病案讨论(横纹肌溶解)课件

1、病案(bng n)分享第一页，共三十二页。 潘克珍，女，78岁全身肌肉酸痛(suntng)50天，加重伴纳差半个月于2016.11.22入院第二页，共三十二页。病案讨论(横纹肌溶解)现 病 史发病时间： 2016年10月1日后可能诱因：摔伤？药物？主要表现：双上肢、双下肢进行性肌无力就诊经过：胸部CT提示右下肺感染，颈椎骨质增生，口服药物治疗效果差，急诊科就诊：肌红蛋白3000ug/L，EEG:中度(zhn d)ST压低，T波异常第三页，共三十二页。病案讨论(横纹肌溶解)既 往 史否认高血压、糖尿病等疾病病史自述有“风湿病”多年，1月前在院外诊断(zhndun)“肩周炎”长期服用风湿病相关药物

2、（具体不详）第四页，共三十二页。病案讨论(横纹肌溶解)入 院 查 体意识： 意识清楚肌力：四肢肌力2-3级，近端肌肉压痛明显心肺： 右下肺少许湿罗音，心率(xn l)90次/分，律齐神经系统：双下肢理征未引出第五页，共三十二页。病案讨论(横纹肌溶解)实 验 室 检 查血常规： WBC:30.79*109/L,中性(zhngxng):95.2% HGB：130g/L,PLT:249*109/L，CRP：141mg/L肝肾功能：AST:815u/L，ALT:297u/L,ALB:23.6g/L Ur:24.51mmol/L,Cr:171.7mmol/L eGFR:32.67ml/min/1.73m

3、2第六页，共三十二页。病案讨论(横纹肌溶解)实 验 室 检 查凝血功能(gngnng)： PT:11.9S,INR:1.04，FIB:7.41 APTT:29.20s血气分析：PH:7.51,PO2：100mmHg，PCO2:33mmHg HCO3-:26.3mmol/L,Lac:1.3mmol/L第七页，共三十二页。病案讨论(横纹肌溶解)实 验 室 检 查心损： CK-MB:300ug/L(0.1-4.94) MYO:3000ug/L (25-72) TNT-HSST：10ug/L (0-0.1)第八页，共三十二页。病案讨论(横纹肌溶解)辅 助 检 查复查(fch)心电图：窦性心率，正常心电

4、图第九页，共三十二页。病案讨论(横纹肌溶解)横纹肌溶解(rngji)综合症？初 步 诊 断自身(zshn)免疫性疾病？急性(jxng)心肌梗死？多器官功能障碍第十页，共三十二页。病案讨论(横纹肌溶解)进一步诊断(zhndun)思路排除法：急性心肌梗死？复查心电图：窦性心率，正常心电图循环(xnhun)稳定，意识清楚，无胸闷、胸痛表现！第十一页，共三十二页。病案讨论(横纹肌溶解)横纹肌溶解(rngji)综合症进 一 步 诊 断 思 路自身(zshn)免疫性疾病（多发性肌炎？）第十二页，共三十二页。病案讨论(横纹肌溶解)治 疗 方 案尽快清除肌红蛋白（CRRT）水化、碱化尿液器官功能的保护（护心、

5、护肝、护肾）气道功能的保护（安置(nzh)胃管）营养支持治疗第十三页，共三十二页。病案讨论(横纹肌溶解)CRRT 治 疗22日21:00-23日10:00(家属拒绝继续行CRRT治疗)23日18:00-24日5:10（5:10机器滤器(lq)堵塞下机）24日11:00-25日6:00（6:00机器滤器堵塞下机）25日12:00-17:00（家属放弃治疗出院下机）第十四页，共三十二页。病案讨论(横纹肌溶解)完善(wnshn)相关检查C3 C4正常(zhngchng)ANA抗体（+）免疫球蛋白正常肌肉活检（结果未回）肌电图（未做）第十五页，共三十二页。病案讨论(横纹肌溶解)结 局25日17:00家

6、属要求转回当地(dngd)医院治疗第十六页，共三十二页。病案讨论(横纹肌溶解)讨 论诊断思路(sl)有问题吗？横纹肌溶解综合症和多发 性肌炎治疗有矛盾吗？CRRT治疗是否影响结局？第十七页，共三十二页。病案讨论(横纹肌溶解)诊断(zhndun)思路有问题吗？第十八页，共三十二页。病案讨论(横纹肌溶解)诊断(zhndun)思路有问题吗？第十九页，共三十二页。病案讨论(横纹肌溶解)诊断思路(sl)有问题吗？横纹肌溶解综合症诊断(zhndun)明确吗？第二十页，共三十二页。病案讨论(横纹肌溶解)横纹肌溶解(rngji)综合症诊断标准不同(b tn)程度的肌肉肿胀、肌痛、肌无力 黑“茶色”小便提示肌红

7、蛋白尿血清CKP峰值大于正常值5倍以上或大于1000u/L 实验室提示高P，高K，低Ca+ 代谢性酸中毒高分解代谢第二十一页，共三十二页。病案讨论(横纹肌溶解)第二十二页，共三十二页。病案讨论(横纹肌溶解)2022/9/523第二十三页，共三十二页。病案讨论(横纹肌溶解) 断横纹肌溶解(rngji)综合症和 多发性肌炎治疗有矛盾吗？CRRT清除肌红蛋白，器官功能(gngnng)保护激素？免疫球蛋白？免疫抑制剂？第二十四页，共三十二页。病案讨论(横纹肌溶解)第二十五页，共三十二页。病案讨论(横纹肌溶解)第二十六页，共三十二页。病案讨论(横纹肌溶解)第二十七页，共三十二页。病案讨论(横纹肌溶解)相关(xinggun)文献报道第二十八页，共三十二页。病案讨论(横纹肌溶解)CRRT治疗(zhlio)是否影响了结局？第二十九页，共三十二页。病案讨论(横纹肌溶解)第三十页，共三十二页。病案讨论(横纹肌溶解)讨 论诊断思路有问题(wnt)吗？横纹肌溶解综合症和多发 性肌炎治疗有矛盾吗？CRRT治疗是否影响结局？第三十一页，共三十二页。病案讨论(横纹肌溶解)内容(nirng)总结病案(bng n)分享。自述有“风湿病”多年，1月前在院外诊断“肩周炎”。意识： 意识清楚。心肺： 右下肺少许湿罗音，心率90次/分，律齐。血常规： WBC:30.79*109/L,中性:95.2%。eGFR:32.