新生儿肺炎护理查房

1、 新生儿肺炎护理查房新生儿 李莉第1页查房内容 病史介绍 护理体检 病情演进 疾病概况及相关知识 讨论：护理问题及办法 怎样保持呼吸道通畅 针对新生儿肺炎并发症观察点有哪些 第2页 病史介绍 床号：7床 姓名：王安琪 性别：女 年纪：17天 住院号：19202276 入院日期：.2.3 14:02 出院日期：.2.15 9:00 入院诊疗：1.新生儿肺炎 2.心力衰竭 出院诊疗：1.新生儿肺炎 2.心力衰竭 3.卵圆孔未闭 第3页病史采集病史资料主诉: 鼻塞3天，咳嗽1天患儿系G2P2，足月剖腹产出生，羊水清，Apgar评分不详 无既往史和过敏史第4页查体T:37.4 P：140次/分 R：4

2、0次/分 BP：70/40mmHg BS:4.7mmol/L W：3450g 神志清醒，精神反应好，三天前出现鼻塞伴流涕，偶有打喷嚏，吐沫， 有咳嗽，感喉中有痰，无青紫及呼吸困难，四肢肌张力正常。头部：头围36cm。前囟33cm，平软。胸部：胸廓饱满（胸片显示两肺纹理增多、增粗、含糊， 两下肺见 片絮状影）腹部：腹部平坦，无肠型。脐带干燥，未脱落。外生殖器：大阴唇未覆盖小阴唇神经反射：握持、吸吮、吞咽、觅食反射均引出双侧瞳孔2.0mm，等大等圆，对光反射灵敏第5页1.02-15：患儿气促，呼吸70次/分，点头样呼吸，有吸凹2.02-15：气管插管予机械通气3.02-20：撤机，改鼻导管给氧病史

3、资料日期症状与体征血气检验血液检验检验治疗方案2.314:36神志清醒，精神反应好，鼻塞伴流涕，偶有打喷嚏，吐沫，有咳嗽，感喉中有痰，四肢肌张力正常。/两肺纹理增多、含糊，两下肺见片絮状影置暖箱、一护、病重、母乳50ml、替卡、氨溴索抗感染、补液、翻身拍背吸痰、雾化等对症治疗2.316:00精神反应欠佳P：165R：55血氧：88%吸凹显著口周略发绀肝脏肋下3.0cmPH:7.4乳酸:1.5mmol/L PaCO2:52mmHgPaO2: 41mmHg 低氧血症/予氧帐5升/分红霉素联合抗感染2.321:00P:170-180R：60血氧：90%，精神普通，有阵发性连声咳，偶有咳憋吸凹显著，口

4、周发绀，偶有抽搐肝脏肋下3.5cm心衰PH:7.36乳酸:0.6mol/L PaCO2:51mmHgPaO2: 95mmHg 低氧血症 /予头罩5升/分西地兰强心多巴胺多巴酚丁胺改微苯巴比妥镇静速尿第6页予氧帐5升/分日期症状与体征血气检验检验治疗方案2.416:00P：155R：55血氧：92%有吸凹，无发绀，偶鼻塞伴流涕，偶有打喷嚏，有咳嗽，感喉中有痰，无惊厥及抽搐，奶量可完成T：38.0 一过性肝脏肋下3.5cmPH:7.41乳酸:3.4mmol/LPaCO2:45mmHgPaO2: 73mmHg 氧合正常酸碱平衡/母乳60ml、替卡、红霉素、氨溴索、补液翻身拍背吸痰、雾化治疗，生理盐水

5、扩容继续予头罩5升/分西地兰、多巴胺继续双歧调整肠胃、VAD预防佝偻病温水擦浴，物理降温2.616:00P：145R：50血氧：93%有轻度吸凹，无发绀，偶鼻塞及流涕，偶有打喷嚏，有单声嗽，感喉中有痰，奶量可完成肝脏肋下2.5cm/白细胞：11.88109/L淋巴细胞：47.4%中性粒细胞37.3%C反应蛋白：1.68mg/L感染指标稳定母乳70ml改氧帐5升/分继续上面治疗2.716:00P：145R：48血氧：94%无吸凹，无发绀，偶鼻塞伴流涕，偶有打喷嚏，有单声咳，奶量可完PH:7.43乳酸:0.9mmol/L PaCO2:47mmHgPaO2: 72mmHg 氧合良好/母乳70ml继续

