急性有机磷农药中毒22-3优秀课件

1、共分两部分(b fen)1、急性有机磷中毒(zhng d)的抢救与护理(张敬涛)2、常见中毒的预防与急救(王洋)第一页，共三十六页。急性有机磷农药中毒22-3优秀急性有机磷农药(nngyo)中毒的抢救与护理急诊科 张敬涛第二页，共三十六页。急性有机磷农药中毒22-3优秀有机磷农药中毒(zhng d)现状 有机磷农药中毒占急性(jxng)中毒的 49.1%，居各种中毒之首。在中毒死亡者中因有机磷农药中毒者占83.6%。 因此如何提高抢救成功率，是每位医务工作者面临的一大艰巨任务第三页，共三十六页。急性有机磷农药中毒22-3优秀概述(i sh)属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物目前在我国广泛应用于

2、农业生产(shngchn)中对人、畜、家禽均有毒性多成油状或结晶状，稍有挥发性，且有 蒜味。第四页，共三十六页。急性有机磷农药中毒22-3优秀一.常见(chn jin)的有机磷分类剧毒(j d)：甲拌磷（3911）内吸磷（1605）、对硫磷1059等高毒：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等中毒：乐果、敌百虫等低毒：辛硫磷、碘硫磷等毒性程度第五页，共三十六页。急性有机磷农药中毒22-3优秀二.有机磷杀虫药中毒的常见(chn jin)原因 生产性中度 使用性中毒(zhng d) 生活性中毒第六页，共三十六页。急性有机磷农药中毒22-3优秀三.毒物(dw)的吸收和代谢 吸收：主要经胃肠道、呼吸道、 皮肤

3、粘膜 吸收 分布：肝肾、肺、脾肌.脑 代谢：肝脏(gnzng) 排泄：以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺体等 第七页，共三十六页。急性有机磷农药中毒22-3优秀四.中毒(zhng d)机制中毒机制 抑制人体内胆碱酯酶活性，失去了分解(fnji)乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在人体内大量蓄积。导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。第八页，共三十六页。急性有机磷农药中毒22-3优秀五.临床表现 急性中毒发病时间与毒物种类、剂量、侵入途径和机体状态(zhungti)密切相关。口服中毒在10分钟至2小时发病；吸入中毒约30分钟；皮肤吸收后约 26小时发病。

4、第九页，共三十六页。急性有机磷农药中毒22-3优秀临床表现急性胆碱能危象(wi xin)： 毒蕈碱样症状 烟碱样症状 中枢神经系统症状中间型综合征 迟发性神经病第十页，共三十六页。急性有机磷农药中毒22-3优秀1.毒蕈碱样症状(zhngzhung)又称M样症状，主要是副交感神经末梢兴奋：平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强。临床表现：瞳孔缩小、胸闷、气短、呼吸困难，恶心、呕吐、腹痛、腹泻(fxi)。大小便失禁。大汗、流泪、流涎；咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多、两肺干性或湿性啰音、严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。第十一页，共三十六页。急性有机磷农药中毒22-3优秀2.烟碱(yn jin)样症状又称N样症状

5、。乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激(cj)横纹肌纤维束颤动（面、眼睑、舌、四肢） 全身肌肉强直性痉挛 全身性紧束和压迫感肌力减退瘫痪 呼吸肌麻痹 呼吸衰竭乙酰胆碱刺激交感神经节后纤维 释放儿茶酚胺 血管收缩，心率增快、血压升高、心律失常肌第十二页，共三十六页。急性有机磷农药中毒22-3优秀3.中枢神经(zhngshshnjng)系统症状受乙酰胆碱刺激后出现头昏、头痛、疲乏、共济失调、烦燥不安、谵妄、抽搐(chuch)和昏迷等第十三页，共三十六页。急性有机磷农药中毒22-3优秀4.其他(qt)症状迟发型多发性神经病 重度中毒症状消失后23周出现神经损害，累及肢体(zht)末端，可发生

6、下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩 中间型综合征 发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在中毒后14d突然死亡第十四页，共三十六页。急性有机磷农药中毒22-3优秀4其他(qt)症状 中毒后“反跳” 病情在症状好转后数日至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡反跳原因 毒物清除不彻底致残毒吸收，进食过早。 毒物肝肠循环，毒性增强毒物再次(zi c)吸收。 治疗不当，解毒药停用过早。第十五页，共三十六页。急性有机磷农药中毒22-3优秀5.局部(jb)损害皮肤接触敌敌畏、敌百虫、对硫磷杀虫药可引起过敏性皮炎，并可出现(chxin)水泡和剥脱性皮炎。第十六页，共三十六页。急性有机磷农药中毒22-

7、3优秀六.辅助(fzh)检查全血胆碱脂酶活力测定（ChE）（正常值100%） 轻度(qn d)中毒：50%70% 中度中毒：30%50% 重度中毒：30%以下 毒物分析：呕吐物、首次洗胃液尿中有机磷代谢产物的测定第十七页，共三十六页。急性有机磷农药中毒22-3优秀七.中毒(zhng d)程度的判定目的-决定解毒剂的首次剂量轻度中毒：以M样症状为主， ChE活性70%50%中度中毒：M样症状加重，出现N样症状， ChE活性50%30%重度中毒：除上述症状外合并肺水肿，抽搐、昏迷(hnm)， 呼吸肌麻痹和脑水肿， ChE活性30%第十八页，共三十六页。急性有机磷农药中毒22-3优秀八.抢救(qin

