灌肠的那些事

1、灌肠那些事甲乳肛肠科马波第1页概述灌肠操作是临床上常见护理技术，尤其在肛肠专业，我们经常会碰到使用这种技术时候。很多老师都会以为，这是一个简单“小儿科”，可关于灌肠您真搞懂了吗？第2页案例一：某医院内x科收治了一个“脑梗死”老年患者，在住院期间，患者因“便秘”，管床医生开具“灌肠”医嘱，护士照例给患者准备温肥皂水，拟不保留灌肠，整个灌肠操作过程倒也没什么，像往常任何一次灌肠操作一样，备齐用物、操作、拔管灌肠很快就顺利结束，护士麻利地收拾物品回到治疗室，正在整理用物，这边患者在家眷帮助下，很快就憋不住了，上卫生间排便。谁知，患者排便用力，诱发心脏病，排便后在病房里突发“猝死”！后经医护人员抢救，

2、患者终还是抢救无效，猝死在病房！猝不及防意外事件，患者家眷根本不听医护人员解释，很快纠集了一大群人，搬来冰棺，堵住医院大门，燃放鞭炮，殴打医护人员，非说是“护士灌肠把病人灌死了！”要求医院偿还人命，包赔损失，一帮子医闹围堵医院，连闹两天，医院为息事宁人，最终还是赔钱了事。第3页案例二：某医院肛肠科为一位老年放射性肠炎患者给予保留灌肠，这已是老人第7天灌肠了，护士照例给患者准备保留灌肠药水，整个灌肠操作像往常任何一次灌肠操作一样，可老人在灌肠后出现腹痛，尚能忍受，中午回家后感腹痛愈加显著，其后出现压痛、反跳痛及肌担心，肠鸣消失等，经过急诊手术探查，考虑直肠穿孔，行横结肠造瘘手术，当前仍在恢复中第

3、4页点评：这两个案例带给我们哪些启示呢，我们能从患者付出巨大代价中学到什么教训，为我们以后工作中防止悲剧发生提供什么帮助呢，这就是我们今天要讨论重点。第5页 启示一：明确灌肠目标 第6页1.解除便秘、肠胀气。2.清洁肠道。为肠道手术、检验或分娩作准备。3.稀释并去除肠道内有害物质，减轻中毒。4.物理降温。大量不保留灌肠第7页一、大量不保留灌肠【用物准备】 1）治疗盘内备：灌肠筒一套，筒内盛灌肠溶液（使用血管钳夹闭），肛管，玻璃接管，润滑剂，棉签，卫生纸，手套，中单，弯盘，水温计。 2）治疗盘外备:输液架，便器，屏风。第8页一、大量不保留灌肠【用物准备】 3） 灌肠溶液：惯用0.1%0.2%肥皂

4、液， 生理盐水。 溶液剂量：每次用量成人：5001000ml， 小儿：200500ml。 溶液温度：溶液温度普通为3941， 降温时用2832，中暑用4。 第9页一、大量不保留灌肠【操作流程】 操作前准备操作过程操作后处理23第10页一、大量不保留灌肠【操作前准备】 评定患者并解释：患者病情、临床诊疗、意识和心理情况、了解配合能力、便秘情况、肛门皮肤情况。患者准备：排尿 操作者准备：洗手、戴口罩。环境准备第11页一、大量不保留灌肠【操作流程】 第12页一、大量不保留灌肠【故障处理】 - 若液面下降过慢或停顿，多因为管道前端孔道被阻塞， 可移动肛管或挤捏肛管，使堵塞管孔粪便脱落。 - 若患者感觉

5、腹胀或有便意，可嘱患者张口深呼吸，放松 腹部肌肉，并降低灌肠筒高度以减慢流速或暂停片刻 灌肠过程中应随时注意观察患者病情改变，如发觉脉速、面色苍白、出冷汗、猛烈腹痛、心慌气急时，应马上停顿灌肠并及时与医生联络，采取抢救办法。 第13页一、大量不保留灌肠【操作后处理】 安置患者：整理床单位，帮助患者取舒适位置；按需为患者准备便盆、呼叫器、卫生纸等。物品处理： 分类处理，同意处理。操作者：洗手、脱口罩。统计：1/E、0/E 、第14页一、大量不保留灌肠【注意事项】灌肠禁忌症：消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病。为肝昏迷患者或蛋白过敏者灌肠时，禁用肥皂水。准确掌握灌肠溶液温度、浓度、流速、压力

6、和溶液量。老年患者应采取低压力、慢流速、低液量灌肠法。伤寒患者灌肠时溶液不得超出500ml，压力要低（液面不得超出肛门30cm）。降温灌肠，液体要保留30min,排便后30min,测量体温并统计。第15页40-60cm成人：7-10cm小儿：4-7cm第16页1.镇静、催眠。2.治疗肠道感染。3.促进肠道粘膜修复。4.止血保留灌肠第17页二、保留灌肠【操作前准备】 评定患者并解释 患者准备：排便 操作者准备 用物准备: 治疗盘内备：灌肠器或注洗器，量杯（内盛灌肠液），肛管（20号以下），温开水5-10ml，止血钳，润滑剂棉签，弯盘，卫生纸，中单，手套，水温计。 治疗盘外备：软枕，便盆，屏风。