6、抗感染西地兰强心多巴胺多巴酚丁胺改微予停氧帐5升/分第7页日期症状与体征血气检验检验治疗方案2.816:00生命体征平稳，无血氧下降，偶有鼻塞，咳嗽及痰音较前好转，奶量可完成/痰培养：流感嗜血杆菌：阳性药敏提醒青霉素耐药母乳75ml继续抗感染西地兰强心多巴胺多巴酚丁胺改微2.1010:00生命体征平稳，无血氧下降，偶有鼻塞，咳嗽及痰音较前好转，奶量可完。肝脏肋下2.0cm/白细胞12.7109/L淋巴细胞54.3%中性粒细胞27.2%C反应蛋白：0.52mg/L感染指标稳定血培养：无菌生长母乳80ml、继续抗感染停西地兰停多巴胺停多巴酚丁胺2.1316:00生命体征平稳，无血氧下降，偶有鼻塞，

7、咳嗽及痰音较前好转，奶量可完。/白细胞8.84109/L血小板309109/L红细胞3.78血红蛋白119g/LC反应蛋白0.5mg/L复查生化正常轻度贫血彩超示卵圆孔未闭母乳90ml、停替卡及氨溴索第8页日期症状与体征血气检验检验治疗方案2.159:00生命体征平稳，无血氧下降，无鼻塞，无咳嗽，无痰音，奶量可完。/母乳100ml、医嘱予出院第9页新生儿肺炎： 是新生儿期常见病，以弥散性肺部病变及不经典临床表现为其特点，需及时诊疗和处理。是新生儿期感染性疾病中最常见疾病，发病率高、死亡率也较高。因为新生儿呼吸器官和功效不成熟，如不及时治疗，很轻易引发呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。定义 据

8、统计，全世界每年有100万200万新生儿死于新生儿肺炎。第10页病因分类一、吸入性肺炎 因吸入羊水、胎粪、奶汁等引发。 羊水、胎粪吸入者：多为窒息，在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难， 伴呻吟、吐沫、发绀。 乳汁吸入者：多为喂乳时呛咳，乳汁从口、鼻流出，伴气急、发绀等，严 重者会窒息。临床表现呼吸急促或呼吸困难发绀、呻吟、鼻翼煽动、吸气性三凹征呼吸衰竭第11页二、感染性肺炎 分为产前产时感染和产后感染两类 产后感染病因 1、新生儿与呼吸道感染患者如父母、家人或医护人员亲密接触后受到感染。2、新生儿患败血症，经血行传输到肺部而致肺炎。3、在复苏抢救过程中，医疗器械、用物等消毒不严，或不恪守无菌

9、操作标准 而造成医源性感染。临床表现发烧或体温不升，呼吸浅促，鼻翼煽动，口周发绀，口吐白沫，食欲差，易呛奶、呕吐。严重者可出现呼吸困难，呼吸骤停，三凹征，甚至呼吸衰竭和心力衰竭，肺部可闻及细湿罗音。第12页治疗关键点合理应用抗生素，依据不一样病原菌选择有效抗生素，早期治疗，可依据病情选择治疗方案，同时还应对症治疗，如给氧，雾化吸入，吸痰、注意保暖和合理喂养。第13页 该患儿入院时我们提出了那些护理问题， 有哪些护理办法?第14页护理诊疗/护理办法 P1: 气体交换受损：与肺部感染相关 I: 1.取头高脚低位，床头抬高15-30，颈下垫小枕,保持呼吸道通畅。 2.合理用氧,选择与病情相适应用氧方

