初级中药师2014基础知识讲义

1、方剂学第二单元 解表剂细目一 概述要点一 适用范围适用 外邪侵袭肌表、肺卫所致的表证。风寒外感或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起而有表证者。要点二 注意事项不宜久煎。药后温覆取汗。汗后避风；汗出病愈，停服。忌食生冷油腻。若外邪已入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。细目二解表要点一 桂枝汤伤寒论【功用】解肌，调和营卫。【主治】外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。病机：外感风寒，营弱，营卫失和。：指风寒束表，卫气浮盛抗邪于外，而见发热、脉浮等亢奋现象。营弱：因卫气受邪，不能固外，使营阴不能内守而见自汗出。营阴不能内守 自汗出；邪气阻滞

2、，肺气不利，胃气不和 鼻鸣干呕。【组成】桂枝三两、芍药三两、【组方原理】（炙）二两、生姜三两、大枣十二枚君：桂枝发汗解表而散卫中之邪气。臣：芍药外泄之营阴。等量，则发汗不伤阴，敛阴不留邪，散中有收，汗中寓补，恰对佐：生姜散寒祛邪，兼能和胃止呕；大枣补脾益气，以滋汗源。营弱之病机。二药合用，调和营卫，又调补脾胃。：炙调和药性，合桂枝以实卫，合芍药酸甘化阴以和营。【用法】上五味，（口父）咀，以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令流漓,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其

3、间，半日三服尽。若病重者，一日服，之，服一剂尽，病证犹在者,更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。药后“啜热稀粥”借谷气以助药力，兼益胃气，以鼓邪外出。【鉴别】与麻黄汤比较异同：要点二 九味羌活汤方，录自此事难知【组成】羌活 防风 苍术各一两半：细辛五分 川芎 白芷生地黄 黄芩各一两九味羌活用防风，细辛与川芎；黄芩生地同，分经论治宜变通。【功用】发汗祛湿，兼清里热。【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛白或微黄，脉浮。病机分析：，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔方名组成功用使用要点同异同异麻黄汤桂枝麻黄杏仁解表发散风寒宣肺平喘外感风寒表实证。发

4、热恶寒，无汗而喘，脉浮紧。桂枝汤芍药生姜大枣调和营卫外感风寒表虚证，发热，恶风，汗出，口中和，苔白脉浮缓【组方原理】君：羌活解表散寒，祛风胜湿。臣：防风、苍术发汗祛湿，助羌活解表祛邪。佐：细辛、川芎、白芷祛风散寒，止头身痛；生地、黄芩清泻里热，并防燥烈之品伤津使：调和药性。分经论治：经：羌活；：白芷；少阳经：黄芩；太阴经：苍术；少阴经：细辛；厥阴经：川芎。要点三 小青龙汤伤寒论【功用】解表散寒，温肺化饮。【组成】麻黄 芍药 细辛【主治】外寒里饮证。干姜（炙）桂枝各三两半夏半升五味子半升【组方原理】细目三解表要点一 银翘散温病条辨【主治】温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽

5、痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。【功用】透表，清热解毒。【组成】连翘 银花各一两 苦桔梗 薄荷 牛蒡子各六钱 竹叶五钱【用法】为散。鲜苇根汤煎，勿过煎，温服。【组方原理】芥穗各四钱淡豆豉生各：既可调和诸药，护胃安中，又可合桔梗清利咽喉。【鉴别】银翘散与桑菊饮在组成、功用、主治上的异同点要点二 麻黄杏仁石膏汤伤寒论【主治】外感黄，脉浮而数者。，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或【功用】疏表，清肺平喘。【组成】麻黄四两 杏仁五十个【组方原理】（炙）二两 石膏半斤方名相同点不同点银翘散均属 解表剂，两方组成均有连翘、薄荷、桔梗、 、芦根五药，功效上均具 解表，疏

6、风散热的作用，都治风热表证。配之荆芥、豆豉与清热解毒的等药，加强了清热解毒透表散邪之功，为“ 平剂”，主治风热犯热表证。桑菊饮以桑叶、菊花、杏仁等药，而不用荆芥、豆豉解表作用较弱，而肃肺止咳之功较强，为“辛凉轻剂”，主治 咳嗽证。石膏与麻黄相配，一辛寒，一，相制为用，既能宣肺，又能泄热。石膏倍于麻黄，使全方不悖之旨。麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏。臣：杏仁苦降肺气，止咳平喘与麻黄相配有宣有降，与石膏相伍有清有降。：炙顾护胃气，防石膏之大寒伤胃，调和麻黄、石膏之寒温。要点三肌汤伤寒六书【主治】外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干

7、耳聋，眼眶痛，舌苔，脉浮微洪。风寒表邪未解，依次传入、少阳，属三阳合病。【功用】解肌清热。【组成】干葛 柴胡 黄芩 芍药 羌活 白芷 桔梗【用法】加生姜三片、大枣两个，槌法加石膏一钱，水煎服。：陶氏肌汤，邪在三阳热势张，芩芍桔甘羌活芷，石膏大枣与生姜。【组方原理】葛根、白芷、石膏清透之邪热柴胡、黄芩长于透解少阳之邪热羌活发散桔梗宣肺解表寒 此为三阳并治白芍、大枣敛阴养血，防止辛散太过伤阴生姜发散风寒，合大枣调和营卫调和诸药细目四 扶正解表要点一 败毒散太平惠民和剂局方【组成】柴胡 前胡 川芎 枳壳 羌活 独活 茯苓 桔梗【用法】散剂。加生姜、薄荷少许，水煎服。【功用】散寒祛湿，益气解表。【主治

8、】气虚，外感风寒湿表证。病机分析：人参各三十两风寒犯肺，肺气不宣鼻塞声重，咳嗽有痰风寒兼湿胸膈痞闷，舌苔【组方原理】，脉浮而按之无力君：羌活、独活发散，通治一身上下寒湿邪用本方治外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表气疏流挽舟”法。小结解表桂枝汤（麻黄汤） 九味羌活汤 小青龙汤解表滞亦除，其痢自止，故称此为“逆银翘散（桑菊饮） 麻黄杏仁扶正解表败毒散A 型题：石膏汤肌汤银翘散和桑菊饮中均含有的药物是（ ）A.连翘、桔梗B.、薄荷、芦根C.连翘、薄荷、芦根D.E.答疑【正确、芦根、桔梗700838202101】CA 型题：治疗外邪陷里而成之痢疾，并称之为“逆流挽舟”法的方剂是（A.补中益气汤 B.桂枝汤C.银翘散）D.肌汤E.败毒散答疑【正确700838202102】EA 型题：九味羌活汤的功用是（ ）A.散寒解表，祛风除湿B.发汗祛湿，兼清里热 C.宣肺散寒，除湿止痛 D.散寒除湿，通痹止痛