7、环境准备第18页二、保留灌肠惯用药品及剂量 镇静、催眠用10%水合氯醛，剂量按医嘱准备。 抗肠道感染用2%小檗碱，0.5%1%新霉素或其它 抗生素溶液。 溶液剂量：不超出 100ml。 溶液温度：38。第19页二、保留灌肠【操作过程】 查对、解释 （以晚上睡眠前灌肠为宜，排便） 准备体位（依据病情取左侧或右侧）、抬高臀部（约10cm）戴手套，抽吸药液，连接、润滑肛管，排气，插管 （插入肛门15-20cm），迟缓注入药液拔管（注入5-10ml温开水），观察患者反应 分离肛管时，末端反折（保留药液1小时以上）操作后处理 整理床单位，清理用物，洗手，并做好统计第20页第21页二、保留灌肠【注意事项】

8、保留灌肠前嘱患者排便，肠道排空有利于药液吸收。了解灌肠目标和病变部位，以确定患者卧位和插入肛管深度。保留灌肠应选择稍细肛管而且插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌入速度宜慢。肛门、直肠、结肠手术患者及大便失禁患者，不宜做保留灌肠。 动作轻柔，切忌暴力蛮插，以免损伤直肠粘膜。第22页 启示二：该怎样预防灌肠风险 第23页一.适当人： 两个明确： 1.明确操作目标2.明确对象特点第24页对象特点：1.患者特点：a.老年患者灌肠操作风险很大，轻易诱发心脑血管疾病。b.幼儿肠道娇嫩，肠壁较薄，配合度较差，轻易造成肠道粘膜损伤，甚至穿孔。第25页对象特点：2.疾病特点：a.出口梗阻性便秘，粪便拥堵肠腔，

9、空间较小，灌肠液不能有效进入肠腔并润滑肠道，稀释大便，同时肠管扩张，变薄，患者焦虑急躁，急于处理问题而配合度下降。大量不保留灌肠快速增大肠腔造成猛烈排便动作可能增加心、脑血管意外风险b.肠道炎症，如溃疡性结肠炎，放射性肠炎等，肠道病理改变，粘膜溃疡，局部肠壁变薄，盲目操作可能造成肠道粘膜损伤，甚至穿孔。川北医学院从属医院乳腺外科第26页UC:全结肠黏膜弥漫充血 水肿 结肠袋消失 血管网消失 散在糜烂 溃疡 散见大小不等息肉增生 第27页放射性肠炎:肠黏膜充血、水肿、颗粒样改变和脆性增加，触及易出血，直肠前壁为甚。以后有增厚、变硬及特征性毛细血管扩张、溃疡和肠腔狭窄，直肠狭窄多位于肛缘上方812

10、cm处。第28页对象特点：3.解剖特点：直肠不直而屈：直肠有两个弯曲:上段凸向后，与骶骨前面曲度一致形成骶曲;距肛门约7-9cm;下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前会阴曲。距肛门3-5cm，此曲呈直角，又名肛管直肠角。第29页对象特点：3.解剖特点：直肠不直而屈：直肠还有左、右方向侧曲，极不恒定。但普通情况下是三个侧曲:上方凸向右、中间凸向左，是三个侧曲中最显著一个，下方凸向右，故展现为右-左-右模式。第30页对象特点：3.解剖特点：直肠毗邻：第31页二.适当工具： 灌肠管讨论： 选择适当替换肛管，尽可能降低对患者恶性刺激。如一次性硅胶吸痰管、小儿硅胶胃管，尽可能不给老年患者使用那种一次性灌肠袋

11、上自带又硬又粗肛管。川北医学院从属医院乳腺外科第32页第33页第34页第35页三.适当操作： 1、做好护理评定 首先要确定老人身体情况，评定患者心肺功效，问询患者既往史，有没有高血压和心脏病，假如有，就要尤其注意，慎重行事。做好医患沟通，把灌肠给患者带来安全隐患详细通知患者及家眷。第36页三.适当操作：2、选择适当解除便秘方式 为老年人解除便秘，要考虑到老年患者耐受能力。先别急着上去就采取灌肠方式，可先给患者和家眷讲明灌肠风险，让患方先试行一些和缓解除便秘方法。可先让患者试行简易通便法：使用开塞露或甘油栓。教会患者和家眷使用戴手套取便法。川北医学院从属医院乳腺外科第37页三.适当操作：3、签署知情同意书 为显示医护人员慎重和重视，在决定灌肠操作前，要做通知，签署知情同意书。川北医学院从属医院乳腺外科第38页三.适当操作：4、对这些老年患者，宜采取适宜灌肠方法：小量不保留灌肠法，如1,2,3甘油灌肠液法。必要时，可在耐心细致观察下，小心地重复操作1-2次，中间让患者歇息，尽可能多保留一会儿，认为患者解除便秘。滴肛：使用输液方式，慢滴速润肠，不要