10、式，维持正常通气功效。 3.及时清理呼吸道分泌物，吸痰动作要轻柔，防止过分刺激。 4.每次喂奶后及时巡视，预防呛奶，侧卧。 5.严密监测生命体征及病情改变，做好各种抢救准备。 6.遵医嘱予翻身拍背雾化、抗感染、氨溴索改进呼吸治疗。 O：患儿住院期间呼吸促，用氧后呼吸促缓解，呼吸道通畅。第15页护理诊疗/护理办法 P2：有体温改变危险:与感染相关 I：1.病房温度调至24左右，湿度50-60%，每日开窗通风两次。 2.遵医嘱予置暖箱，设箱温32，湿度55-66%。 3.每4h测体温一次，亲密观察体温改变并统计。 4.遵医嘱予抗感染治疗。0：患儿住院期间体温有一次一过性发烧。第16页护理诊疗/护理

11、办法 P3：有皮肤完整性受损危险：与患儿摩擦、抓挠及臀部擦拭等原因相关。 I：1.要及时更换尿布，大小便后要用湿纸巾擦净臀部，涂抹鞣酸软膏膏后更换 洁净尿布。每日温水沐浴，注意皮肤褶皱处清洁，必要时涂美宝，做好 口眼脐臀护理。 2.撕胶布时用油棉球或酒精润滑，预防撕脱伤。 3.修剪患儿长指甲，防止患儿抓伤自已。 4.定时翻身，q2h更换患儿体位及血氧探头 5.各管道妥善固定，防止压在患儿身下划伤或刺伤患儿；输液针头固定牢靠， 预防头皮针滑脱。 O:患儿住院期间皮肤完好无破损第17页护理诊疗/护理办法 P4：家长焦虑:与患儿病情、缺乏相关知识相关 I：1.向患儿家长讲解疾病相关知识。 2.及时与

12、家长沟通病情，通知治疗进度，消除家眷疑虑。 O:家眷疑虑减轻,能主动配合治疗。 第18页回顾： 西地兰西地兰是洋地黄制剂一个，为快速强心药，能加强心肌收缩，提升心排血量，用于慢性心衰，房颤和阵发性室上性心动过速。用药注意事项: 1.治疗量与中毒量靠近，应正确用量，不然有恶心、呕吐、食欲不振， 心动过缓、黄视、等不良反应。 2.严重肾功效损害慎用 3.禁忌与钙剂适用 4.低血钾者慎用重毒处理：1.马上通知医生，并停用西地兰 2.停用排钾利尿剂，补充钾盐 3.若有快速性心律失常，可用利多卡因或苯妥英钠 4.心动过缓可用阿托品 第19页多巴胺适合用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功效衰竭

13、、充血性心力衰竭等引发休克综合症;补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低休克，因为可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效心功效不全。不良反应常见有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常(尤其用大剂量)、全身软弱无力感;心跳迟缓、头痛、恶心呕吐者少见。长久应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现反应有手足疼痛或手足发凉;外周血管长时期收缩，可造成局部坏死或坏疽;过量时可出现血压升高，此时应停药。第20页卵圆孔未闭新生儿卵圆孔未闭，是在生理过程中是一个正常现象，因为在妈妈胚胎时候，卵圆孔是不能闭合，出生以后伴随呼吸，肺压力下降，大量血液进入到肺部后，卵圆孔压力下降，它就会自然

14、闭合，也有延迟闭合，这种情况下通常在两岁之内闭合，都是一个正常过程，但也有在两岁以后还没闭合，也会提议手术治疗，这个就属于病理性了。卵圆孔未闭在新生儿期、婴儿期较常见，尤其是在早产儿。由与左右心房之间压力差不大，同时卵圆孔直径较小（通常2-3mm左右），大多无血液动力学异常，无显著临床症状，对宝宝生长发育影响不大，无需特殊干预。 也有少数婴儿在哭闹或屏气时，因瞬间胸腔压力增高，造成肺循环压力改变，出现血液经过未闭卵圆孔发生分流，可能会出现口、鼻周围皮肤发绀（青紫）表现，则需要去心脏专科就诊。第21页早产儿安全用氧1、早产儿安全用氧严格遵照早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南，防治氧中毒。2、严格掌握氧疗指征：临床上有呼吸窘迫表现，在吸入空气时，动脉氧分压（pao2）50mmHg或经皮氧饱和度（TcSo2）160-180次/分，呼 吸60次/分，肝脏在短时间内