毯包饺子都是利用腹膜后间隙膀胱、直肠阴道间隙-prolift技巧之关键暴露、间隙、止血止血预防出血比止血更重要！掌握有效的止血方法就能勇往直前！身经百战、千锤百炼才能胸有成竹、化险为夷！盲目钳夹易损伤邻近组织器官或造成更多出血！熟悉解剖、分清层次、步步为营才能 安全止血！止血寻找出血点：聚焦法确定出血类型：动脉、静脉选择止血方法：结扎、缝合、捆绑、药物无张力结扎止血原则先大后小从上到下准确找点能扎不缝寻找出血点聚焦法钳不出头：缝能扎不缝钳出头：扎血管钳难出头直角钳易出头直接电凝间接电凝：血管等重要组织怎样做手术？用脑子做手术博采众家之长细节决定成败把手术变简单看神经外科泰斗萨米教授做手术非常流畅简单，就像普通医师去做也能做好一样没有高难度的花俏技巧大巧若拙、返璞归真方显大师本色怎样做手术？把手术变复杂很简单把手术变简单很复杂用脑子做手术博采众家之长细节决定成败把手术变简单创造经典传道、解惑、受业人不能我能人会我精人会我会人做我学Wertheim Meigs KellyBurchDargent 手术匠手术家大师不创新成不了大师经胃阑尾切除术变态的创新1986 Darge