8、gji)迅速清除毒物应用(yngyng)解毒药（1）抗胆碱药（2）胆碱酯酶复能药对症处理中间型综合征治疗第十九页，共三十六页。急性有机磷农药中毒22-3优秀1.清除(qngch)毒物离开现场 清理(qngl)毒物清洗(qngx)皮肤洗胃导泻 迅速脱去污染衣服，用肥皂水清洗污染皮肤、毛发和指甲；眼部污染时，用清水、生理盐水冲洗。第二十页，共三十六页。急性有机磷农药中毒22-3优秀彻底(chd)洗胃是抢救成功的重要环节经口插管经鼻腔(bqing)插管第二十一页，共三十六页。急性有机磷农药中毒22-3优秀1.洗胃(x wi)的最佳时机胃排空后，即食物由胃排入十二指肠(sh rzhchng)的过程。胃

9、完全排空(pi kn)需要46小时第二十二页，共三十六页。急性有机磷农药中毒22-3优秀2、洗胃(x wi)时的体位 对中毒者进行(jnxng)抢救治疗时要采取左侧卧位。A、胃大弯位于人体左侧，与水流方向及胃的走向一致(yzh)，更能充分稀释胃壁的毒物；B、左侧卧位还可以防止误吸 生命体征平稳后，不断变化体位，利于彻底清洗胃黏膜皱襞内不易排出的毒物；配合要腹部按摩第二十三页，共三十六页。急性有机磷农药中毒22-3优秀3.胃管插入(ch r)的长度：4555CM仅达贲门下或胃体部，不能完全到达胃低部，不能完全冲洗(chngx)出胃内毒物研究表明应插入5570cm能缩短(sudun)洗胃时间，减少

10、并发症，洗胃更彻底。5570CM第二十四页，共三十六页。急性有机磷农药中毒22-3优秀洗胃液(wiy)的温度与量以接近体温为宜，一般为25-38过凉可促进胃肠蠕动及致寒战，不易冲洗干净过热可使胃壁血管扩张，加速毒物吸收每次量以 300500ml/ 次为宜过多可驱毒入肠过少不能充分混合胃内容物洗胃(x wi)总量不定，根据洗胃(x wi)的效果来定。第二十五页，共三十六页。急性有机磷农药中毒22-3优秀导泻法第二十六页，共三十六页。急性有机磷农药中毒22-3优秀二.急救原则(yunz)解毒药物应用解毒药物应用：早期(zoq)、足量、联合、重复阿托品：清除或减少M样症状及中枢 神经系统症状，改善呼

11、吸中枢抑 制根据病情每10min 30min或 12h给药一次，直到毒蕈碱样症 状好转或病人出现“阿托品化”表 现，再逐渐减量或延长间隔时间阿托品化的表现 瞳孔较前扩大 颜面(ynmin)潮红 皮肤干燥，腺体分泌 减少，无汗，口干 肺部湿啰音减少 心率增快第二十七页，共三十六页。急性有机磷农药中毒22-3优秀急救(jji)原则解毒药物应用胆碱酯酶复能剂：氯解磷定，碘解磷定，双复磷，双解磷等复能剂早期、足量的应用能使磷酰化的胆碱脂酶复活(fhu)，以及蓄积的乙酰胆碱迅速水解，从而达到消除中枢性和呼吸肌麻痹性呼吸衰竭的目的.第二十八页，共三十六页。急性有机磷农药中毒22-3优秀急救(jji)原则对

12、症处理对症处理预防(yfng)与治疗三大并发症：脑水肿、肺 水肿、呼吸衰竭第二十九页，共三十六页。急性有机磷农药中毒22-3优秀护理措施(cush)病情观察1、生命体征观察：T、P、R、BP2、神志、瞳孔的观察：瞳孔缩小是有机磷农药中毒(zhng d)的特征之一3、应用阿托品的观察 阿托品化指征：瞳孔较前扩大后不再缩小，口干、皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音减少或消失，心率加快达90-110次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒。第三十页，共三十六页。急性有机磷农药中毒22-3优秀护理措施(cush)病情观察 阿托品中毒：瞳孔极度扩大，体温达39以上(yshng)，尿潴留、瞻望、抽搐甚至昏迷应立即

13、报告医生。 阿托品量不足：即有机磷中毒症状出现流涕、流涎、流汗、瞳孔缩小、恶心、呕吐、肌束震颤、胸闷、憋气等。第三十一页，共三十六页。急性有机磷农药中毒22-3优秀 B 阿托品化和阿托品中毒的主要(zhyo)区别护理(hl)措施病情观察区别阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷皮肤颜面潮红、干燥紫红、干燥瞳孔由小扩大后不再缩小极度扩大体温正常或轻度升高高热，40oC心率增快120次/min，脉博快而有力心动过速、甚至有室颤发生第三十二页，共三十六页。急性有机磷农药中毒22-3优秀4、应用(yngyng)胆碱酯酶复能剂的观察 胆碱酯酶复能剂的副反应，氯磷定用后短暂眩晕

14、，复视血压升高(shn o)，用量过大引起癫痫样发作，解磷定用后口干，口苦、咽痛，血压血压升高(shn o),注射过快呼吸抑制。第三十三页，共三十六页。急性有机磷农药中毒22-3优秀5、防止(fngzh)并发症和意外患者出现咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰时提示发生急性肺水肿。患者有意识障碍伴有头痛、呕吐抽搐等考虑是否发生急性脑水肿出现呼吸频率、节律(jil)及深度的改变应警惕发生呼吸衰竭第三十四页，共三十六页。急性有机磷农药中毒22-3优秀护理措施维持(wich)有效通气功能 使用阿托品，减少腺体分泌 及时清除分泌物，预防误吸和窒息 保持呼吸道通畅：气管插管，气管切开 维持有效(yuxio)通气，鼻塞给氧，人工气道内给 氧，机械通气第三十五页，共三十六页。急性有机磷农药中毒22-3优秀内容(nirng)总结共分两部分。剧毒：甲拌磷（3911）内